柳玉峰+王秀+張建華+張靖

[摘要] 目的 對甲潑尼龍聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）進(jìn)行研究探討，觀察其治療效果以及安全性。方法 方便選取于2013年9月—2016年9月期間在該院就診的110例AECOPD患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組55例，對照組對患者進(jìn)行靜脈使用甲潑尼龍治療法，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上為患者再給予霧化吸入噻托溴銨治療，并且在患者進(jìn)行治療的前后均需測量患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、二氧化碳分壓 （PCO2）、氧分壓 （PO2）和不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組FEV1指數(shù)（1.95±0.23）%，相較于對照組（1.82±0.13）%檢測數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者PCO2、PO2分別為（40.6±3.7）mmHg、（74.3±4.3）mmHg，相較于對照組治療后PCO2、PO2數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總治療有效率94.5%，相較于對照組83.7%的治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率14.5%，較觀察組3.6%的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合噻托溴銨治療AECOPD的效果更為顯著，明顯改善患者的肺功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是治療AECOPD患者的最佳治療方案，值得進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。患诐娔猃?；噻托溴銨

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0110-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of methylprednisolone combined with tiotropium bromide on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）， and to observe its therapeutic effect and safety. Methods A total of 110 AECOPD patients in this hospital from September 2013 to September 2016 were convenient selected as the research objects and were randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group， the control group of patients was treated with intravenous methylprednisolone therapy， and the observation group on the basis of the control group adopted inhalation of tiotropium bromide. The first second forced expiratory volume （FEV1）， carbon dioxide partial pressure（PCO2）， oxygen partial pressure（PO2） and adverse reactions before and after the treatment were measured. Results After treatment， the FEV1 index was （1.95±0.23）% in the observation group， different from that in the control group of （1.82±0.13）%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The PCO2， PO2 in the observation group were （40.6±3.7）mmHg，（74.3±4.3）mmHg， statistically significant different from that in the control group after treatment（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 94.5%， significant different from the control group of 83.7%，（P<0.05）. The adverse reaction rate in the control group was 14.5%， different from that of 3.6% in the control group（P<0.05）. Conclusion The using of methylprednisolone combined with tiotropium treatment of AECOPD is more efficient， which can significantly improve the patients lung function and reduce the incidence of adverse reactions， so it is the best treatment method for patients with AECOPD and worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Methylprednisolone； Tiotropium bromideendprint

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是氣流受限，其特點(diǎn)是病程較長，極易發(fā)作，同時(shí)伴有嚴(yán)重的氣道高反應(yīng)性[1]。若是在患者進(jìn)入慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）時(shí)，其病癥將會出現(xiàn)超過日常變異范圍的變化程度，并且其用藥治療對策也需要得到進(jìn)一步的調(diào)整，沒有得到及時(shí)的治療，那么將會發(fā)展成為肺心病以及呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的身心健康，一直以來，臨床醫(yī)學(xué)上采用靜脈輸入甲潑尼龍治療AECOPD具有一定的療效，但通過研究發(fā)現(xiàn)，采用霧化吸入治療AECOPD已成為新的有效治療方法[2]，因此，該研究針對2013年9月—2016年9月收治的110例AECOPD患者，采用靜脈輸入甲潑尼龍聯(lián)合霧化吸入噻托溴銨進(jìn)行AECOPD的治療，結(jié)果證明效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇出在該院進(jìn)行就診的110例AECOPD患者，對患者進(jìn)行綜合CAT評分以及癥狀評估，將患者的肺功能情況進(jìn)行分級研究，將會對以下癥狀患者進(jìn)行排除：在1個(gè)月內(nèi)使用過激素或者長期使用糖皮質(zhì)激素的患者、嚴(yán)重的肝腎功能疾病、消化道嚴(yán)重潰瘍、合并支氣管哮喘、合并呼吸衰竭、過敏性鼻炎、心理衰竭、糖尿病以及需要機(jī)械進(jìn)行通氣等患者。在110例患者中，男69例，女41例，年齡范圍為54～87歲，平均年齡為（65.8±12.2）歲，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，對照組和觀察組均有55例，對照組男35例，女20例；觀察組男34例，女21例。兩組患者的年齡、性別、肺功能以及其病癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此所得的數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

所有的患者都需要進(jìn)行常規(guī)的治療，例如祛痰止咳、抗生素抗感染、控制性吸氧等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組前5 d進(jìn)行甲潑尼龍（批號：國藥準(zhǔn)字H20020224）40 mg靜脈滴注，1次/d，共5 d，5 d之后改為口服潑尼松龍 （批號：國藥準(zhǔn)字H12020193）20 mg，共5 d，10 d為一療程；而觀察組除了給予與對照組相同的治療方式之外，還需要給予霧化吸入噻托溴銨（批號：國藥準(zhǔn)字H20060454）18 μg/次，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療療程結(jié)束后，測量患者的第1秒用力呼氣容積 （FEV1）、二氧化碳分壓 （PCO2）、氧分壓 （PO2）和不良反應(yīng)情況，通過比較兩組患者肺功能監(jiān)察結(jié)果、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況綜合評價(jià)藥物臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）來表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AECOPD患者的肺功能比較

兩組患者在進(jìn)行治療之后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）比治療前的數(shù)據(jù)有著顯著的差異性，并且該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療，觀察組FEV1指數(shù)（1.95±0.23）%，相較于對照組（1.82±0.13）%檢測數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組AECOPD患者的血?dú)庵笜?biāo)比較

經(jīng)治療，觀察組患者PCO2、PO2分別為（40.6±3.7）mmHg、（74.3±4.3）mHg，相較于對照組治療后PCO2、PO2數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患者的療效比較

觀察組55例患者中顯效37例，有效15例，無效3例，總治療有效率94.5%，相較于對照組83.7%的治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

在進(jìn)行治療的過程中，對照組的不良反應(yīng)有4例胃部不適，4例血糖上升，停藥之后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而觀察組僅有1例胃部不適，1例血糖上升，停止用藥后也有相應(yīng)的好轉(zhuǎn)。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率14.5%，較觀察組3.6%的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

患者進(jìn)入到慢性阻塞性肺疾病急性加重期之時(shí)，患者的肺功能將會進(jìn)一步惡化，患者的勞動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并且也是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者病死率極高的原因，常常伴隨著許多基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病、高血壓等[3-4]，當(dāng)這些疾病與慢性阻塞性肺疾病需要一同治療時(shí)，需要進(jìn)行慎重的選擇治療方案。進(jìn)行治療時(shí)，治療的關(guān)鍵在于緩解患者的癥狀、抗感染以及延緩患者的肺功能惡化，并且不能隨意使用激素，使用激素的方式也需要進(jìn)行妥善的考慮，糖皮質(zhì)激素是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要藥物，具有抗炎作用，可以抑制患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞的趨化，阻止其炎癥介質(zhì)釋。甲潑尼龍是一種抗炎活性強(qiáng)的合成糖皮質(zhì)激素，其生物半衰期是12～36 h，但是患者再進(jìn)行靜脈用藥之后，患者體內(nèi)的血藥濃度達(dá)到了峰值，有可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)，例如骨質(zhì)疏松、血糖上升等等[5]。噻托溴胺是一種特異性的長效抗毒蕈堿藥物，對于呼吸道中帶有競爭性的抑制住M1和M2的膽堿能受體，可以有效的將膽堿能神經(jīng)張力降低嗎，將平滑肌松弛，擴(kuò)張患者的支氣管，確?；颊叩臍獾?4 h開放。在甲潑尼龍的基礎(chǔ)上使用噻托溴胺聯(lián)合治療AECOPD，可以將藥物的協(xié)同作用有效的發(fā)揮出來[6]，對患者的肺功能起到進(jìn)一步的改善作用，提高患者的生活質(zhì)量。該次研究證實(shí)，觀察組的總有效率達(dá)到94.5%，明顯高于對照組83.7%，觀察組的血?dú)庵笜?biāo)也由于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此觀察組的治療方式對患者的病情有更好的改善效果。翟見喜學(xué)者[5]研究指出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化噻托溴銨持續(xù)治療，總有效率94.74%，較常規(guī)治療患者總有效率77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明該研究的研究數(shù)據(jù)與翟見喜[5]、張春美等[7]學(xué)者的臨床研究報(bào)道存在一致性。

綜上所述，患者處于AECOPD之時(shí)，可以使用靜脈輸入甲潑尼龍?jiān)俾?lián)合使用霧化吸入噻托溴銨，其療效明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低，是治療AECOPD的最佳選擇，值得進(jìn)行臨床推廣，但是該研究的納入病例不足，在用藥量、療程以及長期療效的觀察有待擴(kuò)展，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的抽樣觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 孟慶華，李承紅，王小江，等.噻托溴銨聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：29-32.

[3] 趙翔宇. 硫酸沙丁胺醇與噻托溴銨聯(lián)合治療對AECOPD患者CysC、hs-CRP和PA的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016（4）：479-483.

[4] 孫志芬，張媚霞，曲桂紅，等.抗反流治療聯(lián)合噻托溴銨對慢性阻塞性肺病伴胃食管反流病的臨床療效[J]. 世界華人消化雜志，2016，24（09）：1412-1416.

[5] 翟見喜. 噻托溴銨與多索茶堿聯(lián)合硫酸鎂持續(xù)泵入治療AECOPD的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（6）：87-88.

[6] 葉海峰，謝海波. 前列地爾聯(lián)合甲潑尼龍針改善血栓前狀態(tài)治療AECOPD臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（2）：137-140.

[7] 張春美，丁震，裴翀，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合經(jīng)管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（5）：819-820.

（收稿日期：2017-08-18）endprint