殷 璇

（中國中醫(yī)科學院針灸研究所/針灸醫(yī)院，北京 100007）

由于針刺屬于傳統(tǒng)治療方法，醫(yī)務人員受傳統(tǒng)針刺手法的影響，長年在操作中形成的一些頑固性陋習不宜改進。近年來，我們對醫(yī)務人員針刺的過程中存在的消毒不規(guī)范等感染風險問題進行了調(diào)查分析，針對出現(xiàn)的問題進行了改進，制定防范措施，取得滿意效果?，F(xiàn)將針刺操作中的管理體會報告如下。

1 存在的風險

（1）一次性針刺針使用不規(guī)范，拆包不及時使用完；使用一半的針包隨意放在工作服口袋造成污染，下一個病人繼續(xù)使用；不注意保質(zhì)期，過期使用。

（2）習慣使用止血鉗夾取棉球消毒皮膚，使用中止血鉗用完不及時放回鑷子罐中；夾取棉球后棉球罐不及時蓋蓋子；一個棉球消毒多處皮膚。

（3）醫(yī)務人員對洗手依從性差，針刺操作過程中更換病人不及時洗手，不按六步洗手法洗手，不愿意使用快速手消劑。

（4）起針后用過的針不及時投入利器盒，隨意亂放，利器盒投放過滿爆倉等情況容易造成針刺傷從而存在感染疾病的風險。

2 改進措施

2.1 加強醫(yī)院感染和消毒知識培訓

每年2次組織科室的醫(yī)生及學生、進修人員等進行全面專業(yè)培訓，特別是無菌操作、消毒隔離知識等的培訓，提高對醫(yī)院感染管理工作的認識。把實際工作中出現(xiàn)的實際感染案例進行分析，提高大家的自覺意識。

2.2 建立健全預防醫(yī)院感染管理制度，建立獎懲機制

護理部和醫(yī)務部每月定期對制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，不定期進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見。

2.3 使用一次性針刺針具，打開后不得超過4 h

嚴禁把針刺針放入工作服口袋。少量多次領(lǐng)取成盒的針刺針具，以免超期使用和過期浪費。

2.4 嚴格無菌觀念、規(guī)范操作

針對針刺過程中使用止血鉗夾取棉球存在的違反無菌原則的環(huán)節(jié)，我們摒棄了這種操作方式，在實際工作中取消鑷子罐和無菌棉球，改用一次性小包裝無菌棉簽，沾取75%酒精消毒穴位皮膚2遍，一根棉簽消毒1-2個穴位皮膚。

2.5 在引起醫(yī)院感染的諸多因素中，醫(yī)務人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[1]

針刺醫(yī)生手持針刺針直接做侵入性操作，洗手尤其重要。我們在培訓時強化洗手的重要性，加強工作中的監(jiān)督和提醒，改造診室洗手池、更換醫(yī)用洗手液，再洗手池墻面張貼六步洗手法的彩色圖片，在治療車和診室桌面配備足量的快速手消劑，這些措施取得了一定的成效，。

2.6 規(guī)范針刺完成后起針的流程

要求起針以后必須第一時間投入利器盒，不能隨意放置用過的針刺針。在操作半徑內(nèi)多放置利器盒，能夠方便醫(yī)護人員使用。利器盒滿2/3及時更換，避免利器盒爆倉對保潔人員造成針刺傷。護理部進行經(jīng)常性的巡查，發(fā)現(xiàn)一例及時糾正，并在全院公示，對其他人起到警示作用。

3 討 論

作為針刺的?？漆t(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量是命脈，院內(nèi)感染也是影響醫(yī)療護理質(zhì)量的因素之一[2]。醫(yī)院健全規(guī)章制度、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、強化醫(yī)務人員院感知識培訓。醫(yī)務人員良好的素質(zhì)是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵[3]。尤其是醫(yī)務人員在沒有監(jiān)督下執(zhí)行各項操作中能夠克服隨意性、提高依從性是重中之重，同時我們認識到每一個醫(yī)務人員的慎獨修養(yǎng)直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量[4]。通過不斷的改進和教育，我院在針刺操作過程中得院感管理起到了理想效果，沒有出現(xiàn)針刺部位感染和其他醫(yī)源性交叉感染事件。醫(yī)務工作者的不良操作習慣得到了有效地糾正，院感風險意識得到了極大地提高。