李成耀

【摘要】 目的 比較超聲與磁共振成像對乳腺癌新輔助化療療效的評價。方法 54例行新輔助化療的乳腺癌患者分別采用彩色多普勒超聲、磁共振灌注成像進行檢查， 檢查時間為手術(shù)前及第一次化療前。對比兩種檢查方法結(jié)果與“金標準”術(shù)后病理結(jié)果的一致性。結(jié)果 54例患者經(jīng)新輔助化療后總體有效率為72.22%（39/54）。超聲檢查評價的準確性為85.19%， 一致性為0.68；磁共振成像檢查準確性為87.04%， 一致性為0.78， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磁共振灌注成像對乳腺癌新輔助化療療效的評估效果優(yōu)于超聲檢查， 準確性更高， 對新輔助化療療效的預(yù)測具有一定的參考價值。

【關(guān)鍵詞】 磁共振灌注成像；彩色多譜勒超聲；新輔助化療；乳腺腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.044

當前臨床上評價化療后腫瘤殘存情況的方法包括超聲、乳腺鉬靶X線檢查和觸診[1]。研究表明， 超聲檢查結(jié)果與患者腫瘤的相關(guān)性比較低， 其結(jié)果與病理結(jié)果的符合率僅為66.3%， 觸診判斷殘存腫瘤與病理檢查結(jié)果的符合率僅為47.0%[2]， 因此尋求有效的評估方法顯得尤為必要。本研究旨在對比超聲與磁共振成像與超聲對乳腺癌新輔助化療療效的評價， 以期為乳腺癌的診療提供一些理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2014年2月在本院行新輔助化療的乳腺癌患者54例， 所有病例均為女性， 年齡29～65歲， 平均年齡（45.32±8.16）歲；臨床分期為Ⅱb及Ⅲ期。

1. 2 方法 所有患者均行新輔助化療， 化療結(jié)束后均行手術(shù)治療。所有病例均行乳腺癌改良根治術(shù)， 收集患者術(shù)后的病理檢查結(jié)果。手術(shù)前及第一次化療前， 分別予以彩色多普勒超聲檢查、磁共振灌注成像檢查。超聲檢查設(shè)備采用GE公司Logic E9型彩色多普勒超聲儀， 磁共振灌注成像采用GE公司Discovery MR750型3.0T磁共振儀， 造影劑使用德國Bayer公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺注射液。

1. 3 療效判定標準 以第1次化療前測量的腫瘤最長徑之和作為基線數(shù)據(jù)， 同時根據(jù)治療療效評價標準RECIST 1.1評估療效， 并根據(jù)病理反應(yīng)分級標準（TRG）， 對比治療前活檢病理切片與術(shù)后病理切片：靶病變的最大直徑之和增加>20%或減少<30%為疾病穩(wěn)定（SD）；靶病變的最大直徑之和增加 ≥20%為疾病進展（PD）；靶病變的最大直徑之和減少≥30%為部分緩解（PR）；病變消失為完全緩解（CR）?？傮w有效率=（PR+CP）/總例數(shù)×100%。一致性檢驗采用Kappa檢驗， Kappa>0.75為一致性好， Kappa值0.40～0.75為一致性良好；Kappa值<0.40為一致性差。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。對超聲檢查結(jié)果、磁共振成像檢查結(jié)果與“金標準”術(shù)后病理結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者新輔助化療的療效評價 54例病患原發(fā)腫塊大小為2.5～7.5 cm， 平均大?。?.42±1.38）cm， 治療后腫瘤大小為（2.83±1.26）cm， 總體有效率為72.22%（39/54）， 病理完全緩解（CR）率為24.07%（13/54）。

2. 2 超聲與磁共振成像與術(shù)后病理結(jié)果的一致性比較 根據(jù)療效評價標準RECIST 1.1， 超聲檢查評價結(jié)果：SD 8例、PD 1例、PR 28例、CR 17例， 總體有效率為83.33%（45/54）；磁共振成像檢查評價結(jié)果：SD 9例、PD 1例、PR 26例、CR 18例， 總體有效率為81.48%（44/54）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲檢查評價的準確性為85.19%， 一致性為0.68；磁共振成像檢查準確性為87.04%， 一致性為0.78， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

準確、及時的評價乳腺癌治療的療效有助于幫助乳腺癌患者決定手術(shù)時機、制定治療方案。臨床觸診檢查的主觀性比較大， 不能很好的鑒別殘余腫瘤及壞死瘢痕， 如果腫瘤處于比較深的位置或為多發(fā)、散在腫瘤時， 采用觸診方法并不能很好的鑒別， 因此觸診檢查在臨床療效評價中應(yīng)用比較局限， 常作為輔助評價手段。超聲檢查尤其是高頻超聲檢查， 由于其分辨率高， 能比較準確的測量腫瘤病癥的形態(tài)、大小、血流、回聲特征等。有研究發(fā)現(xiàn)行新輔助化療后， 采用超聲檢查評價療效為完全緩解的病患中約有78%的患者術(shù)后病理結(jié)果為CR [3]。本研究中， 采用超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性為0.68， 磁共振灌注成像與病理檢查結(jié)果的一致性為0.78， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果表明， 超聲檢查新輔助化療療效的結(jié)果與“金標準”術(shù)后病理檢查結(jié)果仍存在一定的差異。磁共振成像檢查新輔助化療療效相對于觸診、鉬靶X射線檢查、超聲檢查具有以下優(yōu)點：①對新輔助化療后殘余的病灶大小敏感度比較高；②能有效鑒別纖維壞死與殘存腫瘤；③不僅能進行簡單形態(tài)學(xué)評價， 同時還能進行DWI和TIC等功能學(xué)評價。有研究顯示， 磁共振呈現(xiàn)診斷新輔助化療的準確性及特異性明顯高于觸診、鉬靶X射線檢查、超聲檢查。本研究中， 磁共振成像檢查評價新輔助化療的靈敏度為76.92%， 特異度為90.24%， 準確性為87.04%， 一致性為0.78。

綜上所述， 磁共振檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性良好， 準確性高， 且與超聲檢查結(jié)果比較， 有明顯的優(yōu)勢， 因此認為， 在乳腺新輔助化療患者中使用磁共振成像檢查評價其療效， 可靠性更好。

參考文獻

[1] 孫建娜， 駱瑞珍， 孔令軍， 等. 自動乳腺全容積成像結(jié)合彩超評價乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用分析. 中國腫瘤臨床， 2014， 41（14）：913-916.

[2] 張林. 乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲及磁共振灌注成像在評估乳腺癌新輔助化療療效中的對比研究.華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 32（4）：449-452.

[3] 戴縈企. 超聲與磁共振成像對乳腺癌新輔助化療療效評價的比較分析.中華腫瘤防治雜志， 2015， 18（12）：958-963.

[收稿日期：2015-10-10]