劉世中 廖國(guó)俊 黃志軍 李江 高蘭

【摘要】 目的：探討慢性精神分裂癥住院患者實(shí)施農(nóng)療對(duì)其康復(fù)效果的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月本院收治的慢性精神分裂癥患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為藥物組（n=30）、干預(yù)組（n=30）。藥物組實(shí)施常規(guī)抗精神病藥物治療，干預(yù)組在藥物組基礎(chǔ)上另實(shí)施農(nóng)療。比較兩組治療前后的精神分裂癥癥狀（PANSS評(píng)分）、康復(fù)療效（NOSIE評(píng)分）、個(gè)人和社會(huì)功能（PSP評(píng)分）變化情況。結(jié)果：治療24周后，干預(yù)組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及PANSS總分分別為（8.1±2.5）、（15.1±3.6）、（25.1±3.1）、（49.9±3.2）分，均明顯低于藥物組的（13.1±2.6）、（21.5±3.2）、（27.2±2.5）、（62.5±3.8）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.533、10.954、4.601、18.161，P=0.000、0.000、0.000、0.000）；治療24周后，干預(yù)組NOSIE、PSP評(píng)分分別為（156.3±12.3）、（66.8±10.2）分，均明顯高于藥物組的（134.2±11.8）、（50.2±8.4）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.258、8.914，P=0.000、0.000）。結(jié)論：對(duì)住院慢性精神分裂癥患者實(shí)施農(nóng)療不僅可改善患者癥狀，提升患者康復(fù)療效，還可提升個(gè)人和社會(huì)功能，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 住院； 慢性精神分裂癥； 農(nóng)療； 康復(fù)效果； 社會(huì)功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of agrotherapy on rehabilitation of hospitalized patients with chronic schizophrenia.Method：A total of 60 patients with chronic schizophrenia in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into drug group（n=30）and intervention group（n=30）.The drug group was treated with conventional antipsychotic drugs，and intervention group was additionally treated with agrotherapy therapy on the basis of drug group.The symptoms of schizophrenia（PANSS score），rehabilitation effect （NOSIE score），personal and social function（PSP score） before and after treatment between the two groups were compared.Result：After 24 weeks of treatment，the positive symptoms，negative symptoms，general symptoms，and PANSS total scores of intervention group were（8.1±2.5），（15.1±3.6），（25.1±3.1），（49.9±3.2） points respectively，which were significantly lower than（13.1±2.6），（21.5±3.2），（27.2±2.5），（62.5±3.8） points，the differences were statistically significant（t=10.533，10.954，4.601，18.161，P=0.000，0.000，0.000，0.000）.After 24 weeks of treatment，the scores of NOSIE and PSP in intervention group were （156.3±12.3） and（66.8±10.2） points respectively，which were significantly higher than （134.2±11.8） and（50.2±8.4） points in drug group，the differences were statistically significant（t=10.258，8.914，P=0.000，0.000）.Conclusion：Agrotherapy for hospitalized patients with chronic schizophrenia can not only improve the symptoms of patients，improve the rehabilitation effect of patients，but also enhance personal and social functions，promote the early return of patients to society，and is worth popularizing.

【Key words】 Hospitalization； Chronic schizophrenia； Agrotherapy； Rehabilitation effect； Social function

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.016

目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)及科技逐漸進(jìn)步，人類生活壓力逐漸增大，慢性精神分裂癥的臨床發(fā)生率也逐漸升高，對(duì)家庭和社會(huì)發(fā)展均造成極大影響[1]。如何改善慢性精神分裂癥患者病情，促進(jìn)患者及早恢復(fù)，改善患者自理能力，并促進(jìn)患者及早回歸社會(huì)是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。目前臨床主要采取抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥，單純采取藥物治療可在一定程度上控制慢性精神分裂癥患者病情，但對(duì)患者的心理、社交等狀況無(wú)明顯改善，不利于患者回歸社會(huì)，患者康復(fù)效果仍待改善[2]。因此，尋求更加有效的治療方法，改善患者康復(fù)效果是目前慢性精神分裂癥患者治療中的重點(diǎn)研究問(wèn)題。本研究選取慢性精神分裂癥患者30例，在實(shí)施抗精神病藥物基礎(chǔ)上另實(shí)施了農(nóng)療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月本院收治的慢性精神分裂癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1992年頒布的《ICD-10精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為慢性精神分裂癥患者[3]；病情穩(wěn)定、住院、病程≥1年患者；患者家屬簽署知情同意書，且患者完成本次研究過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神疾病患者；其他臟器、組織嚴(yán)重病變患者；存在藥物及酒精依賴患者；不配合本研究患者；妊娠期、哺乳期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為藥物組（n=30）、干預(yù)組（n=30）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本研究課題。

1.2 方法 （1）藥物組實(shí)施常規(guī)抗精神病藥物治療，根據(jù)患者原用抗精神病藥物維持用藥，在患者用藥時(shí)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督。（2）干預(yù)組在藥物組基礎(chǔ)上另實(shí)施農(nóng)療?？咕癫∷幬镉盟幏桨概c藥物組相同。①農(nóng)療前培訓(xùn)：農(nóng)療前征求家屬同意，由醫(yī)護(hù)人員組織患者及家屬進(jìn)行農(nóng)療前相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，向患者介紹農(nóng)療方案及計(jì)劃，針對(duì)性農(nóng)業(yè)知識(shí)，操作方法，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)農(nóng)療時(shí)注意事項(xiàng)，進(jìn)行安全知識(shí)及農(nóng)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，保證患者進(jìn)行培訓(xùn)后才能實(shí)施農(nóng)療內(nèi)容。②農(nóng)療前管理：針對(duì)農(nóng)療制定管理方案，包括獎(jiǎng)勵(lì)制度、工作制度、安全管理制度、安全防范制度等；為患者準(zhǔn)備農(nóng)療場(chǎng)地，對(duì)基地進(jìn)行分區(qū)，如蔬菜區(qū)、瓜果區(qū)、花卉區(qū)，并為患者設(shè)立專門的休息娛樂(lè)區(qū)，安排相關(guān)休閑娛樂(lè)設(shè)備、健身設(shè)備等。③農(nóng)療實(shí)施：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)季節(jié)性及農(nóng)療計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)農(nóng)療操作，并根據(jù)實(shí)際農(nóng)療狀況將患者分組管理，由表現(xiàn)良好的患者出任組長(zhǎng)，進(jìn)行工作協(xié)調(diào)，農(nóng)療時(shí)間>1 h/d，5～8 h/周，總時(shí)間為24周。耐心指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)農(nóng)藝知識(shí)及農(nóng)具的使用，由簡(jiǎn)到繁，在農(nóng)療中積極鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者，可根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)狀況給予患者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。在農(nóng)療中出現(xiàn)不耐受或體力消耗較大患者，需及時(shí)指導(dǎo)患者到休閑娛樂(lè)區(qū)休息。④團(tuán)體活動(dòng)：每4周安排患者進(jìn)行集體勞動(dòng)比賽，根據(jù)比賽成績(jī)給予不同獎(jiǎng)勵(lì)；4周舉辦一次團(tuán)體農(nóng)療成功分享會(huì)，通過(guò)聚餐形式由患者分享收獲，并享受勞動(dòng)成果。⑤農(nóng)療監(jiān)管：在患者進(jìn)行農(nóng)療時(shí)，需由專人進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)糾正患者不良行為，調(diào)節(jié)患者與患者之間的關(guān)系，安撫患者情緒，積極預(yù)防安全事件、不良事件發(fā)生[4]。兩組治療時(shí)間均為24周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后患者精神分裂癥癥狀變化：使用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)價(jià)，其中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀總分均為7～49分，一般癥狀總分為16～112分[5]。評(píng)分高低與癥狀輕重呈負(fù)相關(guān)。（2）比較兩組患者康復(fù)療效：護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評(píng)價(jià)患者康復(fù)效果，涉及積極因素（社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、社會(huì)能力）、消極因素（激惹、抑郁、遲緩、精神病表現(xiàn)），總分=積極因素總分-消極因素總分+128分[6]。評(píng)分高低與康復(fù)效果優(yōu)劣呈正相關(guān)。

（3）比較兩組治療前后患者個(gè)人和社會(huì)功能變化：使用個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)價(jià)，共包括個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、自我照料、對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)、擾亂及攻擊行為4大項(xiàng)，其中擾亂及攻擊行為為減分項(xiàng)目，其余為加分項(xiàng)目，總分0～100分，評(píng)分高低與個(gè)人和社會(huì)功能高低呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 藥物組男22例，女8例；年齡22～61歲，平均（40.9±11.3）歲；病程5～33年，平均（16.5±4.1）年。干預(yù)組男23例，女7例；年齡25～60歲，平均（41.4±11.6）歲；病程5～35年，平均（16.4±4.3）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較 治療前，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24周后，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及總分均明顯低于治療前，且干預(yù)組均明顯低于藥物組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后NOSIE評(píng)分比較 治療前，兩組NOSIE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24周后，兩組NOSIE評(píng)分均高于治療前，且干預(yù)組高于藥物組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后PSP評(píng)分比較 治療前，兩組PSP評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24周后，兩組PSP評(píng)分均高于治療前，且干預(yù)組高于藥物組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性精神分裂癥患者病因不明，患者以行為、感知覺(jué)、思維、情感等多功能障礙為主要特點(diǎn)，部分患者甚至存在攻擊行為，是目前臨床較為常見(jiàn)的重性精神病類型，也是存在社會(huì)安全隱患的精神疾病類型[8-9]。對(duì)于慢性精神分裂癥患者而言，患者病情易反復(fù)發(fā)作，受疾病長(zhǎng)期影響，患者心理?yè)p傷較大，使得許多患者處于自我封閉狀態(tài)，且多數(shù)精神分裂癥患者處于醫(yī)院封閉式管理狀態(tài)，患者與社會(huì)、家庭接觸較少，溝通能力、社交能力等均明顯下降，部分患者受病情影響也會(huì)引起機(jī)體多功能下降，導(dǎo)致患者自理能力下降，對(duì)患者回歸社會(huì)造成極大阻礙[10-12]。因此，改善患者自理能力及社會(huì)功能是患者回歸社會(huì)的基礎(chǔ)。

目前抗精神病藥物治療是慢性精神分裂癥患者疾病治療的主要方式，但抗精神病藥物治療時(shí)主要改善患者陽(yáng)性癥狀，對(duì)患者陰性癥狀及一般癥狀療效仍待提升，且長(zhǎng)期使用抗精神病藥物治療時(shí)也會(huì)引起患者用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴，加重精神癥狀[13-15]。農(nóng)療是采取適量的農(nóng)業(yè)勞作及活動(dòng)來(lái)輔助治療的方式。農(nóng)療具有以下特點(diǎn)：（1）通過(guò)農(nóng)療可為患者提供放松的治療環(huán)境，并轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者身心壓力；（2）農(nóng)療可通過(guò)農(nóng)業(yè)活動(dòng)來(lái)提升患者自身能力，改善患者身體素養(yǎng)；（3）農(nóng)療可使患者發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，改善患者生活及生存信心；（4）農(nóng)療時(shí)可增加患者與外界交流機(jī)會(huì)，促進(jìn)患者與患者、醫(yī)護(hù)人員之間的溝通交流，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，進(jìn)一步改善患者溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高患者個(gè)人能力[16-18]。殷瑞玲[19]的研究中顯示，農(nóng)療組農(nóng)療10個(gè)月后患者IPROS評(píng)分及陰性癥狀量表（SANS）明顯低于對(duì)照組（藥物治療），張士巧等[20]的研究中顯示，研究組訓(xùn)練后PSP評(píng)分、NOSIE評(píng)分明顯高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，治療24周后，干預(yù)組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及PANSS總分均低于藥物組，NOSIE評(píng)分、PSP評(píng)分均高于藥物組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施農(nóng)療可進(jìn)一步改善患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀，提升患者疾病治療效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者病情康復(fù)；且農(nóng)療可顯著改善患者個(gè)人和社會(huì)功能，為患者回歸社會(huì)提供基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)住院慢性精神分裂癥患者實(shí)施農(nóng)療不僅可改善患者癥狀，提升患者康復(fù)療效，還可提升個(gè)人和社會(huì)功能，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，值得推廣運(yùn)用。

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