唐小麗

（廣西全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

剖宮產(chǎn)術在臨床上較為常見，隨著人們思想觀念的轉變，臨床上的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出增高的趨勢[1-2]。二胎政策的開放使得越來越多的家庭開始步入生二胎的行列，臨床上疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦逐漸增多[4]。臨床上對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式存有極大的爭議，部分專家學者的觀點是疤痕子宮體現(xiàn)出顯著的特殊性，在陰道試產(chǎn)階段，子宮肌層會處于不斷收縮的狀態(tài)，因此使得子宮下段瘢痕拉長變薄，這很容易導致子宮瘢痕出現(xiàn)破裂的情況，所以需要針對于這類產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)。但是在其他專家學者的觀點中認為疤痕子宮并不屬于絕對剖宮產(chǎn)指征，經(jīng)過對產(chǎn)婦的綜合評估，若是評估情況較佳，可選用陰道試產(chǎn)，這有利于產(chǎn)婦的預后恢復[4]。

1 疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的關聯(lián)因素

1.1 胎兒體重較重

近些年，根據(jù)相關的臨床研究表明疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，胎兒為巨大胎兒產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率明顯低于體重正常胎兒的產(chǎn)婦。但是巨大兒并不是疤痕子宮再次妊娠無法實施陰道試產(chǎn)的絕對禁忌癥，一般來說，在孕婦產(chǎn)前，需要接受評估，重點分析胎兒的體重情況，和產(chǎn)婦進行適當?shù)膮f(xié)商后，選擇適宜的分娩方式[5-6]。

1.2 距離上次剖宮產(chǎn)較近

產(chǎn)婦經(jīng)過剖宮產(chǎn)分娩之后，子宮會受到較為嚴重的創(chuàng)傷，在切口恢復期間，需要經(jīng)歷漫長的周期，根據(jù)臨床研究顯示，產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)手術之后，子宮疤痕在手術后的6-12月間難以完全的恢復至原有狀態(tài)，因此產(chǎn)婦應該避免在二十四個月內(nèi)出現(xiàn)再次妊娠的情況。依照臨床研究證實，疤痕子宮再次妊娠中距離上次剖宮產(chǎn)時間在十二個月內(nèi)的產(chǎn)婦子宮破裂率高于大于十二個月的產(chǎn)婦，可見距離上次剖宮產(chǎn)時間較近是影響到陰道試產(chǎn)成功率的因素之一[7]。

1.3 剖宮產(chǎn)次數(shù)

根據(jù)臨床研究顯示分析，進行過一次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，若是疤痕子宮再次妊娠，出現(xiàn)子宮破裂幾率在0.5%～0.9%之間，如果是存在著兩次或者是以上剖宮產(chǎn)史的孕婦，出現(xiàn)子宮破裂的幾率會達到0.9%～3.7%之間，可見剖宮產(chǎn)次數(shù)會對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率產(chǎn)生影響，這也屬于危險因素之一，在臨床之上，針對于這類產(chǎn)婦落實陰道試產(chǎn)的時候，需要全面的解讀產(chǎn)婦實際情況，分析是否存在著其他危險的因素[8-9]。

2 疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的有效管理

2.1 產(chǎn)前風險因素管理

疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦在實施陰道試產(chǎn)的時候，會出現(xiàn)子宮破裂等風險，因此應該及時的落實產(chǎn)前風險管理，這將反映出現(xiàn)實的意義。針對于這類產(chǎn)婦的計劃分娩，需要醫(yī)護人員及產(chǎn)婦家屬等協(xié)調并溝通，確定最安全的分娩方式。在確定了陰道試產(chǎn)的時候，醫(yī)護人員需要讓產(chǎn)婦家屬充分的了解相關的風險和優(yōu)勢之處，經(jīng)過詳細的分析后確定實施陰道試產(chǎn)，需要及時的簽署知情同意書，依照產(chǎn)婦的實際情況，落實合理的應急方案。

2.2 產(chǎn)程管理

2.2.1 第一產(chǎn)程

醫(yī)護人員需要針對于產(chǎn)婦的生命體征情況展開分析，同時監(jiān)測胎兒、宮口擴張等情況，全面的了解產(chǎn)程進展，耐心傾聽產(chǎn)婦的主訴，通過分析其疤痕處有無痛感，了解應該采取的針對性措施。依照臨床研究結果，在產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中采取科學的鎮(zhèn)痛方案，能夠降低子宮破裂率，同時避免胎兒宮內(nèi)窘迫。醫(yī)護人員應該適當?shù)母鶕?jù)產(chǎn)婦情況給予鎮(zhèn)痛措施，由此可以緩解產(chǎn)婦的疼痛程度[10]。

2.2.2 第二產(chǎn)程

產(chǎn)科醫(yī)護人員應該明確產(chǎn)婦本身的體征變化，同時分析胎心和宮縮頻率，落實密切的監(jiān)測工作，若是產(chǎn)婦宮口全開，應該適當?shù)倪\用產(chǎn)鉗及會陰側切等方式助產(chǎn)，適當?shù)拇龠M分娩過程，縮短第二產(chǎn)程，當胎兒的前肩分娩出來后，依照產(chǎn)婦具體的情況，運用適量宮縮素，保證對宮縮適當?shù)拇龠M，減少產(chǎn)后出血情況[11]。

2.2.3 第三產(chǎn)程

醫(yī)院工作人員需要及時的明確產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道情況，同時檢查胎盤和胎膜等，分析軟產(chǎn)道是否存在損傷，胎盤和胎膜是不是完整，方便采取合理的措施加以處理，降低產(chǎn)后出血量[12]。針對于產(chǎn)婦陰道流血的情況，觀察子宮收縮狀況，若是因宮縮乏力導致陰道出血量多，需要醫(yī)護人員及時的對產(chǎn)婦子宮按摩，運用宮縮藥物促進宮縮，減少產(chǎn)后出血的情況，針對于膀胱充盈的產(chǎn)婦，應該及時的指導其完成排尿[13]。

3 討 論

此次研究重點分析了疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的相關問題，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在進行陰道試產(chǎn)的時候會面臨著較多的風險，在臨床上應該及時的分析相關因素，通過詳細的解讀，明確需要采取的針對性措施，保證將產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率穩(wěn)步的提升，保護好產(chǎn)婦和胎兒的安全。