孫益成

橈骨遠端骨折是臨床常見的一類骨科疾病, 在急診病患中占有較高的比例, 在中老年人和兒童中具有較高的發(fā)病率。根據(jù)受傷機制和骨折是否移位對橈骨遠端骨折進行分類, 可分成屈曲型、伸直型、關(guān)節(jié)面型等［1］。本次研究選取2016年5月～2017年5月在本院接受治療的90例伸直型橈骨遠端骨折患者作為此次研究對象, 探討在伸直型橈骨遠端骨折患者中應(yīng)用手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合中醫(yī)三期辨證用藥治療的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在本院接受治療的90例伸直型橈骨遠端骨折患者作為此次研究對象,納入標準：均存在明顯的外傷時；受傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫痛,前臂下端出現(xiàn)畸形, 壓痛感比較明顯；患者入院后經(jīng)X線檢查, 確定為伸直型橈骨遠端骨折［2］, 且均是新鮮閉合骨折；入選患者對本次研究之情, 且均同意配合整項研究。將患者隨機分為對照組和研究組, 每組45例。對照組患者中男26例, 女19例；年齡27～65歲, 平均年齡(42.5±7.5)歲；其中車禍手術(shù)患者10例, 高處墜傷患者12例, 摔傷患者15例,重物壓砸傷患者8例。研究組患者中男25例, 女20例；年齡25～68歲, 平均年齡(42.9±8.4)歲；其中車禍手術(shù)患者9例,高處墜傷患者13例, 摔傷患者14例, 重物壓砸傷患者9例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予手法復(fù)位小夾板固定治療：經(jīng)X線進行復(fù)查, 患者采取平臥位, 對骨折段端進行局部麻醉, 將肘關(guān)節(jié)屈曲90°, 維持患者的前臂往前屈曲, 掌心朝下, 助手用雙手將患肢的前臂上端握緊, 手術(shù)醫(yī)生用雙手緊握患者患肢的手掌, 兩拇指并行排列在骨折遠端的背側(cè), 其他的手指平行置于骨折遠端的掌側(cè), 將大小兩魚際握緊, 進行對抗牽引3～5 min, 盡最大程度將嵌入的骨折段端進行有效分離, 直至重疊、移位的部位完全矯正, 將前臂遠端往前旋轉(zhuǎn), 并給予持續(xù)性的牽引, 順延縱軸方向進行驟然猛抖, 將骨折遠端尺偏掌屈, 有助于骨折部位復(fù)位。維持中立位, 用小夾板進行固定, 而后進行X線復(fù)位, 根據(jù)復(fù)位的狀況確定是否需進一步調(diào)整。應(yīng)用小夾板固定期間, 時刻關(guān)注扎帶的松緊度, 適當進行調(diào)整, 確定夾板、壓墊部位是否出現(xiàn)移動或是松動, 若出現(xiàn)異常及時調(diào)整, 直至骨折部位完全愈合后將外固定解除。

研究組在手法復(fù)位小夾板固定治療基礎(chǔ)上進行中醫(yī)三期辨證用藥：小夾板固定治療同對照組；三期辨證用藥：在骨折后1周, 早期口服接骨一號方(醫(yī)院自制), 其中方劑組成：赤芍10 g, 桃仁10 g, 防風12 g, 黃柏10 g, 甘草6 g, 生地黃10 g,乳香6 g, 木通6 g, 紅花10 g, 當歸10 g；已制成顆粒劑, 直接用開水沖服即可。在患者骨折后2～3周開始進行中期治療,口服接骨二號方, 其中方劑組成：威靈仙10 g, 川斷10 g, 桑寄生30 g, 生苡仁30 g, 骨碎補10 g, 赤芍10 g, 五加皮10 g, 當歸10 g；已制成顆粒劑, 直接用開水沖服即可。在患者骨折后4～12周開始進行后期治療, 口服接骨三號方, 其中方劑組成：當歸10 g, 骨碎補10 g, 威靈仙10 g, 木瓜10 g, 天花粉10 g,自然銅10 g, 黃芪20 g, 續(xù)斷10 g, 土鱉蟲10 g, 熟地20 g, 白芍10 g；已制成顆粒劑, 直接用開水沖服即可, 1劑/d。兩組患者在治療4周后將外固定解除, 指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1. 3 療效判定標準［3］經(jīng)治療后患者的各項臨床癥狀消失,腕部能自由活動, 經(jīng)X線檢查, 顯示連續(xù)性骨痂, 判斷為顯效；經(jīng)治療后患者的各項臨床癥狀緩解, 仍存在輕度的腫脹,無明顯疼痛, 腕部活動受限, 經(jīng)X線檢查, 結(jié)果顯示存在連續(xù)性的骨痂, 判斷為有效；經(jīng)治療后, 不能達到上述的標準,經(jīng)X線檢查, 能看見連續(xù)性骨痂, 但局部不能正?；顒? 腫脹、疼痛程度較為明顯, 判斷為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 研究組中顯效18例, 有效 24例, 無效3例,治療總有效率為93.33%；對照組中顯效11例, 有效26例,無效8例, 治療總有效率為82.22%；研究組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

橈骨遠端骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松有一定的關(guān)系, 典型臨床表現(xiàn)是短縮畸形、移位等, 病情嚴重者對手部功能帶來一定的影響。中醫(yī)學中, 橈骨遠端骨折又稱為腕折傷, 由于傷及經(jīng)脈, 導致氣血隔絕。臨床治療需改善患處的血液循環(huán),有效促進腕部功能的恢復(fù)［4-6］。通過中醫(yī)三期辨證用藥, 改善患者局部血液供血, 在早期對患處的活動不便、疼痛腫脹等癥狀應(yīng)用接骨一號, 給予活血化瘀, 消除腫脹, 達到止痛的效果, 改善局部血液循環(huán), 緩解筋肉痙攣, 進行感染防控, 有助于骨折愈合。中期局部淤血未消盡, 斷骨連接不堅定, 應(yīng)用接骨二號, 進行活血化瘀, 益腎接骨, 有利于筋骨修復(fù)［7-10］。晚期應(yīng)用接骨三號, 強筋壯骨, 補氣養(yǎng)血 , 有效改善局部血液循環(huán), 改善臨床療效。本次研究結(jié)果表明, 研究組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在伸直型橈骨遠端骨折患者中應(yīng)用手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合中醫(yī)三期辨證用藥治療, 可取得較好的臨床療效, 值得大力推崇。

［收稿日期：2018-01-15］