羅少云，余春玲

（昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

肺炎是臨床上的多見(jiàn)疾病，而該疾病的病情發(fā)展較為嚴(yán)重之時(shí)便會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥；低氧血癥便是重癥肺炎眾多并發(fā)癥中的常見(jiàn)癥狀[1]。一旦出現(xiàn)低氧血癥，患者將可能發(fā)生肺不張，為患者實(shí)施機(jī)械通氣是臨床上關(guān)于該疾病的治療手段。但機(jī)械通氣并不能對(duì)肺不張的肺泡起作用，可能還會(huì)使正常的肺泡受到壓傷，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[2]。因此，臨床上需要找到一種既可使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)既不受影響，又能使得患者的氧合水平獲得改善的方式治療低氧血癥。本文將針對(duì)我院近期收治的部分重癥肺炎低氧血癥患者實(shí)施仰臥位以及俯臥位肺復(fù)張治療的效果展開(kāi)研究，現(xiàn)將研究成果作如下匯報(bào)。

1 患者資料與治療方案

1.1 患者資料

本組研究涉及的樣本對(duì)象是選取于2015年9月至2017年2月期間在我院進(jìn)行治療的重癥肺炎低氧血癥患者109例。按照治療方案的不同將其分為仰臥組與俯臥組；仰臥組患者的男女比例為30:26，年齡為32-78歲，平均年齡為（50.2±4.7）歲；俯臥組患者的男女比例為29:24，年齡為34-77歲，平均年齡為（50.4±4.5）；兩組患者在性別比例以及年齡的等一般資料的對(duì)比中并未顯現(xiàn)明顯的差距，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著，P＞0.05，全部患者均可參與本組研究的后續(xù)對(duì)比。

1.2 治療方法

兩組共109例患者均實(shí)施體征檢測(cè)包括血壓以及心電圖等，行氣管插管并接上呼吸機(jī)輔助治療，仰臥組患者行仰臥位肺復(fù)張治療，而俯臥組則使用俯臥位肺復(fù)張治療。治療的方法為：患者取不同的臥位，采用氧濃度分?jǐn)?shù)為100%，呼吸末正壓1.96kp的方法執(zhí)行肺復(fù)張，持續(xù)治療120秒后，分析兩組患者的動(dòng)靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并根據(jù)患者的具體情況做呼吸機(jī)參數(shù)的相應(yīng)調(diào)整，如出現(xiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)給予處理。

肺復(fù)張的適應(yīng)說(shuō)明：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，機(jī)械通氣吸入氧氣的濃度為60%，血氧飽和度大于90%，氧合指標(biāo)經(jīng)治療后的變化不明顯[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者接受治療前后的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓以及心率的變化情況；對(duì)比兩組患者的肺內(nèi)分流與氧合指數(shù)并統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究全部數(shù)據(jù)均在SPSS19.0（美國(guó)）軟件下完成分析以，對(duì)計(jì)數(shù)材料以%表示，并行卡方值檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）表示，利用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，隨后的組間結(jié)果以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)意義的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓以及心率

治療前兩組的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓以及心率并無(wú)明顯差距，P＞0.05，但在治療后仰臥組上述三項(xiàng)分別為(94.60±2.46)%、(70.80±7.15)mmHg以及(83.52±9.61)次/min；俯臥組的分別為(99.02±0.71)、(68.22±7.98)mmHg以及(82.54±10.29)次 /min；俯臥組除血氧飽和度明顯高于仰臥組（P＜0.05）外，其他兩項(xiàng)的組間對(duì)比并無(wú)明顯差異，P＞0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的肺內(nèi)分流、氧合指數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率

接受治療后，俯臥組的肺內(nèi)分流以及氧合指數(shù)分別為（9.26±0.67）%以及（390.11±46.15），而仰臥組此兩項(xiàng)分別為（10.18±0.79）、（326.15±59.23）；兩組患者關(guān)于此兩項(xiàng)的對(duì)比均存在明顯差距，P＜0.05，另外仰臥組共出現(xiàn)9例（16.07%）并發(fā)癥，明顯高于俯臥組的2例（3.77%），P＜0.05。

3 討論

肺部感染一般多發(fā)于老年人群，，由于老年人的身體抵抗力較差，因此較容易由原來(lái)的肺部感染演變?yōu)橹匕Y肺炎，而低氧血癥是重癥中常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，可導(dǎo)致患者發(fā)生肺不張，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。當(dāng)前用于該疾病治療的常用手段是實(shí)施機(jī)械通氣，但該方法用于治療低氧血癥的效果并不顯著，且容易促使患者正常肺泡受到損傷。因而必須找出一種既可使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不受影響，且又能使得患者的氧合水平獲得改善的方式治療低氧血癥。有研究報(bào)道稱(chēng)，俯臥位肺復(fù)張可使改善氧合水平獲得改善，又能降低肺內(nèi)分流，用于治療本病的效果顯著。

本組研究的結(jié)果顯示，俯臥組患者在治療后肺內(nèi)分流以及氧合指數(shù)均有了較大的改善，與仰臥組相比P＜0.05；另外，俯臥組血氧飽和度有明顯提高，P＜0.05，說(shuō)明，俯臥位肺復(fù)張用于治療重癥肺炎低氧血癥不僅可改善患者的氧合以及肺內(nèi)分流，而且還能提升血氧飽和，提升治療效果，另外，俯臥組的不良癥狀較少,P＜0.05。綜上所述，對(duì)重癥肺炎低氧血癥患者實(shí)施俯臥位肺復(fù)張治療可提升治療效果，降低不良癥狀的發(fā)生概率，值得提倡。