崔瀟洋

[摘要]目的 探討改良麥默通微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療乳腺腫塊的效果。方法 選取2012年9月～2014年7月于我科就診的474例患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組，每組各237例。常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)麥默通手術(shù)治療，改良麥默通微創(chuàng)組患者在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前血管超聲定位治療。術(shù)后比較兩組患者并發(fā)癥（術(shù)后血腫及皮膚淤青、皮膚破損色素沉著、酒窩狀復(fù)型時(shí)間>1個(gè)月）的發(fā)生率、拆除繃帶時(shí)間的長(zhǎng)短及對(duì)治療效果的滿意度。結(jié)果 術(shù)后，改良麥默通微創(chuàng)組患者的血腫及皮膚淤青（0.42%）、皮膚破損色素沉著（1.27%）、酒窩狀復(fù)型時(shí)間>1個(gè)月發(fā)生率（0.84%）均顯著低于常規(guī)組（8.02%，9.28%，5.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良麥默通微創(chuàng)組患者術(shù)后平均繃帶拆除時(shí)間[（1.91±0.80） d]顯著短于常規(guī)組[（7.93±5.40） d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良麥默通微創(chuàng)組患者對(duì)治療的滿意度（77.64%）顯著高于常規(guī)組（61.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用改良麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺腫塊與傳統(tǒng)麥默通手術(shù)相比，能夠顯著性的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者術(shù)后拆除繃帶的時(shí)間并提高患者對(duì)治療效果的滿意度，因此，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]麥默通；乳腺腫塊；超聲定位

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0116-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved Mammotome minimally invasive surgery on the treatment of breast lumps.Methods 474 patients who were treated in our department from September 2012 to July 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups，237 cases in each group.The conventional group was treated with traditional Mammotome surgery.The improved Mammotome minimally invasive group was treated with preoperative vascular ultrasound on the basis of conventional surgery.The incidence of complications （postoperative hematoma and bruises，skin damage and pigmentation anddimple replica time >1 month），the time of postoperative mean bandage removed and the satisfaction of the therapeutic effect were compared between the two groups.Results Postoperatively，in the improved Mammotome minimally invasive group，the rate of patients with hematoma and skin bruises （0.42%），skin damage and pigmentation （1.27%），dimple replica time >1 month incidence （0.84%） were significantly lower than those in the conventional group （8.02%，9.28%，5.49%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The time of postoperative mean bandage removal of patients in the improved Mammotome minimally invasive group was [（1.91±0.80） d]，which was significantly shorter than that of the conventional group [（7.93±5.40） d]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction of patients in the improved Mammotome minimally invasive group was 77.64%，which was significantly higher than that of the conventional group （61.60%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of improved Mammotome minimally invasive surgery in the treatment of breast lumps compared with traditional Mammotome surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications in patients with reduced postoperative removal of the bandage and improve patient satisfaction，therefore，it is worthy of clinical application.endprint

[Key words]Mammotome；Breast lumps；Ultrasonic positioning

乳腺腫塊作為一種乳房疾病的常見體征，是臨床上女性常見的一種疾病。傳統(tǒng)麥默通手術(shù)[1-3]作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，因其具有創(chuàng)傷小、安全可靠、痛苦小、省時(shí)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上被廣泛用于乳腺腫塊的治療。然而，該技術(shù)的缺點(diǎn)在于“無需縫合”這一特征極易造成術(shù)后血腫，從而增加患者術(shù)后大出血的概率，進(jìn)而給患者造成一定痛苦和心理壓力。此外，傳統(tǒng)麥默通手術(shù)術(shù)后常采用加壓包扎來防止出血，會(huì)產(chǎn)生皮膚缺血壞死等并發(fā)癥[4-6]。因此，本研究選取我院收治的474例患者作為研究對(duì)象，探討在傳統(tǒng)麥默通手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前血管超聲定位（簡(jiǎn)稱為“改良麥默通微創(chuàng)手術(shù)”）治療乳腺腫塊的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2014年7月于我科就診的474例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～65歲的女性患者；②患者的乳腺腫塊經(jīng)臨床檢查、輔助檢查等診斷為良性病變，腫塊數(shù)量≤2個(gè)，直徑≤3 cm；③患者無高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾?。虎苄g(shù)前檢查排除自身凝血系統(tǒng)疾病、血管瘤及純囊性病變；⑤患者無嚴(yán)重皮膚病史，乳房皮膚光滑完整；⑥患者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書，患者具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房過大或扁平胸患者；②患者有激素及免疫抑制劑服藥史；③患者有精神系統(tǒng)疾病史。將患者隨機(jī)分為兩組，每組各237例。常規(guī)組患者平均年齡（35.48±2.33）歲，單發(fā)腫塊175例，多發(fā)腫塊（2個(gè)）62例；改良麥默通微創(chuàng)組患者平均年齡（36.19±2.47）歲，單發(fā)腫塊187例，多發(fā)腫塊（兩個(gè)）50例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)麥默通手術(shù)治療，具體為：患者取仰臥位，雙手抱頭，患側(cè)胸部下用棉墊墊高，常規(guī)無菌操作后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式為：術(shù)后加壓包扎，至少48 h，加棉墊緩沖。對(duì)癥支持治療為：預(yù)防性使用抗生素3 d。醫(yī)囑為：患者應(yīng)積極活動(dòng)上肢，避免上肢長(zhǎng)期制動(dòng)而產(chǎn)生并發(fā)癥，一般在術(shù)后4 h可進(jìn)行握拳等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，48 h后可行小幅度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)[7-8]。出院后囑咐患者患側(cè)肢體不能拉重物，不飲酒，食清淡，及時(shí)隨診。改良麥默通微創(chuàng)組患者在上述基礎(chǔ)上，術(shù)前進(jìn)行血管超聲定位治療，即：聯(lián)合血管定位方法，術(shù)前準(zhǔn)確對(duì)腫塊周圍血管分布進(jìn)行彩超定位，體表繪圖，選擇最安全的進(jìn)針點(diǎn)與通道。具體包括：①標(biāo)記胸廓外側(cè)動(dòng)脈及其較大分支至預(yù)切腫塊之外側(cè)緣，分別記下血管分支與體表之間的距離，以同種方法防標(biāo)記胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支及鎖骨下腋動(dòng)脈的較大分支，通過標(biāo)記分析確定大體的針道及進(jìn)針點(diǎn)。②標(biāo)記腫塊周圍2～3 cm內(nèi)動(dòng)靜脈血管分布及其與體表距離，兩步結(jié)合分析確定大體的針道及進(jìn)針點(diǎn)。③根據(jù)腫塊的數(shù)量與距離與乳頭的關(guān)系，以最少一條針道可以行兩枚腫物且不傷及周圍血管分部為前提，在前兩輪的定位基礎(chǔ)上最終選定針道路徑。④對(duì)于腫塊周圍血管豐富、存在子不可避免的損傷情況下，應(yīng)以能損傷小靜脈不損傷小動(dòng)脈，能損傷血管數(shù)量少不損傷血管數(shù)量多，能平行損傷血管不交叉垂直損傷血管為原則，對(duì)部分血管貼近腫塊患者采用局部注射麻藥或生理鹽水?dāng)U張?jiān)龃缶植酷樀赖姆椒p少出血。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：①兩組患者并發(fā)癥（術(shù)后血腫及皮膚淤青、皮膚破損色素沉著、酒窩狀復(fù)型時(shí)間>1個(gè)月）的發(fā)生率；②兩組患者拆除繃帶時(shí)間的長(zhǎng)短；③兩組患者治療效果的滿意度：出院后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查患者對(duì)我科治療的滿意度，滿意度評(píng)分采用調(diào)查問卷的形式，共20個(gè)題目，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及拆除繃帶時(shí)間的比較

術(shù)后，改良麥默通微創(chuàng)組患者的血腫及皮膚淤青、皮膚破損色素沉著、酒窩狀復(fù)型時(shí)間>1個(gè)月發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良麥默通微創(chuàng)組患者術(shù)后平均繃帶拆除時(shí)間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療滿意度的比較

改良麥默通微創(chuàng)組患者對(duì)治療的滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

麥默通微創(chuàng)手術(shù)輔助乳腺腫塊治療始于20世紀(jì)90年代，因其具有精確定位、切口小、可減少女性患者的痛苦的特點(diǎn)而在臨床上被廣泛應(yīng)用。然而，由于該技術(shù)在術(shù)中并不對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎，因此，常引起術(shù)后大出血等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的形成原因多見于加壓時(shí)間不夠、壓迫點(diǎn)不準(zhǔn)確、凝血機(jī)制障礙、繃帶移位等。有研究報(bào)道[9-12]麥默通微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后血腫的發(fā)生率約為9%，針對(duì)該現(xiàn)象臨床上常采用的解決方法包括：增高加壓力度，增長(zhǎng)加壓時(shí)間，增加繃帶包扎力度，增長(zhǎng)繃帶固定時(shí)間，延長(zhǎng)限制患者活動(dòng)時(shí)間等。然而，以上針對(duì)患者術(shù)后出血的方法也有其相應(yīng)的局限性，大致可歸為[13-15]：①因腫物上方皮膚受到的壓力增大、時(shí)間增長(zhǎng)而出現(xiàn)的局部皮膚缺血后破損；②腫瘤較大乳房較小的患者由于加壓時(shí)間過長(zhǎng)，壓強(qiáng)過大，出現(xiàn)局部外觀呈酒窩狀，復(fù)型時(shí)間延長(zhǎng)，影響美觀。因此如何在不增加壓力與加壓時(shí)間的前提下更有效地減少術(shù)后血腫的發(fā)生率成為目前臨床上急需解決的難點(diǎn)，也是解決乳腺微創(chuàng)技術(shù)缺陷的新途徑[16-18]。本研究認(rèn)為最有效的方法就是降低術(shù)中出血，即降低術(shù)中對(duì)腫瘤周圍較大血管的損傷。因此，本研究在傳統(tǒng)麥默通手術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合術(shù)前血管超聲定位治療乳腺腫塊，并觀察其治療效果。結(jié)果提示：改良麥默通微創(chuàng)組患者的血腫及皮膚淤青、皮膚破損色素沉著、酒窩狀復(fù)型時(shí)間>1個(gè)月發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良麥默通微創(chuàng)組患者術(shù)后平均繃帶拆除時(shí)間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明改良麥默通微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)麥默通手術(shù)相比，可以有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并顯著性縮短患者的繃帶拆除時(shí)間，提高患者的預(yù)后。采用血管網(wǎng)定位，能夠明顯的減少切除腫塊術(shù)后的出血發(fā)生率，對(duì)比表明通過細(xì)致的彩超血管定位及針道選擇，術(shù)后血腫的發(fā)生率明顯下降（約20倍），相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低，患者普遍感覺加壓止血及繃帶包扎的力量適中，無明顯呼吸困難及不適感。且改良麥默通微創(chuàng)組患者對(duì)治療的滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，采用改良麥默通微創(chuàng)法切除乳腺腫塊，具有較好的臨床效果，能夠有效減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，且患者對(duì)治療滿意度較高，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：孟慶卿）endprint