胡亞琳

（涼山州精神病醫(yī)院，四川 西昌 615000）

醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分是護(hù)理質(zhì)量，其不僅是護(hù)理工作的核心，還是護(hù)理管理的重點(diǎn)。全面護(hù)理質(zhì)量控制是提升護(hù)理質(zhì)量的重要途徑，也是確保護(hù)理安全以及護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。醫(yī)院應(yīng)健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級(jí)質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動(dòng)，每月組織質(zhì)控分析、總結(jié)會(huì)議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本研究將全面護(hù)理質(zhì)量應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作中，促進(jìn)我院護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量的提升，保證護(hù)理安全，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 建立護(hù)理質(zhì)量控制組織

對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制組織進(jìn)行完善，構(gòu)建一種由上而下、由下而上，逐層控制的護(hù)理質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)。由院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組、護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量控制小組和護(hù)士組成。其主要模式為院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組→護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)→護(hù)理質(zhì)量控制小組→護(hù)士→護(hù)理質(zhì)量控制小組→護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)→院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。

院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組由業(yè)務(wù)副院長和護(hù)理部成員組成，護(hù)理部成員、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理骨干以及各病區(qū)2名護(hù)士長組成護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)。按照精神科的實(shí)際護(hù)理工作情況，分別構(gòu)建康復(fù)培訓(xùn)、消毒隔離搶救、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理文書質(zhì)量管理小組。病區(qū)質(zhì)量控制小組以護(hù)士長為首，由2名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)且工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理骨干和病區(qū)護(hù)士長組成，所有護(hù)士職務(wù)均為質(zhì)量自檢員。

2 工作職責(zé)

把加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理作為護(hù)理質(zhì)量控制組織的宗旨，建立健全護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和體系，采用護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)精神病院患者進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)督和控制護(hù)理工作質(zhì)量，定向指導(dǎo)和檢查護(hù)理工作存在的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)潛在和存在的問題實(shí)施整改。根據(jù)護(hù)理人員的職稱和學(xué)歷的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。制定全面質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、督導(dǎo)質(zhì)量控制活動(dòng)[2]。隨時(shí)掌握全院護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)、了解院外信息、不斷改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以提高護(hù)理質(zhì)量。負(fù)責(zé)組織安排各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)，保證按時(shí)、按項(xiàng)完成，并不斷提高。針對(duì)各項(xiàng)質(zhì)控存在問題，結(jié)合醫(yī)療工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。對(duì)質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析、向主任提出建議，組織各級(jí)質(zhì)控組討論對(duì)存在問題，提出糾編措施，并定期在護(hù)士長例會(huì)上反饋、通報(bào)。督促并考核護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組、專項(xiàng)活動(dòng)組、臨床護(hù)理質(zhì)控小組活動(dòng)質(zhì)量，掌握最新質(zhì)量信息，并及時(shí)傳達(dá)運(yùn)用到質(zhì)控活動(dòng)中。負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量督檢材料的總結(jié)、分析、數(shù)字統(tǒng)計(jì)的文字資料。

3 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制組織

每周護(hù)理部和院部要實(shí)施業(yè)務(wù)查房和行政查房，護(hù)理部至少每周2次，每月完成定期檢查1次，不定期檢查和盲點(diǎn)抽查2次，并對(duì)護(hù)理工作的實(shí)施給予監(jiān)督和指導(dǎo)，每月結(jié)束后認(rèn)真分析和講評(píng)護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，避免后續(xù)護(hù)理工作仍出現(xiàn)不良現(xiàn)象。

每月護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)要結(jié)合質(zhì)量控制小組的實(shí)際內(nèi)容對(duì)部門和病區(qū)進(jìn)行檢查，把檢查結(jié)果向護(hù)理部和病區(qū)匯報(bào)，針對(duì)匯報(bào)問題病區(qū)護(hù)士長對(duì)其加以整改和落實(shí)。隨后，質(zhì)量控制小組要對(duì)整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行再次檢查。每月要對(duì)本月的反饋檢查情況進(jìn)行總結(jié)，3個(gè)月后召開總結(jié)會(huì)，對(duì)本季度的質(zhì)量控制檢查情況進(jìn)行講評(píng)、分析總結(jié)，并對(duì)下一階段的質(zhì)量控制工作進(jìn)行討論和部署。為了能夠促進(jìn)護(hù)理人員的專業(yè)能力水平，護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)要對(duì)護(hù)理人員開展護(hù)理科研、操作示教和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。

病區(qū)護(hù)士長以護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容為基準(zhǔn)，實(shí)施病區(qū)護(hù)理質(zhì)量自查工作，同時(shí)協(xié)同病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制小組成員檢查護(hù)理工作，每周必須要對(duì)護(hù)理文書、基礎(chǔ)合理和消毒隔離進(jìn)行檢查，保證每季度都對(duì)質(zhì)量控制內(nèi)容進(jìn)行全面檢查，實(shí)時(shí)反饋檢查內(nèi)容，并進(jìn)行講評(píng)。以檢查、分析、反饋、整改以及檢查落實(shí)為基本原則，建立質(zhì)量控制環(huán)，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)全面改進(jìn)。

4 討 論

通過在醫(yī)院建立護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，建立健全各級(jí)質(zhì)控組織，結(jié)合切實(shí)可行的考核，讓精神病院的護(hù)理質(zhì)量管理由個(gè)人轉(zhuǎn)變?yōu)槿珕T、由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，逐步提高護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的自覺性和主動(dòng)性。群體質(zhì)量意識(shí)是質(zhì)量管理成效的根本，質(zhì)量控制組織讓廣大的護(hù)理人員參與在管理之中，她們既是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行者，又是質(zhì)量控制的監(jiān)督者，在日常工作中能相互提醒，互為監(jiān)督，共同探討。

傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量檢查存在顯著的局限性，無法持續(xù)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，造成護(hù)理質(zhì)量控制出現(xiàn)盲區(qū)[3]。構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量控制組織，讓護(hù)理人員明確自身職責(zé)，采用各種各樣的護(hù)理形式在日常護(hù)理工作中實(shí)施，有效的解決傳統(tǒng)護(hù)理注重檢查而忽視平時(shí)細(xì)節(jié)的問題，實(shí)施每月盲點(diǎn)檢查，不僅改善護(hù)理質(zhì)量存在注重白天忽略夜間的問題，還可有助于護(hù)理人員對(duì)全面動(dòng)態(tài)工作情況的掌握。

現(xiàn)場(chǎng)檢查是護(hù)理質(zhì)量控制組織的主要檢查方式，同時(shí)也被隨機(jī)檢查、重點(diǎn)檢查、定期檢查和全面檢查融合到一起，可立即發(fā)現(xiàn)工作中潛在和存在的問題，采用合理措施對(duì)存在的問題進(jìn)行糾正，使檢查和指導(dǎo)同步，加大薄弱環(huán)節(jié)的督導(dǎo)力度，讓護(hù)理工作人員堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)則，嚴(yán)格進(jìn)行自我控制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

構(gòu)建逐層護(hù)理質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)，對(duì)質(zhì)量控制組織進(jìn)行完善，建立健全考核機(jī)制，讓所有護(hù)理人員都積極參與護(hù)理中，提高了護(hù)理人員的主動(dòng)性及自覺性[4]。同時(shí)，護(hù)理人員相互監(jiān)督，相互配合，減少護(hù)理工作中存在的失誤，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。

構(gòu)建質(zhì)量控制組織，能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供一個(gè)交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，通過質(zhì)量控制檢查，培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、檢查問題和判斷問題的能力。護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)也有了明顯的增強(qiáng)，增加了醫(yī)院的凝聚力，對(duì)醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理管理人才起到重要作用[5]。實(shí)施質(zhì)量控制檢查，能夠掌握每位護(hù)士長的工作方法、工作能力以及個(gè)性特長，使護(hù)理長的個(gè)人價(jià)值得到充分發(fā)揮。

構(gòu)建質(zhì)量控制組織的目的是為了促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升。通過每月、每季度的總結(jié)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢查中存在的問題，對(duì)其加以分析整改，并將更改措施立即應(yīng)用到護(hù)理中。為了防止護(hù)理人員出現(xiàn)反復(fù)出錯(cuò)，制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，從而使護(hù)理人員注重質(zhì)量檢查，明確自身存在的不足。

綜上所述，構(gòu)建質(zhì)量控制組織可實(shí)現(xiàn)全方面控制護(hù)理服務(wù)過程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)和控制，是提高護(hù)理質(zhì)量的主要途徑。