武強彬 高萬朋 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院急診內科 （天津 300150）

內容提要： 呼吸機因其顯著的救治效果被廣泛用于臨床上，但隨著現代化醫(yī)療技術水平的不斷提升，其通氣模式亦隨之不斷發(fā)展，更新?lián)Q代快速，更強調人性化及自動化。據此，本文則對呼吸機通氣模式進行綜述，以期為臨床上使用時提供參考依據。

呼吸機可用于治療、急救以及復蘇中，但臨床應用時需依據患者實際病情，設置科學適宜的通氣模式，并選擇正確的參數，以保證臨床治療效果最佳[1]。本文對呼吸機通氣模式作綜述，對其各方面情況作詳細分析與介紹，以期提高臨床機械通氣效果，使患者病情得到及時有效的治療。

1.通氣模式

通常呼吸機的品牌不同，則其模式亦是不同的，通常其可分為控制及混合、支持、自主呼吸這4類[2]。實際應用時均是根據其分類選擇最佳類型，通常觸發(fā)是依機器定時/患者呼吸啟動，限制則均是依所設置的流量/壓力決定，切換通常是依所設置的容量及時間、流量實行。機械通氣模式通常會指令輔助、支持與自主呼吸以最佳狀態(tài)結合，或者是確保其不同組合下實現穩(wěn)定通氣。

2.控制模式

通常控制模式下，呼吸機具備預設頻率，其潮氣量/氣道壓力以及呼氣末正壓等參數均已預先設置好，患者分鐘通氣量均經機器實現控制供給。本章則對此作下述探討：

2.1 呼氣末正壓

呼氣末正壓為患者借助呼吸機呼吸的過程中，其呼氣終末依靠呼氣端的限制氣流活瓣等設備，保證患者氣道中的壓力比大氣壓水平高[3]。呼氣末正壓能夠在整個呼吸周期中呈持續(xù)正壓狀態(tài)，使得肺泡在呼吸周期中均呈通常狀態(tài)，可避免患者肺泡出現塌陷的狀況，并具有提高肺泡內壓及功能殘氣量的作用，經此機理可使得氧氣慢慢彌散至人體血液中，此時已經萎陷的肺泡便可得以充分復張，V/Q比例亦可得以有效改善，患者肺部的順應性可得以強化，呼吸功耗可隨之減少。

2.2 控制通氣

控制通氣通常為間歇性正壓通氣，該狀態(tài)下的呼吸機先預設的頻率是定時觸發(fā)，同時輸送一定程度的潮氣量。控制通氣狀態(tài)下的患者自主呼吸被呼吸機完全代替，包括其呼吸頻率及潮氣量、呼吸時比、吸氣流速等情況均用呼吸機控制，全部呼吸功均通過呼吸機獲得。此項通氣模式容易操作、使用便捷，通常無自主呼吸、自主呼吸微弱的患者大都通過此通氣模式進行呼吸。但此模式下患者出現自主呼吸時，則出現人機對抗的幾率很大，如果未得到及時有效的調整，則容易出現通氣不足、過度的問題，從而對患者的自主呼吸鍛煉造成很大的影響[4,5]。

2.3 輔助通氣

通?；颊呔哂凶灾骱粑?，不過其呼吸較為微弱，其自身呼吸不能達到目標效果，此通氣模式下，患者吸氣時可觸及呼吸機的設置模式，將其靈敏度啟動以檢測患者氣道壓力，并根據實際情況設置相應的潮氣量及頻率、吸呼比等數值，確保患者能夠獲得機體所需的通氣量，此時呼吸機則依患者自主呼吸頻率展開相關工作。通常輔助通氣模式下，觸發(fā)則主要是患者觸發(fā)呼吸機以達到送氣的目的，而觸發(fā)則均是通過流速觸發(fā)、壓力觸發(fā)。實際應用中，流速觸發(fā)同步性良好，并具有極佳的靈敏性；壓力觸發(fā)同步性不高，且其靈敏性亦低[6]。

3.混合模式

混合模式下，患者自主呼吸時可實現間斷性正壓通氣，通常自主呼吸氣流是呼吸機提供，間歇正壓通氣時，則是呼吸機先設置的頻率以及潮氣量等數值供給，實際應用時，總分鐘的通氣量應與間歇正壓通氣分鐘的通氣量、自主呼吸分鐘的通氣量總和相同。

臨床上常見的此通氣模式有IMV、SIMV、MMV等，通常IMV是一種間歇指令性通氣模式，但呼吸機不同步時會出現人機對抗的問題，臨床上并不推薦單獨使用IMV模式。SIMV模式則是同步指令性通氣模式，通常此模式下自主呼吸頻率、潮氣量均是患者自主控制[7,8]，但其間隔時間會同步指令，如果患者在等待期間未見自主呼吸，則會出現呼吸機強制性通氣的問題；此通氣模式下患者的舒適感增加，通?；颊咴谧畹屯鈺r，亦可進行自主呼吸，臨床使用合理時，對患者自主呼吸功能鍛煉及盡早脫機有著積極作用，患者出現人機對抗的情況極少。

4.支持通氣

支持通氣模式下，呼吸機會在患者吸氣時，為其提供相應的壓力支持，其呼吸務必是患者自己觸發(fā)，此模式常被用于自主呼吸穩(wěn)定的患者，通常經此模式幫助患者脫機。臨床上常見壓力支持模式及容量支持模式，壓力支持模式下，患者在自主呼氣過程中，其自主吸氣流速到先設置的觸發(fā)數值時，則呼吸機會即刻為患者送氣，促使氣道壓短時間內升高至先前設置的壓力值上，并有效維持相應的壓力值，如果患者吸氣停止，則氣流速度會持續(xù)降低，待降低至觸發(fā)數值時，則會停止送氣；此通氣模式下患者可以自主呼吸[9]，其頻率及吸呼比均依據患者實際情況確定；潮氣量則與設置的壓力高低及自主吸氣強度相關，吸氣壓力輔助時，可避免通氣管道造成一定程度的阻力，患者呼吸做功會隨之減少，可促使患者呼吸肌疲勞盡快恢復。容量支持模式下，患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機后，為患者提供的每次通氣中，會對患者的胸、肺順應性及頻率進行檢測，并依所獲結果為患者調節(jié)之后的通氣水平，確?；颊咦灾骱粑鼤r其通氣量穩(wěn)定，并被控制在先設置的數值之內；此通氣模式常用于具有自主呼吸能力，但卻不健全的患者，能夠保證患者獲得所需的通氣量，可依據患者病情改善而降低支持壓力水平，使患者能夠盡早撤離呼吸機[10]。

5.展望

呼吸機為醫(yī)療機構急救設備之一，與病情危重患者救治效果息息相關。近年來，我國醫(yī)學技術飛速發(fā)展，醫(yī)學家對呼吸生理學的研究持續(xù)深化，更多機械通氣技術及模式被提出，隨之臨床應用情況亦發(fā)生了相關變化，故本文對呼吸機通氣模式作了綜述，以期為臨床實際應用提供參考。