詹鴻靜

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

目前，品管圈活動(dòng)被廣泛運(yùn)用到臨床護(hù)生實(shí)踐教學(xué)之中，倡導(dǎo)護(hù)生們參與教學(xué)品質(zhì)管理，發(fā)揮護(hù)生的自主性并激發(fā)她們的潛能，從而高質(zhì)量的完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，并使其通過(guò)QCC活動(dòng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐帶教工作質(zhì)量的逐步上升。由于我們探討的是PICC這種中長(zhǎng)期靜脈輸液裝置維護(hù)過(guò)程中的安全質(zhì)量管理，并讓廣大護(hù)生盡快熟悉此項(xiàng)維護(hù)工作的規(guī)范流程，掌握PICC臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，以及在使用過(guò)程中相關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)與改進(jìn)，不僅提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教的滿意度，同時(shí)也反映了臨床護(hù)生優(yōu)質(zhì)帶教工作品質(zhì)化管理目標(biāo)的持續(xù)提升。本院于2016年6月至2017年6月將品管圈活動(dòng)的理念運(yùn)用于本科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作中，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我科由護(hù)士19人，副高職稱(chēng)1人，中級(jí)職稱(chēng)4人，初級(jí)職稱(chēng)14人，所有護(hù)士均接受醫(yī)院及科室規(guī)范化培訓(xùn)后，取得能力勝任資格后上崗。

1.2 方法

研究對(duì)象選擇2016年6月至2017年6月在我科實(shí)習(xí)的48名本科護(hù)生，隨機(jī)抽取12名進(jìn)行追蹤調(diào)查。帶教老師均為五年以上護(hù)師，具有一定的急診急救及相關(guān)專(zhuān)科護(hù)理能力的護(hù)理骨干，且對(duì)PICC維護(hù)等相關(guān)知識(shí)接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格者擔(dān)任。

2 品管圈活動(dòng)

2.1 組圈和培訓(xùn)

本次QC小組由1名圈長(zhǎng)（專(zhuān)科護(hù)士技術(shù)帶頭人）、1名輔導(dǎo)員（科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）和8名圈員組成，平均年齡為29.8歲，其中，本科及以上學(xué)歷有9人（90%），專(zhuān)科學(xué)歷有1人（10%）。由擔(dān)任此次輔導(dǎo)員的科室護(hù)士長(zhǎng)講授品管圈開(kāi)展的目的、操作步驟和方法，由科室護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)帶頭人擔(dān)任的圈長(zhǎng)對(duì)新入科隨機(jī)抽樣的12名護(hù)生進(jìn)行品管圈及PICC等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定

參與本次調(diào)查的護(hù)生均為新入我科的本科實(shí)習(xí)生，在隨機(jī)抽查的12名護(hù)生中進(jìn)行我科自行設(shè)計(jì)的有關(guān)PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查表的完成，以及相關(guān)理論與操作考核，結(jié)果為理論考核合格率為54.57%，操作考核合格率為49.31%，均存在理論知識(shí)薄弱，實(shí)踐操作技能欠缺的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)小組頭腦風(fēng)暴討論后，設(shè)定目標(biāo)值是分別讓抽調(diào)查的12名護(hù)生在一個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)后，出科考核時(shí)理論及實(shí)踐操作均明顯得到改進(jìn)和提升。

2.3 要因分析

組織圈員討論，從人、機(jī)、環(huán)、法4各方面進(jìn)行魚(yú)骨圖分析護(hù)生存在的問(wèn)題，包括主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)、無(wú)規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、無(wú)規(guī)范的操作流程、溝通能力不足、患者依從性不高、科室沒(méi)有規(guī)范的操作環(huán)境、缺乏個(gè)性化帶教、實(shí)際操作機(jī)會(huì)有限、教學(xué)管理體系不健全等主次共16條原因進(jìn)行分析。

2.4 擬定對(duì)策并實(shí)施

針對(duì)主要原因，我們擬實(shí)了四個(gè)對(duì)策群并付諸于行動(dòng)，每個(gè)對(duì)策群都予以相應(yīng)的細(xì)化方案如下：○1健全規(guī)范的科室?guī)Ы坦芾眢w系和制度確定，制定規(guī)范化的培訓(xùn)方案，包括理論及實(shí)踐操作，明確具體培訓(xùn)時(shí)間段和個(gè)人臨床實(shí)踐的完成次數(shù)，指導(dǎo)依據(jù)以最新靜療指南及PICC維護(hù)等相關(guān)資料為主?！?重視臨床帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)與提高，自行設(shè)計(jì)與培訓(xùn)相關(guān)的實(shí)踐手冊(cè)，每人一本建檔保存，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作禮儀規(guī)范、溝通技巧、必要的健康宣教知識(shí)（科內(nèi)設(shè)計(jì)有與PICC維護(hù)相關(guān)的健康宣教手冊(cè)）、技術(shù)指南、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容，有具體的授課老師、理論與實(shí)踐操作的時(shí)間安排、需達(dá)到的課時(shí)數(shù)，以及綜合能力測(cè)評(píng)，結(jié)束前完成的綜述論文情況等內(nèi)容 ?！?制定個(gè)性化的帶教計(jì)劃，以及培訓(xùn)方式靈活多樣，建立微信群轉(zhuǎn)發(fā)PICC維護(hù)相關(guān)的操作演示視頻，利用問(wèn)卷星實(shí)施考核記錄，查找、分析學(xué)生的性格特點(diǎn)，針對(duì)性改進(jìn)帶教方案，注重對(duì)其進(jìn)行應(yīng)急場(chǎng)景訓(xùn)練，提高反應(yīng)靈敏度及熟練度。○4科室設(shè)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)實(shí)踐教室，有模特、有教學(xué)相關(guān)器材，可供學(xué)生隨時(shí)進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的操作演練，利用有利硬件環(huán)境改進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法和意識(shí)，激勵(lì)護(hù)生的學(xué)習(xí)激情。○5一對(duì)一的導(dǎo)師帶教制，根據(jù)每周培訓(xùn)計(jì)劃，在周五下午完成相關(guān)培訓(xùn)任務(wù)，平時(shí)進(jìn)行綜合素質(zhì)的資料收集，在結(jié)束前由QC小組全體組員進(jìn)行同質(zhì)化的量化考核。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，展開(kāi)帶教老師與學(xué)生互評(píng)等方案，讓護(hù)生完成“護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表”，評(píng)測(cè)出有秀的臨床帶教老師，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀臨床帶教老師打基礎(chǔ)?！?實(shí)踐手冊(cè)的評(píng)分要求將禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康宣教（實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育流程及規(guī)范）、無(wú)菌原則、職業(yè)暴露、院感規(guī)范等內(nèi)容逐一梳理其中進(jìn)行全面的綜合評(píng)價(jià)。

3 效果評(píng)價(jià)

包括有形成果和無(wú)形成果兩部分。有形成果是開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，理論成績(jī)提升了28.92%，實(shí)踐操作成績(jī)提升了30.16%。無(wú)形成果是運(yùn)用雷達(dá)圖從QC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神、臨床實(shí)踐帶教能力、解決問(wèn)題能力、責(zé)任與榮譽(yù)感、積極性和個(gè)人潛力發(fā)揮等7方面得到提升?；顒?dòng)前后圈員各項(xiàng)無(wú)形成果均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），其中QC手法的運(yùn)用成長(zhǎng)值最多，溝通技巧、解決問(wèn)題能力成長(zhǎng)值次之。

4 結(jié)果

將“品管圈”這一管理理念應(yīng)用于臨床護(hù)生實(shí)踐教學(xué)中，通過(guò)圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開(kāi)，有效促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高臨床護(hù)生對(duì)住院患者PICC攜管期間導(dǎo)管維護(hù)實(shí)踐的操作能力，從而體現(xiàn)了臨床實(shí)踐帶教工作品質(zhì)化管理目標(biāo)的持續(xù)改進(jìn)，特別是在急診內(nèi)科病區(qū)臨床護(hù)生教學(xué)中效果良好，有力地推動(dòng)了帶教團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)上了一個(gè)新臺(tái)階，值得推廣。