趙東升 張 龍 竟奧亞 孔康輝 郭明周 婁 陽 武肖夢

近年來，隨著電子技術(shù)和大規(guī)模集成電路技術(shù)的發(fā)展，麻醉機的安全性和智能化水平已經(jīng)達到了比較高的水平，電子門技術(shù)和氣體泄漏自動補償技術(shù)等提高了麻醉機潮氣量的準(zhǔn)確性，但通過臨床麻醉機的日常監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，管理不當(dāng)會造成潮氣量數(shù)據(jù)的偏差。依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《呼吸機校準(zhǔn)規(guī)范要求》“JJF1234-2010”[1]潮氣量最大允許誤差為±15%，而影響麻醉機潮氣量準(zhǔn)確性的因素較多，電動電控麻醉機通過風(fēng)箱電機編碼器控制潮氣量，氣動電控麻醉機通過流量傳感器調(diào)節(jié)潮氣量。

目前，每年全球進行全身麻醉和機械通氣大手術(shù)的患者超過2.3億，＞30%的胸腹外科患者術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，可能與潮氣量的設(shè)定和準(zhǔn)確性有關(guān)[2]。麻醉醫(yī)生在全麻患者手術(shù)中，需要根據(jù)患者體重設(shè)置潮氣量，但麻醉機潮氣量是否準(zhǔn)確、偏差多少、影響潮氣量的因素等問題顯得尤為重要[3-4]。通過研究河南省人民醫(yī)院51臺氣動電控麻醉機臨床監(jiān)測資料和管理經(jīng)驗，從氣動電控麻醉機潮氣量的準(zhǔn)確性入手，對氣動電控麻醉機潮氣量日常監(jiān)測數(shù)據(jù)分析。

1 材料與方法

1.1 儀器設(shè)備

選用河南省人民醫(yī)院手術(shù)部在用的51臺麻醉機，包括20臺LEON麻醉機(德國海倫公司)，31臺WATO EX-55型麻醉機(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，其中LEON麻醉機為熱絲式流量傳感器，邁瑞WATO-55型麻醉機為壓差式流量傳感器。使用4071A型流量檢測儀(美國TSI公司)；選用生產(chǎn)批號為1809006的呼吸回路管道(河南駝人醫(yī)療器械有限公司)以及長度為1.2 m的一次性使用麻醉呼吸管路組件，LEON麻醉機出廠標(biāo)配的標(biāo)準(zhǔn)硅膠管路；模擬肺選用Test lung 190型夾板肺(德國MAQUER公司)。

1.2 研究方法

通過麻醉機潮氣量數(shù)據(jù)日常監(jiān)測方法，使麻醉機分別連接一次性管路和標(biāo)準(zhǔn)管路，管路串聯(lián)流量檢測儀，分別進行順應(yīng)性測試和泄漏測試，記錄對應(yīng)數(shù)值，測試完畢后分別連接模擬夾板肺，麻醉機設(shè)置為400 ml潮氣量，記錄流量監(jiān)測儀檢測到的潮氣量數(shù)值和麻醉機顯示的吸入潮氣量數(shù)據(jù)，計算潮氣量與設(shè)定值偏差，通過SPSS20軟件統(tǒng)計分析氣動電控麻醉機影響潮氣量的相關(guān)因素。

2 統(tǒng)計分析

2.1 影響氣動電控麻醉機潮氣量準(zhǔn)確性的因素

(1)管路因素。麻醉機采用一次性管路若順應(yīng)性較大，可能導(dǎo)致氣動電控麻醉機潮氣量準(zhǔn)確性出現(xiàn)偏差，日常監(jiān)測應(yīng)關(guān)注于一次性管路和標(biāo)準(zhǔn)管路潮氣量監(jiān)測數(shù)值的比較，判斷管路是否合格[4]。以在用的一次性管路為例，按照一次性管路和標(biāo)準(zhǔn)硅膠管路，將麻醉機潮氣量數(shù)據(jù)分為一次性管路組和標(biāo)準(zhǔn)硅膠管路組，利用SPSS20分析軟件獨立樣本t檢驗進行數(shù)據(jù)分析，兩種管路類型對麻醉機潮氣量偏差的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.400，P＞0.05)，表明在用的一次性管路合格，分析結(jié)果見表1。

表1 兩種管路對麻醉機潮氣量偏差數(shù)據(jù)比較(%，±s)

表1 兩種管路對麻醉機潮氣量偏差數(shù)據(jù)比較(%，±s)

(2)流量傳感器因素。監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，按照流量傳感器類型，將麻醉機潮氣量數(shù)據(jù)分熱絲式機型麻醉機和壓差式機型麻醉機，利用SPSS20分析軟件獨立樣本t檢驗進行數(shù)據(jù)分析，兩種流量傳感器的麻醉機，潮氣量數(shù)據(jù)與設(shè)定值偏差有顯著差異，熱絲式流量傳感器的麻醉機潮氣量誤差范圍在2%±5%；壓差式流量傳感器的麻醉機潮氣量誤差范圍在14%±5%，表明熱絲式流量傳感器的氣動電控麻醉機潮氣量準(zhǔn)確性高于壓差式流量傳感器型氣動電控麻醉機，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-15.779，P＜0.05)，見表2。

表2 兩種流量傳感器麻醉機潮氣量比較(%，±s)

表2 兩種流量傳感器麻醉機潮氣量比較(%，±s)

2.2 日常維護與校準(zhǔn)

麻醉機日常管理應(yīng)重點關(guān)注于潮氣量的監(jiān)測。流量傳感器是否定期校準(zhǔn)、傳感器是否沉積患者分泌物、傳感器是否老化等因素，均可導(dǎo)致潮氣量數(shù)值出現(xiàn)較大偏差。以2018年2月的一次監(jiān)測數(shù)據(jù)為例，51臺麻醉機潮氣量合格率為76.5%，潮氣量不合格麻醉機進行傳感器維護和校準(zhǔn)后，再次檢測合格率為100%，表明傳感器維護校準(zhǔn)的重要性。

2.3 潮氣量監(jiān)測的意義

氣動電控麻醉機實際顯示的潮氣量數(shù)據(jù)與檢測儀測得的數(shù)據(jù)可能存在偏差，以麻醉機潮氣量監(jiān)測數(shù)據(jù)分析為例，將測得的麻醉機顯示潮氣量數(shù)值偏差和檢測儀測得的潮氣量數(shù)據(jù)偏差分為麻醉機顯示潮氣量數(shù)值偏差組和檢測儀測得的潮氣量數(shù)據(jù)偏差組，利用SPSS20分析軟件獨立樣本t檢驗進行數(shù)據(jù)分析，檢測儀測得的潮氣量偏差顯著大于麻醉機實際顯示的潮氣量偏差，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.174，P＜0.05)，考慮可能與傳感器老化程度、患者分泌物沉積有關(guān)系，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)和實際顯示的潮氣量數(shù)據(jù)進行比較，能夠判斷顯示值的實際偏差，作為麻醉機管理者制定管理制度的依據(jù)和麻醉師設(shè)定患者潮氣量數(shù)值的參考，分析結(jié)果見表3。

表3 麻醉機潮氣量顯示值與檢測儀數(shù)值比較(%，±s)

表3 麻醉機潮氣量顯示值與檢測儀數(shù)值比較(%，±s)

3 小結(jié)

隨著科技的進步，主流麻醉機具備自檢功能和潮氣量自動補償功能，麻醉機呼吸回路泄漏量、回路順應(yīng)性和設(shè)備運行狀況均可通過自檢進行判斷[5-6]。麻醉機作為全麻手術(shù)生命支持類的重要裝備，潮氣量的準(zhǔn)確性關(guān)系著患者安危，應(yīng)重視麻醉機的日常監(jiān)測管理，關(guān)注一次性管路是否合格、流量傳感器日常維護與校準(zhǔn)以及潮氣量的定期檢測[7-8]。通過日常監(jiān)測、預(yù)防性維護及科學(xué)的管理方法提高麻醉機潮氣量數(shù)值準(zhǔn)確性，從而保障患者安全。