廖 敏

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 400000）

腦血管疾?。–erebral vascular diseases）是指在腦血管病變或血流障礙的基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。腦卒中（Stork）是指急性起病由于腦部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征。包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦血管疾病是導致人類死亡的三大疾病之一。研究表明，腦卒中患病率為114.8/10萬，發(fā)病率為246.8/10萬人年，死亡率為114.8/10萬人年[1]。在存活的腦卒中患者當中約有3/4不同程度的喪失勞動能力，而當中重度致殘的約為40%。由此可見腦卒中所導致的肢體功能障礙對患者的影響極大，因此，除了藥物治療外，對患者后期的康復訓練是至關重要的。本文將對針對腦卒中患者肢體功能障礙的康復訓練進行探討。

1 早期活動

腦卒中康復訓練中最重要的是早期活動，早期活動是指腦卒中發(fā)病后72 h內(nèi)開始的活動，包括床椅移動、下床行走、站立等但不包括床上活動[2-3]。早期活動可避免壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，也可提高患者的生活質(zhì)量以及患者的日常活動能力。但有嚴重的并發(fā)癥，如：心肺功能衰竭等或是腦出血、意識障礙的患者不適于早期活動，因此，早期活動也應結(jié)合患者情況而定。

2 良肢位的擺放

腦卒中造成偏癱的患者，多有肌張力增加，出現(xiàn)上肢以屈肌痙攣和下肢以伸肌痙攣為主的異常運動模式[4]，為了預防痙攣模式，注重良肢位（是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢）的擺放是非常必要的。良肢位包括健側(cè)臥位、患側(cè)臥位和仰臥位。 ①健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。②患側(cè)臥位：患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位。肩關節(jié)向前伸展并外旋，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關節(jié)輕度屈曲。③仰臥位：頭部墊枕頭，枕頭高度適當，胸椎不能屈曲?；技缦聣|一枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)臀部、大腿外側(cè)、髖關節(jié)下方墊一軟枕，防止髖關節(jié)外展、外旋。足底與床尾之間放一硬枕，防止踝關節(jié)跖曲。必須每2～3 h翻身1次[5-6]。

3 使用理療儀器

隨著科學的進步，對于肢體功能障礙的患者的康復訓練中，不僅僅只限于單純的肢體的活動訓練，在臨床上也有各種理療儀器的投入使用，理療是利用自然界中的物理因子對患肢進行治療，從而恢復患肢的生理功能。在臨床，理療儀器也是多種多樣，例如：①等速肌力訓練（是利用等速儀器，其肌力感受系統(tǒng)檢測關節(jié)在訓練中肌力的大小，再由機器調(diào)節(jié)施加的阻力，從而使相同時間給予的阻力與發(fā)出的肌力相對等）[7]。②電針：針刺主要是通過對手三陽經(jīng)中肩貞、天宗、孔最、陽溪、曲池、天井、等穴位進行針灸。研究表明，針刺法的作用主要表現(xiàn)為：針刺能直接刺激患側(cè)肢體肌肉，加局部組織供血供氧，促進患肢功能恢復。電針能夠降低炎癥反應。也能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性，減少患肢肌肉緊張，降低肌張力[8]。③電子生物反饋：是指應用電子儀器將一般情況下人們意識不到的生理活動和功能（例如肌力、關節(jié)活動度等）轉(zhuǎn)化為可以被人感覺到的信號，從而人們可根據(jù)這些信號來調(diào)節(jié)自身不隨意功能的訓練方法[9]。

4 作業(yè)療法

作業(yè)療法是采用有目的有選擇性的作業(yè)活動（工作、勞動以及文娛活動等各種活動），使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，促進患者身休、精神和社會參與等各方面障礙的功能恢復。作業(yè)療法對于患者來說是比較輕松，比較容易接受的，通過模擬日常生活中的活動達到鍛煉患者肢體功能的作用。

基于腦卒中的高致殘率，使腦卒中患者能夠完美的回歸社會、回歸家庭、能夠有正常的生活，是每個醫(yī)務工作者都想要達到的目標，但這也是一項艱巨又難以完成的任務。因此對腦卒中患者的康復訓練的研究是需要我們不斷地探索的。在這方面，我們還有很大的進步空間。