文玉霞+崔淑萍

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。 方法 綜合分析了2010年10月~2011年12月本院就診經(jīng)病理證實(shí)的65例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)腫塊患者的二維超聲（觀察腫塊的部位、形態(tài)、大?。┘安噬嗥绽昭黠@像（CDFI）特點(diǎn)。 結(jié)果 超聲診斷乳腺癌22例中，術(shù)后病理證實(shí)19例，超聲診斷符合率為86.4%，超聲診斷乳腺良性腫塊43例中，術(shù)后病理證實(shí)40例，超聲診斷符合率為93.0%。；乳腺良性腫塊43例中，超聲血流檢出率為58.1%（25/43），超聲診斷乳腺惡性腫塊22例中，超聲血流檢出率為86.4%（19/22），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便；二維超聲結(jié)合CDFI有利于對(duì)乳腺良惡性腫物的鑒別診斷。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒血流成像；乳腺腫塊；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0091-03

Diagnostic value analysis of color Doppler ultrasound for breast solid nodule

WEN Yu-xia CUI Shu-ping

1.Department of Electrical Diagnostic,Maternity and Infant Hosiptal of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China;2.Department of Pediatrics,Maternity and Infant Hosiptal of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound for breast solid nodule. Methods Features of two dimensional ultrasound (observing the location,shape and size) and color Doppler flow imaging in 65 patients with breast solid nodules confirmed by pathology were analyzed synthetically in our hospital from October 2010 to December 2011. Results There were 22 cases confirmed to be breast cancers by ultrasound diagnosis and among them,there were 19 cases confirmed by post-surgery pathological diagnosis,the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 86.4%;in 43 benign breast lumps confirmed by ultrasound diagnosis,40 cases were confirmed by post-surgery pathological diagnosis,the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 93.0%;among the 43 benign breast lump cases,ultrasonic flow detection rate was 58.1% (25/43),and among the 22 m alignant breast tumorscases,ultrasonic flow detection rate was 86.4% (19/22),and comparison of the two was statistically different (P<0.05). Conclusion The color Doppler ultrasound detection of solid breast nodules is accurate and simple,the two dimensional ultrasound combined with CDFI is in favor of diagnosis of benign and m alignant breast tumor.

[Key words] Color Doppler flow imaging;Breast lump;Diagnosis value

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病已成為女性惡性腫瘤的首位，以前乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷主要依靠X線，但其存在一定的局限性[1-2]。超聲檢查方便、快捷、可重復(fù)性強(qiáng)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用，隨著乳腺超聲的普及和超聲儀器的進(jìn)步，越來(lái)越多的乳腺實(shí)性腫塊被超聲首先檢出，隨著彩色多普勒技術(shù)的日益深入，彩色和頻譜多普勒超聲在識(shí)別良惡性實(shí)性腫物方面具有重要的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月~2011年12月經(jīng)乳腺超聲檢查的65例乳腺結(jié)節(jié)病變患者，均為女性，年齡19~79歲，平均48歲，其中47例以發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊就診，7例以發(fā)現(xiàn)腫塊伴疼痛就診，3例以乳頭益液就診，8例無(wú)任何癥狀。所有腫塊均經(jīng)病理證實(shí)。既往有乳腺纖維瘤病史3例，乳腺惡性腫瘤病史l例。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦公司HDI400、IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8~12 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，乳房過(guò)大者取側(cè)臥位，雙側(cè)乳腺以乳頭為中心放射性掃查及腋窩檢查，根據(jù)二維聲像圖特征仔細(xì)觀察乳腺腫塊的部位、腫塊邊緣、包膜、形態(tài)、大小、數(shù)目、縱橫比、回聲高低，光點(diǎn)的均勻度、內(nèi)部回聲有無(wú)沙礫樣鈣化、后方回聲增強(qiáng)、后方回聲衰減等。腋窩有無(wú)淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)的數(shù)目、大小。再用彩色多普勒血流成像觀察血流情況，進(jìn)行血流分級(jí)，根據(jù)CDFI血流信號(hào)程度分為0、1、2、3級(jí)，0級(jí)：腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；1級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1~2處點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)；2級(jí)：中量血流，可見(jiàn)1條主要血流或同時(shí)可見(jiàn)幾條小血管；3級(jí)：內(nèi)見(jiàn)豐富血流，可見(jiàn)4條以上血管，呈粗細(xì)不一的螺旋狀彩色血流。頻譜測(cè)量包括PSV、RI、PI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺惡性腫塊的超聲診斷結(jié)果

本組65例患者中，超聲診斷乳腺癌22例中術(shù)后病理證實(shí)19例，超聲診斷符合率為86.4%。聲像圖表現(xiàn)為大多數(shù)呈實(shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，無(wú)包膜，內(nèi)部回聲不均勻，包塊內(nèi)部或周邊可探及彩色血流信號(hào)。本組惡性腫塊病例中包塊呈圓形或橢圓形8例，分葉型14例；有假包膜者4例，邊界不清晰18例；內(nèi)部回聲不均勻18例，后方回聲增強(qiáng)4例，后方回聲衰減18例，有微小鈣化者8例；無(wú)血流或微小血流4例，血流中等者14例，血流豐富4例。

2.2 乳腺良性腫塊的超聲診斷結(jié)果

本組65例患者中，超聲診斷乳腺良性腫塊43例中術(shù)后病理證實(shí)40例，超聲診斷符合率為93.0%。聲像圖多表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，一般可見(jiàn)包膜回聲，血流信號(hào)不豐富。本組良性病例中包塊呈圓形或橢圓形29例，分葉型14例；有假包膜者3例，邊界不清晰5例，邊界清晰35例；內(nèi)部回聲不均勻7例，后方回聲增強(qiáng)31例，后方回聲衰減5例；無(wú)血流或微小血流34例，血流中等者6例，血流豐富3例。

2.3 乳腺良惡性腫塊血流檢出率的比較

本組超聲診斷的乳腺良性腫塊43例中，超聲血流檢出率為58.1%（25/43），超聲診斷乳腺惡性腫塊22例中，超聲血流檢出率為86.4%（19/22），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 乳腺良惡性腫塊血流檢出率的比較（n）

與惡性比較，*P＜0.05

3 討論

乳腺疾病是外科常見(jiàn)病，近年來(lái)，其發(fā)病率在逐年上升。隨著乳腺超聲的普及和儀器的進(jìn)步，越來(lái)越多的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)被超聲首先檢出，理論上乳腺超聲成像診斷乳腺癌應(yīng)該是準(zhǔn)確的[3-4]，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷從形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無(wú)鈣化、后方回聲、有無(wú)血流及有無(wú)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等方面綜合判斷其良惡性。

根據(jù)腫物的形態(tài)和邊界來(lái)預(yù)測(cè)腫物的良惡性方面一直還存在著不確定性[5]，例如纖維腺瘤通常是橢圓形的，而乳腺癌也可是圓形的；典型的乳腺癌邊緣不規(guī)則，良性病變?nèi)缰緣乃?、膿腫也可有鋸齒樣邊緣；纖維腺瘤邊緣光滑，同樣此類征象也可出現(xiàn)在一些原發(fā)乳腺癌和轉(zhuǎn)移性乳腺癌[6-7]。目前，乳腺結(jié)節(jié)性診斷時(shí)主觀性和隨意性很大，容易給臨床醫(yī)生帶來(lái)困惑，我們總結(jié)了近年來(lái)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性病變患者，通過(guò)對(duì)其病理和超聲特征的分析，找到良惡性包塊的超聲診斷要點(diǎn)。乳腺惡性病變聲像圖表現(xiàn)：①形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀或鋸齒狀改變；②邊界不清；③多呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減；④腫塊內(nèi)見(jiàn)叢簇狀鈣化灶；⑤腫塊縱橫比>1。良性病變的形態(tài)大多規(guī)則，單發(fā)纖維腺瘤多形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或球形狀，不規(guī)則者以腺病及炎性為多[8-9]。本組資料中，惡性腫塊病例中包塊呈圓形或橢圓形8例，分葉型14例，有假包膜者4例，邊界不清晰18例，內(nèi)部回聲不均勻18例，后方回聲增強(qiáng)4例，后方回聲衰減8例，有微小鈣化者8例。超聲檢查可以顯示流速很低的血流，正常乳腺內(nèi)的血管較細(xì)，血流緩慢，分布稀少，常在皮下脂肪層及韌帶處顯示，腺體內(nèi)能夠顯示的多為靜脈血流，無(wú)病變時(shí)僅能記錄到微弱的多普勒信號(hào)。本組資料中，無(wú)血流或微小血流4例，血流中等者14例，血流豐富4例。超聲檢查因其具有無(wú)創(chuàng)性、實(shí)惠性、方便性以及可連續(xù)性動(dòng)態(tài)掃查等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為普通人群對(duì)乳腺進(jìn)行檢查的常用方法。

綜上所述，乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性腫塊的診斷中，不僅要獲取清晰的二維超聲聲像圖，還要利用彩色多普勒的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行判定，以減少誤診和漏診，因此，彩色多普勒超聲在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別中具有重要價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1632-1640.

[2]白敏，陳惠莉，杜聯(lián)芳，等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（12）：894-895.

[3]AklerDD，Carson PL，Rubin JM，et al.Dopplerultrasound color flowimaging in the study of breastcancer:preliminary findings[J].Ultrasound Medbiol，1990，16：553-559.

[4]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006：130-140.

[5]邵春艷.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（15）：3376-3377.

[6]宋金榮.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（15）:101-102.

[7]劉紅雨.彩色多普勒超聲在診斷120例乳腺癌中的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（33）：181.

[8]劉光玲，吳榮銀，祁英香.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（17）：75.

[9]趙琴.彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7557-7558.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

2.2 乳腺良性腫塊的超聲診斷結(jié)果

本組65例患者中，超聲診斷乳腺良性腫塊43例中術(shù)后病理證實(shí)40例，超聲診斷符合率為93.0%。聲像圖多表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，一般可見(jiàn)包膜回聲，血流信號(hào)不豐富。本組良性病例中包塊呈圓形或橢圓形29例，分葉型14例；有假包膜者3例，邊界不清晰5例，邊界清晰35例；內(nèi)部回聲不均勻7例，后方回聲增強(qiáng)31例，后方回聲衰減5例；無(wú)血流或微小血流34例，血流中等者6例，血流豐富3例。

2.3 乳腺良惡性腫塊血流檢出率的比較

本組超聲診斷的乳腺良性腫塊43例中，超聲血流檢出率為58.1%（25/43），超聲診斷乳腺惡性腫塊22例中，超聲血流檢出率為86.4%（19/22），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 乳腺良惡性腫塊血流檢出率的比較（n）

與惡性比較，*P＜0.05

3 討論

乳腺疾病是外科常見(jiàn)病，近年來(lái)，其發(fā)病率在逐年上升。隨著乳腺超聲的普及和儀器的進(jìn)步，越來(lái)越多的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)被超聲首先檢出，理論上乳腺超聲成像診斷乳腺癌應(yīng)該是準(zhǔn)確的[3-4]，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷從形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無(wú)鈣化、后方回聲、有無(wú)血流及有無(wú)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等方面綜合判斷其良惡性。

根據(jù)腫物的形態(tài)和邊界來(lái)預(yù)測(cè)腫物的良惡性方面一直還存在著不確定性[5]，例如纖維腺瘤通常是橢圓形的，而乳腺癌也可是圓形的；典型的乳腺癌邊緣不規(guī)則，良性病變?nèi)缰緣乃?、膿腫也可有鋸齒樣邊緣；纖維腺瘤邊緣光滑，同樣此類征象也可出現(xiàn)在一些原發(fā)乳腺癌和轉(zhuǎn)移性乳腺癌[6-7]。目前，乳腺結(jié)節(jié)性診斷時(shí)主觀性和隨意性很大，容易給臨床醫(yī)生帶來(lái)困惑，我們總結(jié)了近年來(lái)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性病變患者，通過(guò)對(duì)其病理和超聲特征的分析，找到良惡性包塊的超聲診斷要點(diǎn)。乳腺惡性病變聲像圖表現(xiàn)：①形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀或鋸齒狀改變；②邊界不清；③多呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減；④腫塊內(nèi)見(jiàn)叢簇狀鈣化灶；⑤腫塊縱橫比>1。良性病變的形態(tài)大多規(guī)則，單發(fā)纖維腺瘤多形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或球形狀，不規(guī)則者以腺病及炎性為多[8-9]。本組資料中，惡性腫塊病例中包塊呈圓形或橢圓形8例，分葉型14例，有假包膜者4例，邊界不清晰18例，內(nèi)部回聲不均勻18例，后方回聲增強(qiáng)4例，后方回聲衰減8例，有微小鈣化者8例。超聲檢查可以顯示流速很低的血流，正常乳腺內(nèi)的血管較細(xì)，血流緩慢，分布稀少，常在皮下脂肪層及韌帶處顯示，腺體內(nèi)能夠顯示的多為靜脈血流，無(wú)病變時(shí)僅能記錄到微弱的多普勒信號(hào)。本組資料中，無(wú)血流或微小血流4例，血流中等者14例，血流豐富4例。超聲檢查因其具有無(wú)創(chuàng)性、實(shí)惠性、方便性以及可連續(xù)性動(dòng)態(tài)掃查等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為普通人群對(duì)乳腺進(jìn)行檢查的常用方法。

綜上所述，乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性腫塊的診斷中，不僅要獲取清晰的二維超聲聲像圖，還要利用彩色多普勒的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行判定，以減少誤診和漏診，因此，彩色多普勒超聲在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別中具有重要價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1632-1640.

[2]白敏，陳惠莉，杜聯(lián)芳，等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（12）：894-895.

[3]AklerDD，Carson PL，Rubin JM，et al.Dopplerultrasound color flowimaging in the study of breastcancer:preliminary findings[J].Ultrasound Medbiol，1990，16：553-559.

[4]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006：130-140.

[5]邵春艷.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（15）：3376-3377.

[6]宋金榮.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（15）:101-102.

[7]劉紅雨.彩色多普勒超聲在診斷120例乳腺癌中的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（33）：181.

[8]劉光玲，吳榮銀，祁英香.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（17）：75.

[9]趙琴.彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7557-7558.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

2.2 乳腺良性腫塊的超聲診斷結(jié)果

本組65例患者中，超聲診斷乳腺良性腫塊43例中術(shù)后病理證實(shí)40例，超聲診斷符合率為93.0%。聲像圖多表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，一般可見(jiàn)包膜回聲，血流信號(hào)不豐富。本組良性病例中包塊呈圓形或橢圓形29例，分葉型14例；有假包膜者3例，邊界不清晰5例，邊界清晰35例；內(nèi)部回聲不均勻7例，后方回聲增強(qiáng)31例，后方回聲衰減5例；無(wú)血流或微小血流34例，血流中等者6例，血流豐富3例。

2.3 乳腺良惡性腫塊血流檢出率的比較

本組超聲診斷的乳腺良性腫塊43例中，超聲血流檢出率為58.1%（25/43），超聲診斷乳腺惡性腫塊22例中，超聲血流檢出率為86.4%（19/22），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 乳腺良惡性腫塊血流檢出率的比較（n）

與惡性比較，*P＜0.05

3 討論

乳腺疾病是外科常見(jiàn)病，近年來(lái)，其發(fā)病率在逐年上升。隨著乳腺超聲的普及和儀器的進(jìn)步，越來(lái)越多的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)被超聲首先檢出，理論上乳腺超聲成像診斷乳腺癌應(yīng)該是準(zhǔn)確的[3-4]，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷從形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無(wú)鈣化、后方回聲、有無(wú)血流及有無(wú)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等方面綜合判斷其良惡性。

根據(jù)腫物的形態(tài)和邊界來(lái)預(yù)測(cè)腫物的良惡性方面一直還存在著不確定性[5]，例如纖維腺瘤通常是橢圓形的，而乳腺癌也可是圓形的；典型的乳腺癌邊緣不規(guī)則，良性病變?nèi)缰緣乃?、膿腫也可有鋸齒樣邊緣；纖維腺瘤邊緣光滑，同樣此類征象也可出現(xiàn)在一些原發(fā)乳腺癌和轉(zhuǎn)移性乳腺癌[6-7]。目前，乳腺結(jié)節(jié)性診斷時(shí)主觀性和隨意性很大，容易給臨床醫(yī)生帶來(lái)困惑，我們總結(jié)了近年來(lái)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性病變患者，通過(guò)對(duì)其病理和超聲特征的分析，找到良惡性包塊的超聲診斷要點(diǎn)。乳腺惡性病變聲像圖表現(xiàn)：①形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀或鋸齒狀改變；②邊界不清；③多呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減；④腫塊內(nèi)見(jiàn)叢簇狀鈣化灶；⑤腫塊縱橫比>1。良性病變的形態(tài)大多規(guī)則，單發(fā)纖維腺瘤多形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或球形狀，不規(guī)則者以腺病及炎性為多[8-9]。本組資料中，惡性腫塊病例中包塊呈圓形或橢圓形8例，分葉型14例，有假包膜者4例，邊界不清晰18例，內(nèi)部回聲不均勻18例，后方回聲增強(qiáng)4例，后方回聲衰減8例，有微小鈣化者8例。超聲檢查可以顯示流速很低的血流，正常乳腺內(nèi)的血管較細(xì)，血流緩慢，分布稀少，常在皮下脂肪層及韌帶處顯示，腺體內(nèi)能夠顯示的多為靜脈血流，無(wú)病變時(shí)僅能記錄到微弱的多普勒信號(hào)。本組資料中，無(wú)血流或微小血流4例，血流中等者14例，血流豐富4例。超聲檢查因其具有無(wú)創(chuàng)性、實(shí)惠性、方便性以及可連續(xù)性動(dòng)態(tài)掃查等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為普通人群對(duì)乳腺進(jìn)行檢查的常用方法。

綜上所述，乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性腫塊的診斷中，不僅要獲取清晰的二維超聲聲像圖，還要利用彩色多普勒的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行判定，以減少誤診和漏診，因此，彩色多普勒超聲在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別中具有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）