張 蕾

（山西省醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

惡性淋巴瘤接受阿糖胞苷為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，能夠有效對患者的疾病進(jìn)展進(jìn)行延緩，延長其無疾病生存期[1]。惡性淋巴瘤患者在接受阿糖胞苷聯(lián)合化療的過程中，會出現(xiàn)一定的毒副反應(yīng)，主要的毒副反應(yīng)為骨髓抑制所致的出血、感染以及髓外毒性，嚴(yán)重時會使得患者出現(xiàn)致命性的肺毒性、胃腸道毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性[2]。本文主要對惡性淋巴瘤患者接受阿糖胞苷聯(lián)合化療的護(hù)理干預(yù)措施和價值作分析，如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取惡性淋巴瘤患者50例為本次研究對象，時間為2015年1月-2017年10月，其均接受阿糖胞苷聯(lián)合化療，對其治療的結(jié)果以及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析。

50例患者中，男女之比為29/21，年齡范圍為17歲-73歲，年齡均值為（50.23±3.69）歲，在實施化療前，為患者實施生化檢驗、血常規(guī)、心電圖檢查均正常。

1.2 治療方法

根據(jù)惡性腫瘤患者的具體情況，選擇合理的化療方案，主要包括阿糖胞苷+地塞米松+甲氨蝶呤+長春新堿+環(huán)磷酰胺+多柔比星等Hyper-CVAD方案和阿糖胞苷+依托泊苷+順鉑+甲基潑尼松龍的ESHAP方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對惡性淋巴瘤患者的治療療效以及毒副反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析，其近期療效主要為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無變化）、PD（進(jìn)展），根據(jù)患者的毒副反應(yīng)毒性，分為0級-4級反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效

50例惡性淋巴瘤患者中，其中CR率為44.00%（22例），PR率為30.00%（15例），NC率為10.00%（5例），PD率為16.00%（8例），未有患者出現(xiàn)死亡的情況，其疾病治療有效率為74.00%（CR率+PR率）。

2.2 毒副反應(yīng)

50例惡性淋巴瘤患者中，其均出現(xiàn)了骨髓抑制的情況，其骨髓抑制發(fā)生幾率為100.00%，其中2級骨髓抑制患者13例，3級-4級骨髓抑制患者37例。在患者骨髓抑制的過程中，11例患者體溫升高，其血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，其中6例患者出現(xiàn)呼吸道感染，5例出現(xiàn)牙齦炎，實施抗感染治療后，其癥狀均在2d-7d內(nèi)緩解；14例患者出現(xiàn)輕度出血，其中2例為上消化道出血，4例為皮膚出現(xiàn)出血點，3例鼻腔出血，5例為牙齦出血，實施生血小板、輸血、止血等治療后，其出血癥狀在2d-5d天內(nèi)緩解。所有惡性淋巴瘤患者均出現(xiàn)食欲下降、惡心等消化道反應(yīng)，其中5例出現(xiàn)腹瀉，12例出現(xiàn)嘔吐，實施止吐藥干預(yù)，癥狀在2d-3天后緩解。12例患者出現(xiàn)了肝功能異常，給予其護(hù)肝治療后，癥狀得以緩解?；颊呔霈F(xiàn)一定程度的脫發(fā)癥狀，18例出現(xiàn)口腔潰瘍，2例患者出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈。未有患者出現(xiàn)潰瘍性結(jié)膜炎、腎功能異常、心臟損害等情況。

3 護(hù)理

3.1 治療前心理護(hù)理

護(hù)理人員積極與惡性淋巴瘤患者交流溝通，評估其心理狀態(tài)，根據(jù)其年齡、文化程度、家庭背景、性格、疾病程度等，實施相應(yīng)的心理干預(yù)，盡量將其恐懼心理消除，并為其介紹成功的案例，使其積極配合治療。

3.2 治療前完善檢查

協(xié)助患者完成心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查，對其各項標(biāo)本進(jìn)行留取。

3.3 治療中護(hù)理

a:基礎(chǔ)干預(yù)，保證治療環(huán)境的安靜和安全，使其充分休息。指導(dǎo)患者少食多餐，適當(dāng)增加高維生素、高熱量、高蛋白、易消化食物的攝入，以此提高其耐受性；b:血管選擇，對患者易固定、彈性好、直、粗的靜脈進(jìn)行選擇，首先實施生理鹽水推注，在通暢后，實施化療藥物干預(yù)。若患者靜脈條件較差，則實施中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)。實施輸注的過程中，加強(qiáng)巡視，一旦患者出現(xiàn)輸液不暢、腫脹、疼痛等癥狀，立即停止輸液，并實施相應(yīng)的處理；c:正確用藥，確保阿糖胞苷的現(xiàn)配現(xiàn)用，并為患者實施按量按時用藥，合理對靜脈滴注的時間和次數(shù)進(jìn)行控制；d:水化堿化尿液：治療中，加強(qiáng)患者尿液質(zhì)、顏色、尿量以及PH變化的觀察，鼓勵其多飲水，每天尿量應(yīng)在3000ml以上，合理按照醫(yī)囑給予患者碳酸氫鈉片等藥物治療，若其尿液PH值在7以下，則告知醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。

3.4 治療后護(hù)理

采取有效措施對惡性腫瘤患者的骨髓抑制、感染、出血、脫發(fā)、口腔潰瘍、神經(jīng)毒性等毒副反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和處理，加強(qiáng)患者癥狀的觀察，合理控制病房內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，指導(dǎo)患者保持良好的飲食、睡眠習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整藥物的使用劑量和方式，從而將患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)的幾率降低。

3.5 出院指導(dǎo)

為惡性腫瘤患者和其家屬進(jìn)行健康宣教，增加其對疾病的了解程度，更好進(jìn)行個人防護(hù)，避免出現(xiàn)交叉感染的情況，囑咐患者定時復(fù)診，在出現(xiàn)不適時，及時來院就診。