陳澤凱

（廣東省惠州市皮膚病防治研究所，惠州516001）

甲旁疣也叫“甲周疣”，是指（趾）甲周圍皮膚感染人類乳頭狀病毒（多為HPV-1、HPV-2、HPV-4亞型）,引起皮膚角化過(guò)度、外凸而形成圓頂形的丘疹或結(jié)節(jié)。因位置特殊，容易繼發(fā)皸裂，甚至破壞甲板，感染至甲下，病程遷延。本次研究選取我院2012年3月—2016年4月收治中的60例甲旁疣患者，分析探討高頻電離子聯(lián)合ALA-PDT治療甲旁疣的臨床結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 病例資料 選取的60例甲旁疣患者，均符合《皮膚病學(xué)》[1]甲旁疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡12～63歲，平均（30.42±6.11）歲；病程 2～48個(gè)月，平均（27.3±3.8）個(gè)月；疣體直徑 0.1～1.5 cm，數(shù)目 1～3 個(gè)。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，2組患者的性別、年齡、病程、疣體大小和數(shù)目等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排外自身免疫性疾病、系統(tǒng)性疾病、長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素服用、皮膚光敏或藥物過(guò)敏等患者。

1.2 治療方法 2組甲旁疣患者均予以高頻電離子疣體清除治療，術(shù)后即刻，觀察組再聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療。

1.2.1 高頻電離子疣體清除治療 常規(guī)聚維酮碘消毒后，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。然后使用高頻電離子手術(shù)治療儀[維信醫(yī)療，注冊(cè)證書編號(hào)：川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2250023號(hào)，標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：YZB/川0021-2010]治療，混切功率為11～14 W，燒灼水平范圍達(dá)疣體皮損外緣1 mm，深度約達(dá)真皮淺層，術(shù)畢囑患者自行換藥，涂抹百多邦藥膏，保持傷口清潔干燥，門診復(fù)查時(shí)間為2周/次，如未愈可再行治療，最多3次，以最后手術(shù)時(shí)間為基準(zhǔn)，術(shù)后3個(gè)月后隨訪觀察。

1.2.2 艾拉光動(dòng)力治療 光敏劑根據(jù)皮損面積大小，每1 cm2配備上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥生產(chǎn)的外用鹽酸氨酮戊酸散（艾拉）1瓶，規(guī)格為118 mg/瓶，以滅菌注射用水調(diào)配為20%的ALA溶液，予以患者行皮膚試驗(yàn)，無(wú)過(guò)敏者方可繼續(xù)治療。將配置好的溶液，然后涂抹在覆有薄層無(wú)菌棉花的治療創(chuàng)面上，用塑料薄膜封包避光3 h后，暴露創(chuàng)面，用XD-635AB型光動(dòng)力（PDT）激光治療儀[桂林市興達(dá)光電醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)，注冊(cè)號(hào)：桂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第2240045號(hào)，編號(hào)：XD635A0702062]垂直照射20 min，依據(jù)患者的耐受程度調(diào)整劑量，能量密度為80～100 J/cm2，光斑直徑為2 cm。同樣，術(shù)畢囑患者自行換藥，門診復(fù)查時(shí)間為2周/次，如未愈可再行治療，最多3次，以最后手術(shù)時(shí)間為基準(zhǔn)，術(shù)后3個(gè)月后隨訪觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià) 以疣體面積的變化作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]。無(wú)效：疣體消退面積＜30%；好轉(zhuǎn)：疣體消退面積為30%～60%；顯效：疣體消退面積＞60%；痊愈：疣體完全消退。復(fù)發(fā)率=（無(wú)效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%，痊愈率=痊愈例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)連續(xù)校正，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后隨訪3個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率（13.3%）明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率（40%），觀察組的痊愈率（86.7%）高于對(duì)照組的痊愈率（60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（連續(xù)校正 χ2=4.176,P=0.041＜0.05），見表1。

表1 2組甲旁疣患者療效對(duì)比 例

3 討論

甲旁疣是皮膚科常見疾病“尋常疣”的一種，青壯年發(fā)病率較高。臨床上治療方法很多，如液氮冷凍[3]、平陽(yáng)霉素局部注射[4]、脈沖染料激光[5]等，但因其部位特殊、病變處免疫功能異常、肢端血供較差等，術(shù)后傷口很難愈合，病情反復(fù)難愈，甲板形態(tài)容易變形，治療上比較棘手。

單純用高頻電離子治療，雖然也能把可見疣體組織清除，但不能徹底去除潛在的亞臨床病灶，復(fù)發(fā)率也很高。筆者研究結(jié)果顯示，對(duì)照組單純用高頻電離子3次治療后，甲旁疣術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率仍達(dá)40%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組聯(lián)合艾拉光動(dòng)力的治療。觀察組經(jīng)高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療后，效果顯著，治愈率為86.7%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。近年來(lái)，艾拉光動(dòng)力在臨床上發(fā)展迅猛，特別應(yīng)用在皮膚科良惡性腫瘤方面，效果顯著。它能有效清除潛伏感染HPV的組織細(xì)胞，其原理為：利用人體內(nèi)血紅蛋白合成過(guò)程的前體物ALA，靶向聚集在代謝旺盛、增生明顯、病毒載量高和復(fù)制活躍的組織中，包括臨床、亞臨床和潛伏感染HPV的組織，然后轉(zhuǎn)化為原卟啉IX（PPIX）類光敏劑，后者經(jīng)特定波長(zhǎng)的光的激發(fā)下，產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基，誘導(dǎo)感染HPV組織的細(xì)胞凋亡、壞死，從而達(dá)到治療目的[6]。但如果單獨(dú)使用光動(dòng)力進(jìn)行治療，個(gè)別甲旁疣患者疣體相對(duì)較大、角質(zhì)層較厚，光敏劑很難透過(guò)表皮，完全滲透到靶組織，療效較差。高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療甲旁疣，先用高頻電離子治療，一方面能有效去除了肉眼可見疣體組織，另一方面，高頻電治療后所形成的糜爛面，又有助ALA光敏劑的吸收，利于后續(xù)光動(dòng)力清除亞臨床病灶，增強(qiáng)治療效果。再者，有效降低了復(fù)發(fā)率，避免單用高頻電離子治療，反復(fù)多次灼燒傷口，導(dǎo)致甲板變形、瘢痕增生等問(wèn)題。

本研究的病例數(shù)量相對(duì)較少，觀察期也還可適當(dāng)延長(zhǎng)，有待于大樣本的進(jìn)一步觀察研究。艾拉光動(dòng)力目前的治療費(fèi)用相對(duì)較高，部分患者難以接受，可作為反復(fù)發(fā)作的頑固性甲旁疣患者治療的一個(gè)建議與參考。綜上所述，高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療甲旁疣安全、有效，值得臨床推廣。

[1]Bolognia J,Jorizzo JL,Rapiri R,et al.朱學(xué)駿,王寶璽,孫建方,等.譯.皮膚病學(xué)[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:1468-1469.

[2]陳潔,胡芳,唐玲,等.冷凍聯(lián)合α-2β干擾素局部注射治療40例甲旁疣臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2007,36（4）:267.

[3]周朝暉,阮英.液氮冷凍治療甲旁疣29例療效觀察 [J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,24（5）:428-429.

[4]陳艷芳,蘆玉慧,王菜花,等.平陽(yáng)霉素局部注射治療甲旁疣療效觀察[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,27（12）:941.

[5]楊莉,李雪莉.脈沖染料激光治療甲旁疣療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28（10）:750.

[6]Wang XL,Wang HW,Wang HS,et al.Topical 5-amino acidphotodynamic therapy for the treatment of urethral condylomata acuminata[J].Br J Dermatol,2004,151:880-885.