覃文華，區(qū) 穎，韋金舒，覃新杰

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

為規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低其發(fā)生率，為患兒提供安全、有質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理部制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的基礎(chǔ)上根據(jù)我科具體情況制訂符合我科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，有效地對(duì)兒科患兒的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)識(shí)別、評(píng)估、處理、評(píng)價(jià)，經(jīng)過近1年時(shí)間的應(yīng)用和不斷改進(jìn)，在臨床使用中能夠清晰、準(zhǔn)確反映患兒情況。只有做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對(duì)評(píng)估結(jié)果有高危值項(xiàng)目的患兒需當(dāng)日上報(bào)護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)，護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)做訪視時(shí)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理措施落實(shí)情況及患兒家長(zhǎng)的重視度及掌握情況，并根據(jù)情況給予指導(dǎo)，有效地防范了兒科患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，取得了良好的效果。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的設(shè)計(jì)

（1）設(shè)計(jì)思路根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，以及《護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案》等文件，在護(hù)理部制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的基礎(chǔ)上根據(jù)我科具體情況制訂符合兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，大家通過頭腦風(fēng)暴，外出學(xué)習(xí)，在日常護(hù)理工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定了兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的具體內(nèi)容和實(shí)際操作。通過2個(gè)星期的具體實(shí)施，總結(jié)存在問題，再次修定后呈報(bào)護(hù)理部審核通過，在臨床全面使用，同時(shí)制訂了跌倒/墜床、窒息、誤吸、燙傷的處理流程及上報(bào)流程。

（2）具體內(nèi)容兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單主要包括患兒的自理能力的評(píng)估、疼痛評(píng)估、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、窒息、誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5項(xiàng)評(píng)估.

2 使用方法

2.1 由責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士對(duì)每位新入院的患兒進(jìn)行首次評(píng)估，評(píng)估的項(xiàng)目是自理能力評(píng)估（7歲以上評(píng)）、疼痛評(píng)估、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、窒息、誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.1.1 自理能力評(píng)估

7歲以下患兒此項(xiàng)目不用評(píng)（ADL評(píng)分評(píng)出的結(jié)果與實(shí)際不相符，意義不大），7歲以上的患兒在新入或轉(zhuǎn)入2 h內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估，評(píng)估后根據(jù)患者病情適時(shí)再評(píng)估，手術(shù)患兒術(shù)前、術(shù)后均需再次評(píng)估，這里用到了ADL評(píng)分，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行自理能力評(píng)估，根據(jù)評(píng)分的結(jié)果給予相應(yīng)的生活護(hù)理。如評(píng)分較低的≤40分的患兒則給予補(bǔ)償性的生活護(hù)理，中等在41～60分，則給予較多的生活護(hù)理，評(píng)分較高的在61～99分則給予生活協(xié)助。

2.1.2 疼痛評(píng)估

患兒新入或轉(zhuǎn)入2 h內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估，根據(jù)患兒主訴及表情評(píng)分確定疼痛程度，有疼痛的患兒需進(jìn)行疼痛部位及性質(zhì)描述，患兒疼痛程度如在中度疼痛（即4～6分）及以上者如疼痛持續(xù)影響睡眠的需啟用專用的疼痛護(hù)理評(píng)估表，每日至少評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)估分＞4分時(shí)不再評(píng)估，疼痛評(píng)估在7～10分時(shí)，每班評(píng)一次或根據(jù)醫(yī)囑，疼痛加重或持續(xù)加重者適時(shí)再評(píng)估。根據(jù)疼痛情況采取必要的干預(yù)措施并做好記錄。

2.1.3 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估

患兒新入或轉(zhuǎn)入2 h進(jìn)行首次評(píng)估，根據(jù)患兒情況進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、窒息、誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均分為低危、中危、高危，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)的有針對(duì)性的防范措施，如跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可以采取以下措施：在床頭設(shè)置警告標(biāo)志，設(shè)置防護(hù)欄，使用嬰兒車或輪椅時(shí)使用安全帶，保持地面干燥整潔、去除障礙物，留有陪護(hù)人員等措施。窒息、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可對(duì)家屬的喂養(yǎng)方法，嘔吐、嗆咳的處理，咳嗽痰多的排痰處理進(jìn)行指導(dǎo)，床頭設(shè)置警告標(biāo)志等措施。防燙傷風(fēng)險(xiǎn)的患兒，床頭柜熱水壺有醒目的“小心燙傷”標(biāo)識(shí)；避免使用熱水袋、避免小孩獨(dú)自面對(duì)熱源等措施。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理

如果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果有高危值項(xiàng)目的患兒需當(dāng)日上報(bào)護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)，護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)做訪視時(shí)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理措施是否有針對(duì)性及有效性，同時(shí)關(guān)注患兒家長(zhǎng)的重視度和配合度，并根據(jù)情況給予指導(dǎo)，此外護(hù)士在交接班時(shí)要做好書面及床頭交接班，并在床頭放醒目標(biāo)識(shí)。科室制定各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案處理及上報(bào)流程，如發(fā)生跌倒/墜床、窒息、誤吸、燙傷時(shí)，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行查體，采取緊急措施，急救處理，把對(duì)患損傷降到最低，詳細(xì)記錄風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的經(jīng)過，風(fēng)險(xiǎn)處理措施等。按規(guī)定及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，并組織討論，提出改進(jìn)措施。

3 討 論

通過對(duì)入院患兒的首次評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有高危風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目報(bào)備護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)，由護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)進(jìn)行檢查審核評(píng)估是否與實(shí)際相符，重點(diǎn)訪視，訪視時(shí)檢查護(hù)士宣教及護(hù)理措施的針對(duì)性及有效性是否落實(shí)，同時(shí)可了解家長(zhǎng)及患兒對(duì)護(hù)理措施的配合度和重視度，對(duì)落實(shí)不好措施及家長(zhǎng)配合重視度不夠的予加強(qiáng)宣教，提高護(hù)理措施的有效性和依從性。

通過對(duì)患兒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有高危值項(xiàng)目的需向護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)報(bào)備進(jìn)行檢查審核，便于管理者更好的掌握病房風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)及動(dòng)態(tài)，并監(jiān)督護(hù)理措施的執(zhí)行，以保證評(píng)估的準(zhǔn)確性和風(fēng)險(xiǎn)防范的有效性。掌握各層級(jí)護(hù)士的工作質(zhì)量及護(hù)理措施落實(shí)情況，有利于發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題。

對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)高危項(xiàng)目的患兒要求護(hù)士做好書面和床頭交接班，床頭有醒目標(biāo)識(shí)，時(shí)刻提醒護(hù)士及患兒家長(zhǎng)引起重視，共同做好風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，可大大減少不良事件的發(fā)生。

總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在兒科患兒中的應(yīng)用，對(duì)評(píng)估有高危值的患兒報(bào)備組長(zhǎng)及護(hù)長(zhǎng)，有效的提高了管理者和護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的防范措施，保證患兒的安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量及管理者的質(zhì)量，有效降低了不良事件發(fā)生例數(shù)，提高了患兒滿意度，保證了護(hù)理的安全。