趙 維，馬愛民

（山東省滕州市婦幼保健院，山東 滕州 277599）

孕婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后形成的下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是常見的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，血栓在脫落后會(huì)引起心臟、肺臟、腦等重要臟器的栓塞，極大的提高了產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命安全，增加死亡率[1]。為了探討早期干預(yù)性護(hù)理措施預(yù)防產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的形成，本研究將我院近半年來收治的300例行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月產(chǎn)婦作為研究對象，部分患者在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再加早期護(hù)理干預(yù)，取得了較好的預(yù)防效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2017年6月至2018年2月間行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月產(chǎn)婦300例作為對象隨機(jī)分為兩組，即研究組和對照組各150例，其中研究組年齡18～42歲，平均年齡28.62±4.19歲，孕周35～42周，平均38.91±2.84周，手術(shù)時(shí)間25～48min，平均31.21±4.52min，初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦69例；對照組年齡18～43歲，平均年齡28.42±4.28歲，孕周36～42周，平均38.75±2.91周，手術(shù)時(shí)間26～47min，平均32.05±4.38min，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦70例；兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：產(chǎn)婦給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。

研究組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，首先護(hù)理人員要及時(shí)和產(chǎn)婦與家屬介紹DVT形成的原因和相關(guān)預(yù)防措施，從而消除產(chǎn)婦緊張恐懼的心理，使其以最佳的心理情緒積極的配合手術(shù)；術(shù)后2h鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上做足趾、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免肌肉受壓和下肢靜脈回流，之后指導(dǎo)在床上做翻身運(yùn)動(dòng)；術(shù)后18～24h拔出導(dǎo)尿管指導(dǎo)離床活動(dòng)；術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，主要以高蛋白、低脂、高維生素、易消化的食物為主，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后10d內(nèi)下肢腫脹程度和疼痛程度，以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用x2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦下肢情況比較

行剖宮產(chǎn)術(shù)后10d內(nèi)，研究組產(chǎn)婦下肢腫脹、疼痛和深靜脈血栓發(fā)生分別為3例（2.00%）、2例（1.33%）、4例（2.67%），均明顯低于對照組的15例（10.00%）、9例（6.00%）、11例（7.33%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦和家屬護(hù)理滿意度比較

結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦和家屬護(hù)理滿意度為95.33%（143/150），明顯高于對照組86.00%（129/150），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是目前臨床上最棘手的疾病之一，尤其是圍手術(shù)期下肢出現(xiàn)DVT對診斷和治療造成很大的影響，一般情況下認(rèn)為DVT形成的三個(gè)主要因素是血液回流緩慢、靜脈壁受損以及血液高凝狀態(tài)，在圍手術(shù)期由于上述三個(gè)條件相互疊加、互相協(xié)同，從而造成DVT的發(fā)生率明顯增加，尤其對于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，本病的發(fā)生率十分高，病情輕微的會(huì)形成一定的后遺癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全[2]。產(chǎn)婦發(fā)生DVT的主要病因是由于妊娠期體內(nèi)血漿纖維蛋白原和凝血酶原等因子的水平高于正常值，纖溶活性降低，血液處于高凝狀態(tài)，妊娠期子宮對下肢靜脈和髂靜脈產(chǎn)生明顯的壓迫作用，致使血流瘀滯、回流受阻，在這種情況下極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生，再者剖宮產(chǎn)手術(shù)使用麻醉藥物后下肢肌肉呈松弛的狀態(tài)，周圍的靜脈擴(kuò)張，在術(shù)后產(chǎn)婦需要臥床休息，減少下肢的活動(dòng)量，降低靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力，血流軸向運(yùn)動(dòng)減緩，進(jìn)一步促進(jìn)DVT發(fā)生[3]。鑒于上述情況，對于臨床上行剖產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦來說，其責(zé)任醫(yī)護(hù)人員要提高警惕，抗凝、溶栓、解聚等措施取得的效果存在質(zhì)疑，因此還是要采取干預(yù)為主的護(hù)理措施。本次研究結(jié)果顯示，早期護(hù)理能夠有效的降低剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦下肢疼痛、腫脹和DVT的形成幾率，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致，說明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)中，心理護(hù)理能夠有效的減緩患者的不良情緒，飲食護(hù)理可改變不良飲食和生活習(xí)慣，再者讓產(chǎn)婦和家屬醫(yī)師到術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，耐心細(xì)致的護(hù)理以便護(hù)理人員及時(shí)掌握產(chǎn)婦消退局部腫脹和皮溫變化情況，早期的發(fā)現(xiàn)DVT前驅(qū)癥狀，積極預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)能夠有效的降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，效果顯著，可推廣使用。