周 超

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610000）

前言

氣管導(dǎo)管滑脫是一種機械通氣中的嚴重并發(fā)癥，指導(dǎo)管從氣管內(nèi)滑出，對于可自主呼吸患者而言可能無危急性影響，但對于重癥監(jiān)護室（ICU）患者而言，輕則可導(dǎo)致呼吸困難、缺氧，重則可引起患者死亡，需予以足夠重視[1－2]。因此，針對ICU患者的救治，除常規(guī)治療方案的實施外，如何通過合理的護理方式來防止氣管導(dǎo)管滑脫，也是決定救治質(zhì)量的一項重要因素。對此，筆者特結(jié)合我院實際病例資料，從易引起氣管導(dǎo)管滑脫的方向出發(fā)，提出了相應(yīng)的護理方案，現(xiàn)將取得的研究結(jié)果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2016年1月至2017年1月，通過隨機抽選的方式對此期間于我院進行救治的65例患者病例資料進行回顧性分析，所有患者均于ICU接受治療。所有患者中，男性人數(shù)為35例，女性人數(shù)為30例；年齡最小為18歲，最大為87歲，平均年齡為（57.38±7.45）歲；其中28例為經(jīng)口插管，19例為經(jīng)鼻插管，18例為氣管切開。

1.2 護理方法

所有患者均在治療基礎(chǔ)上接受如下護理措施：（1）導(dǎo)管固定護理。對于經(jīng)口器官插管的患者，首先可剪一膠布，長度、寬度分別為10cm、2.5cm，取其中一端剪開,長度控制在32cm左右，并將另一端固定在患者一側(cè)頰部，并將氣管插管向口腔一側(cè)靠近，同時以氣管插管外露部分為中心，將膠布剪開的一端進行交叉固定，使其固定于另一頰部，同時需注意將牙墊放置于經(jīng)口插管處，避免在牙齒要和過程中導(dǎo)致氣管插管夾閉，并定時更換膠布及寸帶即可。對于經(jīng)鼻氣管插管的患者，首先可剪一膠布，長度、寬度分別為10cm、2.5cm，取中間部分剪開，固定后取較寬一端貼于患者鼻翼處，并將另一端在患者氣管插管外露部分進行環(huán)繞即可。對于氣管切開的患者，首先需準(zhǔn)備寸帶兩條（長短各一條），于套管兩側(cè)分別系上，隨后將長寸帶向患者頸后纏繞，固定后打一死結(jié)，松緊程度約控制在可容納一個手指左右為宜，在避免產(chǎn)生壓迫感的同時也能防止管套固定不牢。（2）插管深度管理。插管深度的控制是影響氣管導(dǎo)管的一大因素，在插管位置較深的情況下，通常容易導(dǎo)致單側(cè)肺通氣的出現(xiàn)，位置較深的情況下則較容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落現(xiàn)象的出現(xiàn)。正確的深度管理方法應(yīng)是以患者的實際體型、身高、體重等數(shù)據(jù)對深度進行調(diào)整，并于每次固定膠布時對插管深度進行檢查，并注明插管深度，做好預(yù)防處理工作。（3）氣囊管理。在進行氣囊選擇時，應(yīng)以一次性聚錄乙烯導(dǎo)管為優(yōu)選，基于其韌性及彈性較優(yōu)的特性，可在達到防脫落目的效果的同時，實現(xiàn)防止破裂的價值。同時，插管前進行氣囊充氣時，應(yīng)以少量分次為基準(zhǔn)，并充分做好檢查工作，如呼吸機出現(xiàn)漏氣、反復(fù)低壓等現(xiàn)象則應(yīng)立即進行更換處理。（4）呼吸機支架固定。進行呼吸機支架固定前，應(yīng)確保呼吸機管道與支架的固定銜接處盡量向呼吸機方向靠攏，確?；顒涌臻g充足，防止患者在頭頸部活動的過程中導(dǎo)致管道滑脫。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者經(jīng)護理后氣管導(dǎo)管滑脫發(fā)生率進行統(tǒng)計，并作為相關(guān)指標(biāo)進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中，對各項數(shù)據(jù)進行分析處理時，均采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計。其中，進行計數(shù)資料處理時，以百分比（%）表示，以x2檢驗；最后，兩組數(shù)據(jù)之間的差異在統(tǒng)計學(xué)中具有意義時，以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

65例患者經(jīng)護理后，發(fā)生氣管導(dǎo)管滑脫的人數(shù)為0，滑脫率為0。

3 討論

對于ICU患者而言，要實現(xiàn)救治質(zhì)量的根本提升，如何防止氣管導(dǎo)管滑脫是一項重要的影響因素[3]。但在實際的臨床工作中，可影響氣管導(dǎo)管滑脫的因素也相對較多，筆者現(xiàn)概述如下：（1）插管方式影響。通常情況下，經(jīng)口氣管插管形式下，引起氣管插管滑脫的幾率相對較高，但由于這一方式創(chuàng)傷較小、便捷性高的優(yōu)勢，應(yīng)用人數(shù)仍相對較多；（2）插管深度影響。部分護理人員在插管過程中沒有做好深度的控制管理，插管深度過淺，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管脫落的幾率隨之增高；（3）導(dǎo)管固定不良。在實施固定處理時，如出現(xiàn)導(dǎo)管固定不良等情況，則極易引起氣管導(dǎo)管脫落現(xiàn)象的出現(xiàn)，需要護理人員在固定過程中予以足夠重視；（4）約束不當(dāng)。對于處于麻醉復(fù)蘇期的患者而言，在約束不當(dāng)?shù)那闆r下，患者受刺激時易出現(xiàn)無意識的躁動，極易導(dǎo)致導(dǎo)管因受到牽拉而產(chǎn)生脫落；（5）胃腸脹氣。以呼吸機進行輔助治療的過程中，受無意識的吞咽動作影響，極易由于吞下大量空氣導(dǎo)致胃腸脹氣等現(xiàn)象的出現(xiàn)，同時可能伴隨著惡心嘔吐等現(xiàn)象的出現(xiàn)，進而造成氣管導(dǎo)管的滑脫。本次研究中應(yīng)用的護理方案正是基于上述因素，從導(dǎo)管固定、插管深度管理、氣囊管理、呼吸機支架固定等方向出發(fā)，致力于消除護理過程中各種不利于導(dǎo)管固定的因素，從而實現(xiàn)救治質(zhì)量的根本提升。

本次研究中，65例ICU患者經(jīng)實施護理操作后，發(fā)生氣管導(dǎo)管滑脫的幾率為0，所有患者均無導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象出現(xiàn)，可見這一措施對于防止氣管導(dǎo)管滑脫具有重要意義。

綜上所述，在今后的ICU護理工作中，可將防止氣管導(dǎo)管滑脫作為一個重要方向，從而實現(xiàn)護理管理治療的綜合提升。