喬 磊，謝麗娜，楊 輝

（河北省深州市醫(yī)院超聲科，河北 深州 053800）

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠（CSP）是出現(xiàn)在具有剖宮產(chǎn)術史女性身上的一種異位妊娠，此情況出現(xiàn)早期并無顯著癥狀，故而臨床上出現(xiàn)漏診、誤診的幾率較大。CSP若發(fā)展時間較長，則臨床處理難度大，患者極易出現(xiàn)大出血或者胎盤植入、子宮切除等方面情況[1]。目前，臨床上強調盡早發(fā)現(xiàn)CSP，根據(jù)具體情況予以科學適宜的處理，避免對患者造成無法挽回的影響。故尋找一種科學準確的檢查診斷方法尤為關鍵，本次研究則旨在探討CSP患者接受經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月我院接收的疑似CSP患者100例作為研究對象，其中，年齡24～39歲，平均30.15歲，孕次1～4次，平均2.61次，停經(jīng)時間54～80 d，平均65.05 d，HCG水平3857～11743 mU/L，平均7250 mU/L。

1.2 方法

納入對象均接受GE E8四維實時彩色超聲診斷儀檢查；經(jīng)腹檢查時則選擇4MHz凸陣探頭，經(jīng)陰道檢查時則選擇8 MHz陰式探頭。叮囑納入對象以仰臥位接受經(jīng)腹檢查，經(jīng)此掃查患者的子宮大小、形態(tài)、盆腔內(nèi)以及雙側附件區(qū)域的實際情況；之后行陰道超聲掃查，密切觀察其宮腔與宮頸、妊娠囊等方面情況；詳細檢測孕囊與包塊、妊娠物和包塊前的子宮肌壁厚度，檢查其間有無黃囊、原始心管搏動等方面情況；讓患者排尿后開始經(jīng)陰道掃查。

2 結 果

納入100例對象中被確診成CSP為96例96.00%，宮頸處妊娠為4例4.00%。96例被確診為CSP的患者超聲下圖像為：1.混合型包塊型53例，可見患者的妊娠物具有包膜，形狀為原型，檢測得直徑為（42.97±2.09）mm，并見其子宮下段呈局部凸起狀，下段前壁瘢痕位置呈回聲不均勻狀，為混合性回聲包塊，血流亦十分豐富，阻力指數(shù)測得為0.45～0.50，此為低阻力血流，其與漿膜層的距離約為（3.92±1.01）mm；2.孕囊型43例，可見患者的妊娠物具有包膜，胎囊是不規(guī)則狀，檢測得直徑為（46.06±2.38）mm，朝著人體膀胱處隆起，前方肌層呈較薄弱狀，周圍血流阻力指數(shù)測得為0.40～0.45，此為高速低阻力血流。超聲下可見十分清晰的孕囊陰影，回聲亦呈不均勻狀，距離漿膜層約為（2.94±1.07）mm。

3 討 論

CSP若未得到及時有效的處理，則會帶給患者無法挽回的損傷。通常CSP診斷時，需高度重視團塊與孕囊以及宮腔、切口等方面情況存在的關系。既往臨床上常以經(jīng)腹超聲診斷患者的病情，檢查后可獲得患者的團塊與孕囊、切口位置的出血量等方面情況，不過近年多個資料顯示，單純經(jīng)腹超聲診斷CSP的準確率較低[2]。

經(jīng)陰道超聲診斷能夠清晰的觀察到患者的子宮內(nèi)部情況，并可以檢測得肌壁的厚度以及團塊和孕囊、漿膜層存在的距離，也可以辨識切口與宮腔存在的關系。通常CSP妊娠物和肌層邊緣并不清晰，回聲亦不均勻，滋養(yǎng)的組織大都是非均質性生長，故而會為不均質回聲。如果血流豐富，則均是因受精卵著床后短時間內(nèi)快速發(fā)育，胚胎建立了血管，此時和子宮動靜脈瘺的頻譜非常類似。再則是其他兩種類型的區(qū)別主要是，超聲可觀察到孕囊陰影，孕囊型的滋養(yǎng)組織通常要比包塊行、漿膜層的間距小[3]。本次研究結果顯示，被確診成CSP為96.00%，宮頸處妊娠為4.00%，混合型包塊型55.21%、孕囊型44.79%，所獲診斷準確率高。

綜上所述，經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠（CSP）中的臨床價值顯著。