陳麗梅

【摘要】目的：探討了聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇65名患者87個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑都未超過(guò)2cm。研究者首先對(duì)這些患者進(jìn)行二維超聲檢查，再進(jìn)行彩色多普勒檢查，分別觀察患者的血流情況，最后對(duì)患者進(jìn)行乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，彈性成像共分為5個(gè)等級(jí)，研究者對(duì)這幾項(xiàng)超聲檢查進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)與惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)分級(jí)明顯（p<0.05），研究者將4、5級(jí)看作是惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)指標(biāo)，運(yùn)用超聲彈性成像進(jìn)行檢查，靈敏度達(dá)到了87%，特異度達(dá)到了94%，準(zhǔn)確度達(dá)到了92%，明顯優(yōu)于二維超聲成像與彩色多普勒檢查。結(jié)論：超聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷與鑒別診斷中具有非常大的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像；乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)；性質(zhì)診斷；鑒別；應(yīng)用

現(xiàn)階段，乳腺疾病診斷通常都會(huì)選擇應(yīng)用超聲檢查，因此對(duì)于乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的檢查也主要應(yīng)用超聲檢查。因?yàn)榻┠陙?lái)，乳腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，現(xiàn)已經(jīng)成為威脅女性健康的重要的殺手，因此及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷，并且進(jìn)行及早的治療意義重大。傳統(tǒng)診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的技術(shù)主要有二維以及彩色多譜色超聲圖像，但是這兩種方式都具有一定的局限性。近幾年，超聲彈性成像興起，被廣泛的應(yīng)用在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷與鑒別中。本文主要探究了聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1資料

選擇65名乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者，共87個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)。這些患者的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)直徑都不超過(guò)2cm，都已經(jīng)進(jìn)行了病理證實(shí)。最小年齡是24周歲，最大年齡是79周歲，平均年齡是44.2周歲。其中有49個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)位于乳腺外上象限，有38個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)位于其他部位。

1.2方法

使用彩色多普勒超聲儀，配備實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)，探頭頻率7.5MHz=13MHz。常規(guī)超聲：患者仰臥位，充分暴露乳腺，分別對(duì)雙側(cè)乳腺各象限進(jìn)行連續(xù)橫切5縱切及斜切，二維圖像觀察內(nèi)容包括結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲類型、有無(wú)鈣化及聲波衰減情況。超聲彈性成像：取樣框包括結(jié)節(jié)全部以及結(jié)節(jié)周圍正常組織，并達(dá)病灶大小2倍以上。操作時(shí)探頭施力方向與皮膚垂直，使被檢組織均勻受力，壓力指數(shù)恒定在3-4之間。當(dāng)獲取穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)圖像時(shí)，進(jìn)行硬度分級(jí)判斷。超聲彈性的分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)結(jié)節(jié)在超聲彈性圖中顯示顏色的不同，將其分為5級(jí)：1級(jí)：結(jié)節(jié)與周圍組織均呈單一綠色；2級(jí)：結(jié)節(jié)藍(lán)綠混雜以綠色為主；3級(jí)：結(jié)節(jié)以藍(lán)色為主周邊見(jiàn)部分綠色；4級(jí)：結(jié)節(jié)完全為藍(lán)色；5級(jí)：結(jié)節(jié)完全為藍(lán)色覆蓋且周邊部分組織也為藍(lán)色。

2、結(jié)果

2.1常規(guī)檢查結(jié)果

有23個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)屬于惡性，其中有21乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出低回聲，有15個(gè)呈現(xiàn)出邊界不光滑的特點(diǎn)，有7個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)了鈣化，有8個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)了中后方有聲波衰減；有5個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)彩色血流為1級(jí)，有10個(gè)為2級(jí)，有8個(gè)為3級(jí)。運(yùn)用上述方法進(jìn)行診斷，17個(gè)正確，靈敏度達(dá)到了74%，特異性達(dá)到了87%，準(zhǔn)確度達(dá)到了83%。

2.2應(yīng)用超聲彈性成像檢查乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)

良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)與惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)分級(jí)明顯（p<0.05），研究者將4、5級(jí)看作是惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)指標(biāo)，運(yùn)用超聲彈性成像進(jìn)行檢查，靈敏度達(dá)到了87%，特異度達(dá)到了94%，準(zhǔn)確度達(dá)到了92%。兩組檢查具有差異性（p<0.05）。

3、討論

成年女性非常有可能出現(xiàn)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，為了確診，患者通常會(huì)選擇應(yīng)用超聲檢查的方法?，F(xiàn)階段，乳腺癌發(fā)病率非常高，現(xiàn)已經(jīng)成為影響女性生命的主要?dú)⑹种弧，F(xiàn)如今，超聲檢查依然是診斷女性是否患有乳腺疾病的重要的方法，因此超聲對(duì)鑒別乳腺疾病也有重要的意義。從生物學(xué)角度來(lái)說(shuō)，乳腺癌主要是呈現(xiàn)出浸潤(rùn)性生長(zhǎng)模式，形態(tài)并不規(guī)則，同時(shí)表現(xiàn)出邊緣不光滑的特點(diǎn)。再加之，惡性腫瘤能夠引起血管增生，所以腫瘤區(qū)域之內(nèi)，血管網(wǎng)絡(luò)非常豐富，因此進(jìn)行彩色多普勒檢查時(shí)，具有豐富的血流信號(hào)，早期采用超聲檢查，醫(yī)生主要是依據(jù)這兩點(diǎn)來(lái)確定患者是否患有乳腺癌。但是實(shí)際上，研究者通過(guò)對(duì)病理的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)利用二維圖像，良性腫瘤與惡性腫瘤的腫塊都呈現(xiàn)出低回聲的狀態(tài)，與之相同，彩色多普勒對(duì)鑒別患者的乳腺處于良性與惡性狀態(tài)時(shí)，也有一定的局限性。絕大多數(shù)乳腺癌都是上述表現(xiàn)，但是某些比較嚴(yán)重的惡性腫瘤，因?yàn)椴≡畋容^小，也有可能是因?yàn)椴±眍愋筒怀Ｒ?jiàn)，鑒別時(shí)，也有可能會(huì)呈現(xiàn)出良性腫瘤的狀態(tài)，而某些良性腫瘤也有可能呈現(xiàn)出血流豐富的特點(diǎn)。

本研究表明，將惡性標(biāo)準(zhǔn)確定為乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)2cm，超聲彈性成像分級(jí)不小于4級(jí)，最終發(fā)現(xiàn)利用超聲彈性成像來(lái)進(jìn)行鑒別，靈敏度達(dá)到了87%，特異度達(dá)到了94%，準(zhǔn)確度達(dá)到了92%，與傳統(tǒng)的二維成像與彩色多普勒相比，優(yōu)勢(shì)非常明顯。但是超聲彈性成像也有一定的局限性，這與傳統(tǒng)的成像技術(shù)相同，表現(xiàn)出假陽(yáng)與假陰性。這主要是因?yàn)槟承┝夹阅[瘤，呈現(xiàn)出明顯的鈣化與纖維化，所以硬度比較大，進(jìn)而呈現(xiàn)出假陽(yáng)性，還有些惡性腫瘤，成分有比較多的間質(zhì)，同時(shí)也有比較少的質(zhì)地或者是出現(xiàn)了壞死，這就導(dǎo)致硬度變低，進(jìn)而呈現(xiàn)出假陰性。雖然超聲彈性成像存在著不足，但是依然是作為超聲成像模式的補(bǔ)充，有效的彌補(bǔ)了早期超聲檢查的劣勢(shì)。隨著超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展，定會(huì)在超聲彈性成像診斷與鑒別中得到廣泛的應(yīng)用。