華鳳偉 黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院 （黑龍江 哈爾濱 150088）

內(nèi)容提要： 目的：探討改進(jìn)型Edwards器械（MEI）固定不穩(wěn)定胸腰椎骨折的效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇20例成人胸腰椎樣本（T10～L5）的L1椎體上制作楔形骨折模型，分為2組，每組各10例，分別應(yīng)用MEI與CCD內(nèi)固定器治療，評(píng)估與比較兩組患者治療效果。結(jié)果：MEI組固定后，T12～L2節(jié)段前屈、后伸與側(cè)彎運(yùn)動(dòng)范圍均小于CCD組，但軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍大于CCD組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CCD組T12～L2節(jié)段左旋、疲勞后側(cè)彎以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍均顯著小于MEI組（P＜0.05）。結(jié)論：MEI固定能夠?yàn)榧怪扒?、后伸與側(cè)彎運(yùn)動(dòng)提供即可穩(wěn)定性，但無(wú)法恢復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，但CCD固定后，側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)即刻和疲勞后的穩(wěn)定性均優(yōu)于MEI。故此在臨床治療中，需集合具體情況合理選擇固定方式。

當(dāng)下，對(duì)于不穩(wěn)定胸腰椎骨折的治療以早期減壓與內(nèi)固定為主。在眾多內(nèi)固定器械中椎弓根螺釘內(nèi)拱頂憑借能減輕疼痛、早期運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)骨愈合等優(yōu)勢(shì)，最近幾年中應(yīng)用范疇不斷拓展，并且有與其相關(guān)的生物力學(xué)研究[1]。Edwards器械為彈性內(nèi)固定系統(tǒng)中的一種類型，其在復(fù)位以及維持腰椎前凸方面體現(xiàn)出一定價(jià)值，但是可能出現(xiàn)椎板鉤脫落現(xiàn)象。本院在對(duì)不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者治療期間，采用改進(jìn)型Edwards器械（MEI），效果相對(duì)理想，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取20例成人尸體樣本（T10～L5）為研究對(duì)象，均為男性，年齡24～39歲，平均（32.5±2.7）歲；身高158～182cm，平均（174±3.7）cm；體重60～80kg，平均（68.7±2.7）kg。本次研究通過(guò)本院道德倫理委員會(huì)審批，家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與。術(shù)前對(duì)尸體的生前的一般資料進(jìn)行分析。排除合并骨病，脊柱疾病與腫瘤者。獲取T10～L5椎體節(jié)段，完全剔除其周邊肌肉，維護(hù)韌帶與椎骨結(jié)構(gòu)的完整性，制作成胸腰段脊椎標(biāo)本，采用聚甲丙烯酸甲酯包裹標(biāo)本兩側(cè)椎骨，繼而采用雙層塑料袋再次包裹，藏存在-20?C環(huán)境中。實(shí)驗(yàn)前，將標(biāo)本放置在室溫下解凍13～17h。

1.2 損傷模型制作方法

在L1前端進(jìn)行做楔形切口，但不損壞前縱韌帶，缺損高度10mm，深至椎體前2/3。將標(biāo)本安置在MTS雙軸材料試驗(yàn)機(jī)系統(tǒng)中，于標(biāo)本頂端施加一定屈曲-壓縮載荷，速率1mm/s，直到椎體楔形缺損合并。

1.3 內(nèi)固定器械

應(yīng)用本院自行研發(fā)的MTS內(nèi)固定器械與CCD椎弓根螺釘系統(tǒng)。MTS椎弓根螺釘直徑為5mm，長(zhǎng)為31mm，用在L2上的螺釘直徑為6mm，長(zhǎng)為34mm。

1.4 穩(wěn)定性評(píng)估

在本院自行開(kāi)發(fā)的脊柱三維運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)機(jī)上虛擬脊柱在體運(yùn)動(dòng)模式，依據(jù)脊柱三維運(yùn)動(dòng)測(cè)量系統(tǒng)測(cè)出規(guī)定在椎體上標(biāo)尺的空間方位，繼而測(cè)算出脊柱階段的角度運(yùn)動(dòng)范疇。

1.5 疲勞試驗(yàn)

把胸腰椎標(biāo)本豎直安置在MIS材料試驗(yàn)機(jī)上，將一定量處于正弦變化狀態(tài)下的周期性載荷發(fā)施加在標(biāo)本上，包括軸向壓縮（500～50N）與軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（-10?～10?），頻率設(shè)為0.6Hz，反復(fù)加載1400次。標(biāo)本向右旋轉(zhuǎn)10?時(shí)，軸向壓力可達(dá)500N；標(biāo)本向左旋轉(zhuǎn)10?時(shí)，軸向壓力可達(dá)50N。

1.6 試驗(yàn)過(guò)程

將20具胸腰椎標(biāo)本等分為兩組，每組各10例，入組標(biāo)準(zhǔn)均完成正常標(biāo)本的穩(wěn)定性試驗(yàn)后，于標(biāo)本上制作前屈壓縮骨折，繼而進(jìn)行穩(wěn)定性試驗(yàn)。一組應(yīng)用MEI固定器械，另一組應(yīng)用CCD固定器械，固定椎體節(jié)段均是T12～L2，穩(wěn)定性試驗(yàn)結(jié)束后急性疲勞試驗(yàn)，繼而再次進(jìn)行穩(wěn)定性測(cè)試。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，（±s）表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 正常與損傷后T12～L2椎體節(jié)段運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性檢測(cè)結(jié)果

正常狀態(tài)下，MEI組T12～L2節(jié)段的平均運(yùn)動(dòng)方位分別是前屈7.04?、后伸4.92?，左側(cè)彎6.02?、右側(cè)彎6.64?，左旋2.28?、右旋2.27?。CCD組T12～L2節(jié)段的平均運(yùn)動(dòng)方位分別是前屈7.02?、后伸4.93?，左側(cè)彎6.01?、右側(cè)彎6.62?，左旋2.31?、右旋2.28?。組間差異經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。L1椎體骨折后，其旋轉(zhuǎn)范圍均有所增加，MEI組前屈14.24?、后伸8.51?，左側(cè)彎16.24?、右側(cè)彎14.51?，左旋8.04?、右旋7.87?，CCD組對(duì)應(yīng)值分別為14.17?，8.49?，16.21?、14.50?，8.03?、7.85?。組間數(shù)據(jù)經(jīng)分析，差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 內(nèi)固定后T12～L2椎體節(jié)段的運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性檢測(cè)結(jié)果

MEI組患者前屈、后伸直、左側(cè)彎、右側(cè)彎、左旋、右旋分別是（4.38±3.51）?、（3.06±2.12）?、（4.41±1.60）?、（3.35±1.95）?、（4.92±2.31）?、（5.48±3.44）?，疲勞后對(duì)應(yīng)值分別為（4.11±2.21）?、（3.58±2.24）?、（6.68±1.52）?、（7.31±1.85）?、（7.95±1.68）?、（8.22±2.12）?。CCD組患者前屈、后伸直、左側(cè)彎、右側(cè)彎、左旋、右旋分別 是（2.62±1.02）?、（1.78±0.65）?、（4.42±1.31）?、（4.42±1.16）?、（1.55±0.28）?、（1.61±0.33）?，疲勞后對(duì)應(yīng)值分別為（2.72±1.41）?、（2.23±0.51）?、（4.48±1.15）?、（5.09±1.40）?、（2.37±1.18）?、（2.03±0.86）?。由此可見(jiàn)，MEI組固定后，T12～L2節(jié)段前屈、后伸與側(cè)彎運(yùn)動(dòng)范圍均小于CCD組，但軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍大于CCD組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CCD組T12～L2節(jié)段左旋、疲勞后側(cè)彎以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍均顯著小于MEI組（P＜0.05）。

3.討論

以前采用的Edwards器械是依照棒-套原理規(guī)劃的。棒-套能提供對(duì)脊椎前后與側(cè)向運(yùn)動(dòng)的矯正力，強(qiáng)化其旋轉(zhuǎn)過(guò)程的穩(wěn)定性，向前的作用力可糾正外傷所致的后凸，把骨折后的椎體向前推進(jìn)，棒在其彈性范疇中的屈曲為維持矯正提供動(dòng)態(tài)力量。但是其在應(yīng)用過(guò)程中以發(fā)生椎板鉤脫落現(xiàn)象，影響治療效果。而改進(jìn)的Edwards器械，采用椎弓根將傳統(tǒng)的椎板鉤取代，即MEI。MEI內(nèi)的椎弓根螺釘為脊柱旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎運(yùn)動(dòng)提供管控力，同時(shí)有效規(guī)避Edwards內(nèi)固定器械椎板鉤脫落現(xiàn)象[2]。

改進(jìn)后的MEI，其優(yōu)勢(shì)在于棒-套系統(tǒng)可以完全糾正脊柱后凸癥狀，相關(guān)研究表明該固定術(shù)能夠從術(shù)前的平均14?降至術(shù)后1?。本次研究結(jié)果顯示：MEI組固定后，T12～L2節(jié)段前屈、后伸與側(cè)彎運(yùn)動(dòng)范圍均小于CCD組，但軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍大于CCD組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CCD組T12～L2節(jié)段左旋、疲勞后側(cè)彎以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍均顯著小于MEI組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，MEI固定能夠?yàn)榧怪扒?、后伸與側(cè)彎運(yùn)動(dòng)提供即可穩(wěn)定性，但無(wú)法恢復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，但CCD固定后，側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)即刻和疲勞后的穩(wěn)定性均優(yōu)于MEI。故此在臨床治療中，需結(jié)合具體情況合理選擇固定方式。