周成香　魏倩

【摘要】 目的：分析研究超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年4月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查的患者發(fā)現(xiàn)直徑在2 cm以下的乳腺腫塊一共有120枚，術(shù)后病理診斷為良性腫塊56枚，惡性腫塊64枚，以術(shù)后病理結(jié)果為乳腺腫塊性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。結(jié)果：120枚乳腺小腫塊中，10枚腫塊首次穿刺為無(wú)效標(biāo)本，均行二次穿刺；穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)切除組織病理學(xué)均為良性者52枚，兩種檢查手段均提示為惡性者59枚，穿刺結(jié)果為良性、術(shù)后病理提示為惡性者5枚，穿刺結(jié)果為惡性、術(shù)后病理提示良性者4枚，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的敏感度為92.2%、特異度為92.9%、準(zhǔn)確度為92.5%。結(jié)論：對(duì)乳腺腫塊采取超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢； 乳腺腫塊； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0049-02

乳腺癌在臨床中屬于一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。如今，臨床療效大部分取決于腫瘤分期，早期診斷和治療可以明顯提高患者的生存率及生存質(zhì)量。目前，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢屬于一種有效的獲得病理組織的微創(chuàng)方法，對(duì)臨床中不能觸及或依靠超聲發(fā)生的乳腺小腫塊，采取這種方法在理論上屬于一種安全有效的方法[1]。本文筆者選取患者在筆者所在醫(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)直徑在2 cm以下的乳腺腫塊一共有120枚，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查患者發(fā)現(xiàn)直徑在2 cm以下的乳腺腫塊一共有120枚，患者年齡19～67歲，平均（42.3±5.2）歲。術(shù)后病理診斷為良性腫塊56枚，惡性腫塊64枚，120枚腫塊均在術(shù)前進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢。

1.2 方法

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢：采用GE LOGIQ E9、Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為9～15 MHz。術(shù)前檢查患者的血常規(guī)和凝血功能，根據(jù)病變部位采取適宜體位，囑患者充分暴露乳房，再次利用超聲觀察腫塊的聲像圖特點(diǎn)，尤其對(duì)鉬靶發(fā)現(xiàn)的病理改變部位進(jìn)行橫、縱以及斜等多個(gè)方位的掃描，進(jìn)而確定穿刺部位。常規(guī)消毒后，采取2%利多卡因沿著超聲提示的穿刺方向進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，選取穿刺點(diǎn)，用16G或18G自動(dòng)活檢穿刺槍沿著探頭的長(zhǎng)軸方向斜向刺入皮膚，當(dāng)針尖抵達(dá)腫物邊緣時(shí)扣動(dòng)穿刺槍自動(dòng)彈射裝置，快速切割，取出穿刺針及病變組織，選擇不同方向重復(fù)穿刺2～3次，所取組織送病理科檢查，局部采取加壓包扎處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)超聲診斷乳腺良性病變的患者給予跟蹤隨訪；對(duì)于高度疑似惡性腫瘤，超聲引導(dǎo)下穿刺病理診斷與臨床手術(shù)病理診斷或者跟蹤隨訪進(jìn)行對(duì)比，對(duì)敏感度以及特異度進(jìn)行計(jì)算[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果

120枚腫塊均行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及手術(shù)切除組織病理學(xué)診斷，20枚乳腺小腫塊中，10枚腫塊首次穿刺為無(wú)效標(biāo)本，均行二次穿刺。術(shù)后病理分析良性腫塊為25枚，包括慢性炎性病變10枚，導(dǎo)管擴(kuò)張癥6枚、肉芽腫性炎6枚、脂肪壞死3枚；良性腫瘤31枚，其中包括纖維腺瘤20枚，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9枚，脂肪瘤2枚；惡性或可疑惡性為64枚，其中包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌46枚，浸潤(rùn)性小葉癌10枚，Paget病8枚。

2.2 超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果情況對(duì)比

穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)切除組織病理學(xué)均為良性者52枚，兩種檢查手段均提示為惡性者59枚，穿刺結(jié)果為良性、術(shù)后病理提示為惡性者5枚，穿刺結(jié)果為惡性、術(shù)后病理提示良性者4枚，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的敏感度為92.2%、特異度為92.9%、準(zhǔn)確度為92.5%，見表1。

3 討論

目前，患有乳腺癌的患者越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅女性健康的主要因素，然而隨著乳腺疾病篩選檢查的廣泛普及以及診斷和治療水平的日益提高，乳腺癌的死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。乳腺癌的生存率提高以及死亡率下降重點(diǎn)在于是否能夠早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病變處于組織學(xué)或臨床初期階段，癌細(xì)胞只局限在乳腺組織內(nèi)，病灶相對(duì)比較小，沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根治性切除以后絕大部分都可以獲得長(zhǎng)期生存[4]。

目前，對(duì)乳腺疾病篩查和診斷主要采取超聲檢查，是早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)的主要手段，特別是彩色多普勒血流顯像技術(shù)應(yīng)用以來(lái)，對(duì)乳腺腫塊的良性和惡性判斷提供有價(jià)值的血流信息，而部分早期乳癌腫塊相對(duì)比較小，聲像圖常缺乏特異性表現(xiàn)，乳腺良性和惡性腫塊在聲像圖中存在交叉現(xiàn)象，例如，部分小乳癌以及癌前病變表現(xiàn)為邊界較為清晰、內(nèi)部回聲均質(zhì)，血流信號(hào)表現(xiàn)為不豐富，部分乳腺良性病灶的血流信號(hào)相對(duì)較為豐富，這些征象給乳腺良性和惡性腫塊的有效鑒別帶來(lái)較大的困難[5]。

如今，隨著超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺介入技術(shù)的快速發(fā)展以及廣泛普及，經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為各個(gè)臟器除了手術(shù)以外可以獲得病理結(jié)果的主要方式。乳腺腫塊位置相對(duì)較為表淺，周圍組織沒有大血管，穿刺操作相對(duì)較為安全、簡(jiǎn)單、方便，更加適宜這個(gè)技術(shù)的廣泛應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查屬于一種接近于病理切片檢查的方法，能夠直接觀察細(xì)胞的情況[6]，最近幾年在乳腺腫塊的診斷應(yīng)用中得到迅速的發(fā)展，穿刺準(zhǔn)確、手法熟練使診斷準(zhǔn)確率明顯提高[7-8]。除此之外，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢穿刺費(fèi)用低廉、損傷較小，能夠使部分乳腺良性病變的患者免去不必要的手術(shù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的敏感度為92.2%、特異度為92.9%、準(zhǔn)確度為92.5%、這充分顯示了超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢對(duì)于乳腺腫塊性質(zhì)鑒別診斷的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)乳腺腫塊采取超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭燕麗，李銳，張曉航，等.高頻超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在小乳癌及乳腺癌前病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，24（10）：1654-1656.

[2]田洪蕾，田洪旭，王方娟，等.彩色多普勒超聲與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺小腫塊的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：931-935.

[3] Schmidt R L，Hall B J，Layfield L J.A systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasound-guidedrore needle biopsy for salivary gland lesions[J].Am J Clin Pathol，2011，136（4）：516-526.

[4]何大軍，楊欣宇，葉倩.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺乳腺包塊細(xì)胞學(xué)檢查的臨床價(jià)值分析[J].西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1124-1125.

[5] Ricci M D，Calvano Filho C M，Oliverira Filho H R，et al.Analysis of the concordance rates between core needle biopsy and surgical excision in patientis with breast cancer[J].Rev Assoc Med Bras，2012，58（5）：532-536.

[6]豐曉霞，姜霞，樂飛霞，等.荊州市不同人群婦女病患病情況調(diào)查結(jié)果分析[J].臨床探討，2010，46（29）：140-145.

[7] Youn I，Choi S H，Moon H J，et al.Phvllodes Tumors of the Breast：Ultrasonographic Findings and Diagnostic Performance of Ultrasound-Guided Core Nccdlc Biopsy[J].Ultrasound Med Bio，2013，14（6）：5621-5629.

[8] Prutki M，Stem-Padovan R，Jakic-Razumovic J，et al.Ultrasound guided breast hiopsy-a retrospective study and lierature review[J].Lijec Vjesn，2012，134（9-10）：270-275.

[9] Nathamson S D.Ultrasound-guided core needle biopsy of axilary lymph nodes in breast cancer[J].J Am Coll Surg，2012，214（5）：871-872.

[10] Gresens A A，Britt R C，F(xiàn)eliberti E C，et al.Ultrasound-guided breast biopsy for surgical residents：evaluation of a phantom model[J].J Surg Educ，2012，69（3）：411-415.

（收稿日期：2016-10-13）