唐文娟

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心外病房，上海 200120）

胸導(dǎo)管回流受到影響，乳糜液在胸膜腔內(nèi)大量集聚是乳糜胸的主要原因。目前臨床上乳糜胸的發(fā)病率約為0.1%～0.5%[1]，乳糜液中要含有脂肪、蛋白質(zhì)，電解質(zhì)及水。因此很容易導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等情況的發(fā)生，病情一旦遷延就會(huì)引起嚴(yán)重呼吸、代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能障礙，從而成為死亡的主要原因[2]。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)乳糜胸患者的護(hù)理。我們護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，給予術(shù)后飲食指導(dǎo)，傳授護(hù)理方面的知識(shí)和技能，使患者很快達(dá)到“知、信、行”的統(tǒng)一，促進(jìn)其康復(fù)，是手術(shù)成功的重要內(nèi)容。本文介紹了我科為大血管術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者制定飲食處方、健康教育、護(hù)理措施及發(fā)放每餐飲食記錄等護(hù)理方式，旨在為患者提規(guī)范的飲食指導(dǎo)，促進(jìn)其恢復(fù)，目前已取得了較為良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

我科2017年7月～2017年11月期間，心臟大血管術(shù)后術(shù)后并發(fā)乳糜胸的患者3例，3例患者均為男性，平均年齡50歲，均有咳嗽、咳白色泡沫痰伴胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)進(jìn)行胸積液乳糜定性試驗(yàn)，結(jié)果顯示為陽(yáng)性。

2 護(hù)理

2.1.1 制定飲食處方：

由我科護(hù)士長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師結(jié)合病人病情制定出適合我科的大血管術(shù)后并發(fā)乳糜胸的飲食處方：無(wú)脂飲食、低脂飲食及流質(zhì)飲食。（1）膳食特點(diǎn)：易消化，易咀嚼，不含脂肪；應(yīng)用少量或完全不用強(qiáng)烈的調(diào)味品；少食多餐，每次進(jìn)食，每日可進(jìn)餐5—6頓（2）食物舉例：1.米面類(lèi)：大米、小米、面條、包子、面包、饅頭、餛飩2.葷食類(lèi)：蝦，瘦肉類(lèi)做成沫3.蛋類(lèi)：雞蛋、蒸蛋、煮蛋4.豆類(lèi)：豆干、豆腐、赤豆、綠豆5.蔬菜水果類(lèi)：綠葉菜，蘋(píng)果，橙子，獼猴桃，哈密瓜等（3）禁食：油脂過(guò)多、油炸食物及辛辣調(diào)味品。

2.1.2 實(shí)施方法：

患者確定為乳糜胸后，我們護(hù)理人員給予患者及家屬飲食種類(lèi)宣教冊(cè)及發(fā)放每餐飲食記錄單，指導(dǎo)規(guī)范無(wú)脂或低脂飲食；說(shuō)明忌食食物的原因及生活中注意的事項(xiàng)；每天與患者及家屬溝通了解膳食情況，包括主食，蛋白質(zhì)類(lèi)，水果蔬菜類(lèi)，鼓勵(lì)患者按飲食宣教冊(cè)上的食物飲食。

2.2 胸腔閉式引流的護(hù)理

保持胸腔閉式引流導(dǎo)管的有效通暢是治療乳糜胸的重要措施[3]。因此，我們臨床護(hù)理人員應(yīng)該在無(wú)菌操作下更換引流瓶?jī)?nèi)液體，保證引流裝置密閉無(wú)菌以及保證引流管口敷料清潔干燥，給患者進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，讓患者知道無(wú)論在任何情況下，都應(yīng)將引流瓶放置低于胸部，防止因逆行而出現(xiàn)感染。另外，閉式引流管道需妥善固定，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何帶管活動(dòng)且要經(jīng)常擠壓引流管，需要時(shí)給予負(fù)壓吸引保證管道通暢；對(duì)引流管中的水柱波動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察；每天都要記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，如有問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。

2.3 靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

在控制飲食的同時(shí)實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，我科和營(yíng)養(yǎng)科密切合作，每天由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師來(lái)為患者會(huì)診，為其制定適合病人的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。為了對(duì)患者實(shí)施有效的TPN，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥且做到及時(shí)處理，這就需要在TPN實(shí)施的過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一些特殊項(xiàng)目的監(jiān)護(hù)：（1）中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)和管理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管的維護(hù)和管理。首先做好導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估，確認(rèn)導(dǎo)管機(jī)能完好才能應(yīng)用；其次正確的沖管封管是保證導(dǎo)管功能良好的重要步驟。（2）注意預(yù)防患者代謝紊亂情況的發(fā)生，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖、尿糖、電解質(zhì)及肝腎功，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.4 應(yīng)注意監(jiān)測(cè)生命體征和生化指標(biāo)的變化

乳糜胸患者放置的胸腔引流管時(shí)間一般較長(zhǎng)，每日的引流液也較多。因此，為防止患者的體液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多造成休克、水電解質(zhì)紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況的發(fā)生，我們臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征和生化指標(biāo)，防止意外情況的發(fā)生。我科為每位乳糜胸患者制定個(gè)人信息表格，每日記錄跟蹤患者實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)，了解患者病情發(fā)展的趨勢(shì)，及時(shí)告知醫(yī)生。

2.5 心理護(hù)理

患者及家屬對(duì)乳糜胸疾病的認(rèn)識(shí)一般不足，且該疾病有著較長(zhǎng)的臨床治療周期，因此患者及家屬容易缺乏耐心，產(chǎn)生焦慮、恐懼、甚至絕望的心理[4]。我們護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)告知他們飲食控制的重要性及乳糜胸疾病的相關(guān)知識(shí),在患者病情有好轉(zhuǎn)情況時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間讓患者和家屬知道，幫助他們樹(shù)立信心，爭(zhēng)取他們積極配合治療，消除他們的焦慮心理, 使其在最好的心理狀態(tài)下接受臨床治療。在整個(gè)治療過(guò)程中，心理護(hù)理不可忽視，臨床護(hù)理人員要及時(shí)了解患者和家屬的心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)多巡視病房，多與患者及家屬進(jìn)行交流，同時(shí)向他們做疾病知識(shí)的宣教，給予他們指導(dǎo)，幫助患者早日恢復(fù)。

2.6 健康宣教

臨床保守治療期間護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬講解控制飲食的重要性、胸腔閉式引流的重要性和注意事項(xiàng)以及大血管術(shù)后常規(guī)的注意事項(xiàng)；手術(shù)之后的下床活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)量、活動(dòng)意義以爭(zhēng)取患者和家屬的配合。

3 小結(jié)

3例大血管術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者在通過(guò)飲食處方干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)和胸腔引流護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等護(hù)理措施后均沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，患者都成功拔除胸引管。綜上所述，飲食處方護(hù)理干預(yù)對(duì)乳糜胸的治療有著較為明顯的幫助作用，因此我們護(hù)理人員應(yīng)做好飲食宣教，爭(zhēng)取患者及家屬的配合，幫助患者早日恢復(fù)。