馮曉蘭

（張家口市傳染病醫(yī)院，河北 張家口 075000）

母嬰傳播是我國乙型肝炎最主要的傳播途徑，是導(dǎo)致慢性HBV感染的主要原因，即HBV陽性孕婦在分娩過程中傳染給新生兒，如果不采取任何免疫預(yù)防措施，約70～90%的新生兒發(fā)生感染，感染者大部分會發(fā)展為慢性肝炎，因此阻斷母嬰傳播是關(guān)鍵[1],據(jù)2006年我國慢性乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國育齡婦女（20～35歲）中HBsAg攜帶率約為8.16%，妊娠后新陳代謝增加，營養(yǎng)消耗增多，產(chǎn)生多量雌激素等多種原因，可能導(dǎo)致HBV病毒復(fù)制增加，妊娠期間因母體發(fā)生一系列生理變化可能加重肝臟的負(fù)擔(dān)使肝病活動，發(fā)生肝功能異常[2],妊娠晚期合并肝功能異常孕婦的不良妊娠結(jié)局明顯高于對照組[3],而妊娠合并HBv感染對母嬰結(jié)局造成的不良影響尤其在肝功能異常時對母兒危害更大，影響尤為嚴(yán)重[4]，所以對于乙型肝炎感染的育齡婦女總是擔(dān)心是否能懷孕，以及能否順利度過孕期獲得健康寶寶。因此觀察乙肝孕婦妊娠期肝功能的變化尤為重要，尤其是孕晚期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013～2015年分娩的乙肝表面抗原陽性的孕婦共995例，包括孕期用抗病毒藥進(jìn)行母嬰阻斷的、孕期進(jìn)行過保肝、降酶的孕婦，只觀察孕婦孕28周、分娩前肝功能ALT的變化。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）等臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)，尤其ALT，是肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)酶，主要分布于肝細(xì)胞漿，是肝細(xì)胞損傷最靈敏的酶學(xué)檢測項目，ALT升高水平和病毒復(fù)制是判斷是否需要抗HBV治療的標(biāo)準(zhǔn)[5]，有研究證實，ALT水平與肝組織學(xué)改變存在相關(guān)性[6]，也有研究表明，HBV攜帶者肝組織中存在明顯的炎性反應(yīng)或纖維化改變，有隨ALT水平升高呈逐漸加重的趨勢[7].

1.2 觀察方法

孕婦均接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查，給予合理的孕期營養(yǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)，于孕28周、分娩前化驗肝功能，肝功能主要觀察ALT的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用x2檢驗檢測差異性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，s1±x1=17.78±11.61，s2±x2=15.00±8.53，t=6.08，P=0.069無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對我院2013～2015年共995例乙肝孕婦進(jìn)行回顧性研究，孕28周肝功能ALT異常者為25例異常，18例輕度異常，7例中度異常；分娩前8例異常，6例輕度異常，2例中度異常；無一例重癥肝炎發(fā)作，未發(fā)現(xiàn)兩者都異常。

3 討 論

（1）我院孕婦大部分是在當(dāng)?shù)卦袡z發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性后轉(zhuǎn)入我院，有一部分有肝功能異常。妊娠期肝大小形態(tài)不變，組織學(xué)正常，肝糖原稍增加，ALT、AST及凝血酶原時間大部分正常，但妊娠加重肝臟負(fù)擔(dān)，對HBV陽性孕婦易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，易使原有肝炎病情加重，部分正常孕婦的肝功能于妊娠晚期超過正常值，于分娩后多能迅速恢復(fù)正常，以上肝功能異常為妊娠中的正常反應(yīng)。乙肝孕婦在妊娠期間病毒的復(fù)制有不同程度的增加而致肝炎復(fù)發(fā)。而大部分都能平安度過，只有部分懷孕引發(fā)重肝黃癥，凝血障礙等，許積極搶救以保平安，因此HBV感染孕婦一旦妊娠，應(yīng)定期復(fù)查肝功能，由其是妊娠晚期，以確保盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

（2）輕中度慢性乙型肝炎懷孕多與非孕婦類似，一般不會加重病情[8]，較重的女性肝炎患者就不適合懷孕，其肝功能難以承擔(dān)妊娠的負(fù)荷也比同齡的未孕肝炎婦女發(fā)生病情急性加重的概率會更高，慢性乙型肝炎或肝硬化對懷孕的影響因病情而異，懷孕末期肝功能試驗的某些項目可以有輕微的改變，但正常懷孕時ALT/AST/GGT、血清膽汁酸和膽紅素水平都應(yīng)該在正常范圍，如果這些指標(biāo)升高同樣表示肝損害，可用非懷孕婦女的肝標(biāo)準(zhǔn)來分析，對于大多數(shù)HBV感染的孕婦一般處于免疫耐受階段，懷孕后肝臟疾病不會惡化。對妊娠合并HBV的孕婦應(yīng)加強圍產(chǎn)期健康教育，改善心里狀態(tài)，輕松、舒適度過孕期。