何 婧

（湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

無精癥是男性不育中最為嚴(yán)重的一種,占男性不育的10%～20%,依照患病原因可分為非梗阻性與梗阻性，其中梗阻性無精癥（OA）主要是指患者睪丸生精功能正常，因先天性因素以及后天性因素（感染損傷等）造成輸精管道梗阻，促使精子無法順利進(jìn)入至精液中[1]。治療OA的常用方式為輸精管附睪吻合術(shù),其是通過顯微鏡設(shè)備的輔助作用定位準(zhǔn)確，術(shù)前依照患者吻合管徑的大小對縫線的部位精準(zhǔn)定位。值得注意的是，吻合位置需盡可能接近于附睪尾部，以使患者附睪功能得到最大限度保留[2]。本次主要探析本院接收的行顯微鏡輸精管附睪吻合術(shù)患者32例圍手術(shù)期護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者32例，年齡19～38歲，發(fā)現(xiàn)不育或無精癥時(shí)間1～3年，均為附睪梗阻性無精癥，符合手術(shù)指證。

1.2 手術(shù)方式

同一醫(yī)療組醫(yī)生對32例患者實(shí)施硬膜外麻醉，給予顯微輸精管附睪吻合術(shù)干預(yù)。首先于左側(cè)陰囊行一橫向切口，切除附睪腫塊，經(jīng)顯微鏡(（12×）方式，分離斷近睪輸精管。于靠近睪丸部位，切開附睪背膜，對其緩慢擠壓露出附睪管，應(yīng)用尖頭刀片挑破患者附睪壁，待流出白色附睪液之后，將附睪液吸取，最后送檢。術(shù)后應(yīng)用Ⅱ-0尼龍線，縱向縫合輸精管遠(yuǎn)睪端黏膜以及附睪管全層端側(cè)套疊，一般為2針，其后再給予9號尼龍線，間斷縫合睪被膜和輸精管漿肌層，為5針，確保起到減張固定的效果。于合適的部位固定附睪。右側(cè)處理方式與上述一致[3]。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

重視心理護(hù)理，保護(hù)患者隱私。患者存在敏感、悲觀、焦躁以及羞恥等負(fù)性心理情緒，部分甚至存在負(fù)罪心理，表現(xiàn)出自暴自棄。對于此種情況，護(hù)理人員通過行為及語言的設(shè)計(jì)，采用勸導(dǎo)、暗示、撫慰等手段使患者心理隔閡盡快消除，進(jìn)而密切護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任；此外，還可依照患者的個(gè)體化表現(xiàn)實(shí)施針對性的護(hù)理，給予充足的心理支持[4]。責(zé)任護(hù)士從患者入院至術(shù)前貫穿其健康指導(dǎo)，應(yīng)與患者進(jìn)行一對一的交流，深入了解患者的心理動態(tài)。注意多傾聽患者的訴說，敏銳的發(fā)現(xiàn)問題，針對存在的心理問題采用心理學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到滿意的效果。通過對患者開展疾病宣教，并與術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理的措施，確保患者提高對手術(shù)的正確認(rèn)知，增強(qiáng)康復(fù)信心，更為主動且積極地配合治療和護(hù)理工作。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善相關(guān)術(shù)前檢查，常規(guī)禁食、禁飲和備皮，指導(dǎo)患者保持會陰部的清潔，將陰囊皮膚皺折和包皮內(nèi)污垢的清潔干凈，術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后去枕平臥4～6 h，3天內(nèi)避免下床活動，嚴(yán)密觀察生命體征。鼓勵(lì)患者床上活動，預(yù)防下肢靜脈血栓，如指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動。根據(jù)病情變化及時(shí)給予宣教，協(xié)助醫(yī)生做好對癥處理。

2.2.2 陰囊及切口護(hù)理

術(shù)后用毛巾或棉墊托高陰囊托高避免下垂，以使局部張力及水腫盡快減輕，避免出血，并促進(jìn)吻合口愈合。搖高床頭時(shí)＜30°，避免加重陰囊水腫[3]。注意觀察患者是否存在陰囊不適感，同時(shí)對陰囊水腫、皮膚皺褶消失等情況密切觀察，告知患者做好陰囊的護(hù)理對局部感染預(yù)防的重要作用，提高患者的依從性。保持切口清潔、干燥，如有滲液滲血，通知醫(yī)生處理。

2.2.3 尿管護(hù)理

術(shù)后早期，幾乎所有患者都會因留置尿管有尿道不適感，在床上活動翻身時(shí)會切拉傷口感到疼痛，必要時(shí)可采用欣皮固妥善固定尿管，方便患者活動。每日用0.05%碘伏消毒尿道口分泌物2次。協(xié)助患者定時(shí)移動或者翻身時(shí)防止導(dǎo)尿管折疊、牽拉，避免尿管滑脫。對患者尿液的性狀、顏色及量并做好記錄。部分患者返回病房后會有尿液呈淡藍(lán)色情況，告知家屬及患者是由于術(shù)中采用釋亞甲藍(lán)溶液，并會隨尿液代謝出來，不必緊張。

2.2.4 陰莖勃起控制

陰莖勃起屬于神經(jīng)血管現(xiàn)象,由神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控，其中夜間勃起屬于其中的一種，與睪酮等雄性激素關(guān)系密切，正常人80%～95%每晚均可出現(xiàn)3～5次的夜間勃起，通常勃起時(shí)血管受擴(kuò)張充血的影響會不利于患者傷口愈合[5]。術(shù)后5天內(nèi)可給予黃體酮10 mg肌內(nèi)注射，1次/晚，以控制性沖動。

2.2.5 疼痛護(hù)理

患者術(shù)前可給予特耐40 mg肌肉注射用于超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥，盡可能滿足患者對舒適的需要，如提供支被架將被子支撐，可避免被罩在傷口處摩擦引起疼痛不適，方便患者活動。告知患者通過閱讀或欣賞音樂放松情緒。

2.2.6 出院指導(dǎo)

保持傷口清潔干燥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免性生活，3個(gè)月內(nèi)勿重體力勞動，多補(bǔ)充營養(yǎng)食品，避免刺激性食物，不穿緊身內(nèi)衣、內(nèi)褲，透氣性良好。術(shù)后1個(gè)月開始定期復(fù)查精液常規(guī)，不適隨診。

3 討 論

目前，由于各方面壓力及環(huán)境污染等原因，不育癥男性患者越來越多，且此病羞于啟齒，擔(dān)心家人的不理解及旁人的另眼相看。但隨著顯微外科技術(shù)的普及應(yīng)用,使得梗阻性無精癥的外科治療效果明顯改善。實(shí)施個(gè)體化的心理干預(yù)、全面的健康宣教和積極科學(xué)的護(hù)理措施有利于加速梗阻性無精子癥患者術(shù)后盡快恢復(fù)。使得這類患者在以后的健康生活上有著質(zhì)的改善和提高。