高海紅

[摘要] 目的 探析超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院在2013年6月—2016年12月期間收治的114例乳腺腫瘤患者，入院后先后進(jìn)行常規(guī)檢查和超聲彈性成像檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩組良惡性鑒別結(jié)果、診斷符合率、誤診率等。結(jié)果 114例共137個(gè)病灶，其中良性病灶85個(gè)，惡性病灶52個(gè)。常規(guī)超聲檢查85個(gè)良性病灶，呈現(xiàn)良性75例，10誤診為惡性，52個(gè)惡性病灶，46例診斷為惡性，5例誤診為良性。診斷符合率為（121/137）88.32%、惡性敏感度為（46/52）88.46%、特異性為（75/85）88.24%；超聲彈性成像檢查85個(gè)良性病灶，呈現(xiàn)良性80例，5誤診為惡性，52個(gè)惡性病灶，51例診斷為惡性，1例誤診為良性。診斷符合率為（131/137）95.62%、惡性敏感度為（51/52）98.08%、特異性為（80/85）94.12%。超聲彈性呈現(xiàn)診斷正確率92.70%與常規(guī)超聲81.02%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷，以超聲彈性成像檢查的價(jià)值高，準(zhǔn)確率高，優(yōu)于常規(guī)超聲檢查結(jié)果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲彈性成像；常規(guī)超聲；良惡性；乳腺腫瘤；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0183-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical value of ultrasonography and conventional ultrasound in the diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods A total of 114 patients with breast cancer admitted in this hospital from June 2013 to December 2016 were conveniently selected in this study. Routine examination and ultrasonographic imaging were performed after admission. The results were compared with those of surgical pathology. The diagnostic results， diagnostic coincidence rate， misdiagnosis rate were analyzed in the two groups. Results There were 137 lesions in 114 cases， including 85 benign lesions and 52 malignant lesions. 85 benign lesions of routine ultrasound examination， 75 cases of benign， 10 misdiagnosed as malignant， 52 malignant lesions， 46 cases were diagnosed as malignant， 5 cases were misdiagnosed as benign. The diagnostic accuracy was （121/137） 88.32%， the malignant sensitivity was （46/52） 88.46% and the specificity was（75/85） 88.24%. 85 benign lesions of ultrasonography examination， 80 cases of benign， 5 cases of misdiagnosed as malignant， 52 malignant lesions， 51 cases were diagnosed as malignant， 1 case of misdiagnosed as benign. The diagnostic accuracy was（131/137） 95.62%， the malignancy sensitivity was（51/52） 98.08%， and the specificity was （80/85） 94.12%. The correct diagnosis rate of ultrasound elasticity was 92.70%， and the conventional ultrasound of 81.02%， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The ultrasonic elastography has high accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumor， which is superior to conventional ultrasound， and it is worthy to be popularized in clinical practice.

[Key words] Ultrasound elastography； Conventional ultrasound； Benign and malignant； Breast neoplasms； Clinical value

乳腺癌在我國(guó)屬于常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，潛伏期長(zhǎng)，預(yù)后差，相關(guān)研究顯示[1]，患者5年內(nèi)的生存率在65%左右，對(duì)女性患者的身心健康造成一定影響，因此，早期診斷，早期治療，對(duì)改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵。目前，超聲檢查時(shí)篩查乳腺癌的首選方式，具有可靠性[2]。近些年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像是通過(guò)對(duì)患者乳腺組織的硬度檢測(cè)，判斷其腫塊的良惡性，具有良好的鑒別診斷價(jià)值，為進(jìn)一步對(duì)比探析超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的臨床價(jià)值，該文將2013年6月—2016年12月期間收治的114例乳腺腫瘤患者，納入研究，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的114例乳腺腫瘤患者，入院后先后進(jìn)行常規(guī)檢查和超聲彈性成像檢查，均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理得到確診，114例患者，年齡18～65歲，平均（36.4±5.7）歲，腫塊直徑在3～60 mm，平均（30.2±4.8）mm，114例患者共137個(gè)病灶，其中良性病灶85個(gè)，惡性病灶52個(gè)。該次研究患者均簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

儀器選擇邁瑞Dc-70、GE-P5型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)定為5-13 MHz，且均具有實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)。

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 檢查前，囑患者體位仰臥位，雙手臂向上舉起，充分將胸部顯露，檢查操作者雙手觸診患者乳房，大致確定患者腫瘤部位、活動(dòng)度、病灶硬度，然后采取順時(shí)針進(jìn)行縱橫掃描機(jī)連續(xù)掃描，并密切觀察患者病灶大小、形態(tài)、病灶部位、病灶內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜、縱橫比、鈣化的情況及血流信號(hào)等。

1.2.2 超聲彈性成像檢查 在檢查時(shí)，保持探頭方向和患者皮膚垂直，開(kāi)啟彈性成像程序，腫塊盡可能調(diào)至取樣框中心位置，以實(shí)時(shí)雙幅模式觀察呈現(xiàn)的彈性圖和灰階圖，測(cè)算其面積比，注意壓力指數(shù)控制在3.0～4.0之間，根據(jù)患者病灶區(qū)的顏色對(duì)其硬度進(jìn)行分級(jí)。所有的操作均為1名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，以3次結(jié)果平均值作為診斷結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者乳腺腫塊內(nèi)具有微小的鈣化灶；②患者乳腺腫塊周?chē)尸F(xiàn)毛刺征；③常規(guī)超聲檢查顯示患者乳腺腫塊后方回聲逐漸減弱；④檢查顯示患者乳腺腫塊縱橫比在1.0以上；⑤腫塊的周?chē)哂泻駮灨呋芈暎虎奕橄倌[塊內(nèi)血流為II型；⑦超聲檢查其RI在0.7以上；在診斷過(guò)程中滿(mǎn)足上述任何一條即為惡性腫瘤，反之為良性[3-4]。

1.3.2 超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照5分法進(jìn)行，①1分：檢查病灶區(qū)顯示均勻的粉色；②2分：檢查病灶區(qū)時(shí)，多數(shù)以上呈現(xiàn)紫色，部分呈現(xiàn)綠色；③3分：病灶區(qū)多數(shù)以上呈現(xiàn)綠色，部分呈現(xiàn)黃色；④4分：病灶區(qū)多數(shù)以上呈現(xiàn)黃色，部分呈現(xiàn)紅色；⑤5分：病灶區(qū)和周?chē)M織以紅色為主，部分出現(xiàn)黃色。如果硬度評(píng)分在4分以上，面積比在1.6以上者即為惡性，反之，硬度評(píng)分在3分以?xún)?nèi)，面積比在1.6以下者即為良性。

1.4 觀察指標(biāo)

檢查后以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組通過(guò)常規(guī)超聲檢查及超聲彈性檢查后的診斷符合率、敏感性、特異性等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

常規(guī)超聲檢查85個(gè)良性病灶，呈現(xiàn)良性75例，10例誤診為惡性，52個(gè)惡性病灶，46例診斷為惡性，5例誤診為良性。診斷符合率為（121/137）88.32%、惡性敏感度為（46/52）88.46%、特異性為（75/85）88.24%；見(jiàn)表1。

2.2 超聲彈性成像檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

超聲彈性成像檢查85個(gè)良性病灶，呈現(xiàn)良性80例，5誤診為惡性，52個(gè)惡性病灶，51例診斷為惡性，1例誤診為良性。診斷符合率為（131/137）95.62%、惡性敏感度為（51/52）98.08%、特異性為（80/85）94.12%。見(jiàn)表2。

2.3 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較

超聲彈性呈現(xiàn)診斷正確率（127/137）92.70%與常規(guī)超聲（111/137）81.02%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.693，P<0.05）。

3 討論

乳腺腫瘤分為良性和惡性，兩者在聲像圖方面具有一定的相似之處，也具有不同之處，且在臨床診斷過(guò)程中，也常常存在誤診、漏診的情況，延誤患者治療[5]。常規(guī)超聲檢查，具有重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用比較廣泛，不過(guò)由于良性和惡性腫瘤在聲像特征方面沒(méi)有投一下，因此，對(duì)于鑒別診斷還存在一定的困難，而找尋一種更為有效的診斷手段具有重要的價(jià)值[6-7]。

超聲彈性成像和常規(guī)超聲檢查，在臨床上均十分常見(jiàn)，兩者在成像機(jī)理方面存在差異，常規(guī)超聲成像主要是借助假設(shè)聲速在不同介質(zhì)中直線傳播，不過(guò)如果介質(zhì)均勻程度形似時(shí)，其聲像也會(huì)相似，在實(shí)際過(guò)程中，呈現(xiàn)的圖像也會(huì)因?yàn)榱炼?、位置等干擾，致使圖像失真，對(duì)疾病診斷造成一定的影響，出現(xiàn)誤診。超聲彈性成像主要是借助測(cè)量探頭和壓縮組織間的位移分布，在預(yù)估彈性系數(shù)的同時(shí)，如果組織彈性系數(shù)呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，其應(yīng)變量也就會(huì)隨之減小，彈性分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。在該研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲診斷符合率為88.32%、惡性敏感度為88.46%、特異性為88.24%；超聲彈性成像診斷符合率為95.62%、惡性敏感度為98.08%、特異性為94.12%。超聲彈性呈現(xiàn)診斷正確率92.70%與常規(guī)超聲81.02%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與魯旭研究中[8]，常規(guī)超聲組診斷符合率為86.9%、惡性敏感度為87.5%、特異性為88.0%；超聲彈性成像診斷符合率為94.76%、惡性敏感度為98.35%、特異性為95.01%。超聲彈性成像診斷正確率92.00%與常規(guī)超聲80.06%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致，均說(shuō)明超聲彈性成像診斷鑒別乳腺腫瘤的良惡性?xún)?yōu)于常規(guī)超聲，減少誤診漏診的情況。

綜上所述，對(duì)乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷，以超聲彈性成像檢查的價(jià)值高，準(zhǔn)確率高，優(yōu)于常規(guī)超聲檢查結(jié)果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-20）endprint