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尋常型銀屑病中藥外治用藥性味歸經(jīng)特點分析

2018-01-26 02:41郭昕煒李冠汝孫麗蘊
關(guān)鍵詞:外治藥性津液

郭昕煒,李冠汝,孫麗蘊

(1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010;2北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300)

銀屑病是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性皮膚病,其皮損“狀如松皮,形如疹疥”,中國古籍稱銀屑病為“蛇虱”、“白疕”、“銀錢瘋”等。中醫(yī)外治法以中醫(yī)整體觀念、辨證論治思想為指導(dǎo),具有療效高、不良反應(yīng)少、易為患者所接受的優(yōu)勢,目前治療銀屑病的中醫(yī)外治法以及所用藥物很多,本文將系統(tǒng)總結(jié)分析尋常型銀屑病中藥外治的用藥性味歸經(jīng)的特點。

1 研究方法

以“尋常型銀屑病”、“銀屑病”、“白疕病”、“中醫(yī)外治法”等為關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫,搜索1965~2016年在正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的中醫(yī)外治尋常型銀屑病的文獻(xiàn),文獻(xiàn)中所涉及的中藥處方以“藥味完整,療效顯著”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,共115篇文獻(xiàn)入選,其中所包含的中藥,藥物名稱、性味歸經(jīng)以普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中藥學(xué)》(新世紀(jì)第2版)為參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,將分類的數(shù)據(jù)輸入Excel 2007進(jìn)行分類統(tǒng)計、歸納。現(xiàn)將分類歸納的數(shù)據(jù)報告如下。

2 統(tǒng)計學(xué)分析

2.1 尋常型銀屑病的用藥頻率 入選的文獻(xiàn)所涉及的方劑中,去重復(fù)統(tǒng)計共使用中藥213味,累計出現(xiàn)藥物頻數(shù)總計1 481次。藥物使用頻數(shù)降序排列,見表1。經(jīng)過統(tǒng)計,黃柏的使用頻數(shù)最多為70次,用藥頻數(shù)在9次以上的藥物有黃柏、苦參、白鮮皮、當(dāng)歸、大黃、蛇床子、地膚子、丹參、青黛、生地黃、冰片、紫草、黃芩、黃連……地榆等,占到總用藥頻數(shù)的70.02%。

2.2 性味歸經(jīng) 治療尋常型銀屑病所使用的藥物種類比較多,這些藥物涵蓋了全部的藥性及歸經(jīng)。

2.2.1 藥味及藥性 將藥味“微苦、微甘、微辛”分別歸入“苦、甘、辛”中合并統(tǒng)計,藥性“微寒、微溫、大寒”分別歸入“寒、溫”中合并統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)治療尋常型銀屑病使用最多藥物的藥味是苦味藥,占比例30.79%,見表2,其次是辛味、甘味;使用最多藥物的藥性是寒性藥,占比例32.86%,其次是溫性、平性,見表3。

表1 藥物使用頻數(shù)統(tǒng)計次

表2 藥性分類

表3 藥味分類

表4 歸經(jīng)分類

2.2.2 藥物歸經(jīng) 治療尋常型銀屑病所應(yīng)用的藥物歸經(jīng)頻數(shù)最高的是肝經(jīng),使用比例22.82%,其次是肺經(jīng)15.67%、脾經(jīng)14.29%、胃經(jīng)12.90%、腎經(jīng)10.12%,累計使用比例75.80%,見表4。

3 討論

鄧丙戌[1]提出“類比選藥”中醫(yī)外治的經(jīng)典理論,其中的一方面是與內(nèi)治之藥相類比,即當(dāng)外治辨證的結(jié)果與內(nèi)治之藥所針對的“證”類似時,可充分將內(nèi)治之藥作用于外治,另一方面則是與中藥的各種性能相類比,不僅包括藥物的顏色、比重、硬度、酸堿度等,也包括了藥物的性味歸經(jīng)。現(xiàn)將中醫(yī)外治治療銀屑病的具體性味歸經(jīng)特點分述如下。

3.1 藥味分析 銀屑病外治中藥中,首選苦味藥,因銀屑病陽熱亢盛,耗傷津液,而“苦能泄下,苦能堅陰,苦能燥濕,苦能清熱”,故對于血熱傷陰或者伴有濕熱傷陰的銀屑病患者,應(yīng)清熱燥濕堅陰,苦味藥用之為多,占30.79%,如黃連、黃柏、苦參等;次用辛味藥,因“辛能行能散,能發(fā)散解表、行氣行血”,銀屑病氣郁化火,氣滯血瘀,又因苦寒藥物雖可以清熱,但易于郁遏氣機,使熱不易外達(dá)。以辛味藥發(fā)散、行氣行血,疏利氣機,可以助火熱之邪消散,因此對于經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯的銀屑病患者,辛味藥用之為多,如當(dāng)歸、蛇床子、金銀花等,占28.35%;再用甘味藥,因“甘能補能和能緩,可滋補和中、調(diào)和藥性、緩急止痛”,用之益氣養(yǎng)陰生津,銀屑病后期,耗陰傷津,主以甘寒救胃之津液虧耗,再加咸寒之品救肝腎之陰,且苦寒之藥,傷及脾胃,加上甘溫之藥可益氣滋陰生津。故尤其對于血虛肌膚失養(yǎng)患者,甘味藥用之為多,如地膚子、生地、生甘草等,占23.78%。

馮則怡[2]認(rèn)為銀屑病因先天臟氣虛衰,不能布散氣血津液,日久血脈經(jīng)絡(luò)瘀滯不暢,癥狀多見皮膚干燥、粗糙肥厚、鱗屑較多、肌膚甲錯,在補氣血津液的同時,加辛溫行氣活血、發(fā)散氣機達(dá)到良好的效果;張英棟[3]運用“以辛潤之”的原則,以“開腠理”為目的,不僅在急性期表閉為主時以辛散藥物為主導(dǎo),而且在慢性病程陰血虧虛明顯時也用小劑量的辛散藥物配合對證方藥的治療,臨床療效顯著。

3.2 藥性分析 因血分郁熱是銀屑病的根本病機,尋常型銀屑病以血熱證最多見,熱者寒之,故寒性藥用之為多,如黃連、金銀花、赤芍等,占銀屑病外用藥的32.86%;溫性藥能補能潤,能溫中助陽散寒,益氣活血,對于寒凝血瘀、氣滯血瘀以及氣虛血瘀的銀屑病患者,多用溫性藥,如紅花、硫磺、艾葉等,占銀屑病外用藥的30.05%。

張可欣[4]認(rèn)為寒性類多為清熱解毒藥,溫性多為活血化瘀藥,陽明熱毒內(nèi)蘊是銀屑病發(fā)病的重要病機,故寒性類藥最多,用之清熱解毒,熱盛煎熬津液,血分津虧,運行不暢而成瘀,故多用溫性藥,因血得溫則行。

3.3 歸經(jīng)分析 銀屑病中醫(yī)外治藥物多歸肝經(jīng),因歸肝經(jīng)的藥物既可以條暢氣機,又可養(yǎng)血潤燥,故歸肝經(jīng)的藥物用之最多,如苦參、當(dāng)歸、大黃等,占22.82%。其次,選用歸肺經(jīng)的藥物,因銀屑病導(dǎo)致皮膚屏障功能減退,肺主皮毛,使用歸肺經(jīng)的中藥可調(diào)節(jié)皮膚的功能,故重用歸肺經(jīng)藥物,如黃芩、金銀花、側(cè)柏葉等,占15.67%。再次,多選用歸脾胃經(jīng)的藥物,因脾胃為后天之本,氣血生化之源,使用歸脾胃二經(jīng)的藥物可使氣血和暢,氣血和對于銀屑病患者的治療有著重要的作用,故多選歸脾經(jīng)和胃經(jīng)的藥物,如白鮮皮、當(dāng)歸、大黃和土茯苓、生甘草等,分別占14.29%和12.90%。

《靈樞·經(jīng)脈》中記載“肝足厥陰之脈,…甚則嗌干,面塵,脫色?!备沃魇栊?,調(diào)暢氣機,肝藏血,主升發(fā),喜條達(dá)而惡抑郁,情志活動和肝的疏泄功能密切相關(guān)[5]。銀屑病反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響了患者的日常生活與社交工作,因此銀屑病患者容易出現(xiàn)心理抑郁、精神緊張、情緒低落等狀態(tài)。陳露[6]指出肝氣郁結(jié)逆亂,氣機雍滯,郁久化火,且《血證論》有云“以肝屬木,木氣沖和調(diào)達(dá),不致遏郁,則血脈通暢。”故治以疏肝行氣、活血解毒為法。故肝通過疏通、暢達(dá)全身氣機,促進(jìn)血液與津液的運行輸布來調(diào)節(jié)皮膚的疏泄與潤澤。

銀屑病發(fā)病季節(jié)以秋冬為主,發(fā)病誘因以上呼吸道感染占比例最大[7]。中醫(yī)描述皮膚的功能分布在經(jīng)絡(luò)理論、氣血津液理論、臟腑理論、病因病機理論等方面,《素問》中記載“肺朝百脈,…輸精于皮毛”,“肺者氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮”,肺主皮毛,主宣發(fā)肅降,肺氣宣發(fā),使衛(wèi)氣和氣血津液外達(dá)于皮毛,溫養(yǎng)皮毛,支氣管肺病常引起皮膚的病變,肺氣不宣,使肺不能布津于皮膚腠理致皮膚,故銀屑病患者皮損癥狀多表現(xiàn)為干燥脫屑甚至皸裂出血[8]。王莒生教授在運用清熱解毒之法治療銀屑病時特別重視清肺熱、解肺毒[9],臨床療效顯著。

銀屑病患者病程日久,長期服用藥物,甚至不合理的使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,日久容易傷及脾胃,出現(xiàn)面色晦暗,納差,大便不調(diào),舌胖大、齒痕等脾虛的表現(xiàn),而脾為后天之本,主運化水谷精微,為氣血生化之源,脾虛失于運化,內(nèi)生濕邪,脾失健運,加之飲食無節(jié),更傷脾胃,內(nèi)生濕邪,致陰陽失衡,氣血失調(diào),使病邪久留而不去,纏綿難愈[10]。高源[11]通過“健脾除濕解毒”治療銀屑病,使脾運化水濕正常,則氣血生化有源,使陰陽平衡,所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,從而改善患者的癥狀。

綜上所述,《理論駢文》中記載“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥”,使用的藥物種類相同,治則治法相同,亦可以達(dá)到相同的效果,內(nèi)服藥需要辨證論治,同樣對外用藥的使用也需要辨證論治,在銀屑病的外治中,使用的藥物種類比較多,這些藥物幾乎涵蓋了全部的藥性及歸經(jīng),但多應(yīng)用肝經(jīng)、苦味、寒性藥,多使用苦寒之清熱藥,辛溫之活血化瘀藥,甘味之補虛藥,配以攻毒殺蟲止癢藥,并多選用歸肝肺脾胃的藥物,對于臨床上銀屑病的外治有著很好的指導(dǎo)作用。

[1]鄧丙戌.皮膚病中醫(yī)外治方劑學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016:14-16.

[2]馮則怡.辛以潤燥法臨床應(yīng)用體會 [J].陜西中醫(yī),2004,25(11):1041-1042.

[3]張英棟.以辛潤之治療銀屑病 [N].中國中醫(yī)藥報,2011-03-07(4).

[4]張可欣.“斑發(fā)于陽明”理論指導(dǎo)銀屑病辨證與治療的研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[5]趙炳南.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014:12-14.

[6]陳露.中醫(yī)皮膚“疏泄”與“潤澤”理論文獻(xiàn)研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[7]邢錦秀,趙為,王宏平.銀屑病從肺論治臨床研究——附486例資料分析[J].中醫(yī)雜志,1999,40(12):736-738.

[8]陳維養(yǎng).中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中肺與皮表的關(guān)系 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1982,4(3):133.

[9]劉榮奇,周冬梅,王莒生.王莒生教授從肺論治銀屑病經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(1):15-16.

[10]胡文娟.脾氣虛證與尋常型銀屑病的相關(guān)性研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[11]高源.健脾解毒湯對銀屑病樣模型小鼠的實驗研究 [D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

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