胡建梅+劉芬+胡藝

[摘要]目的 分析研究新生兒臍部斷端開放護(hù)理方式的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～2016年8月在我院生產(chǎn)的86例新生兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。給予兩組新生兒采用相同的結(jié)扎方式、消毒方式、斷臍方式，對(duì)照組新生兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組新生兒實(shí)施開放式護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、臍帶殘端脫落時(shí)間。結(jié)果 觀察組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%，護(hù)理滿意度為97.67%；對(duì)照組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.64%，護(hù)理滿意度為83.72%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的臍帶殘端脫落時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予新生兒臍部斷端開放式護(hù)理干預(yù)，可顯著降低發(fā)炎、感染等不良事件的發(fā)生率，提高新生兒家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]臍帶殘端脫落時(shí)間；開放護(hù)理方式；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0160-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of open nursing care for neonatal umbilical cord fracture end.Methods From July 2015 to August 2016，86 newborns in our hospital were selected as the subjects of this study.They were divided into the observation group and the control group according to the random number table，43 newborns in each group.The two groups of newborns were given the same ligation，disinfection methods and broken umbilical methods，and the control group received routine nursing intervention on the basis of this.The observation group received open nursing intervention.The incidence of adverse reactions，nursing satisfaction and shedding time of umbilical cord were compared between the two groups.Results The observation group of neonatal adverse reaction incidence rate was 4.66%，nursing satisfaction was 97.67%，the adverse reactions in the control group the incidence rate was 18.64%，nursing satisfaction was 83.72%，comparison between groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.And the observation group neonatal umbilical cord stump shedding time was significantly better than the control group of newborns，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of open nursing intervention can reduce the incidence of adverse events such as inflammation and infection，and improve the satisfaction of the newborn family members.It is worthy of clinical application.

[Key words]Umbilical cord stump abscission time；Open nursing mode；Application effect

每位新生兒均要接受剪斷臍帶等步驟，臍帶在胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育過程中有重要的作用，新生兒通過臍帶吸收母體的營養(yǎng)，出生后這樣的供養(yǎng)方式將會(huì)停止[1-2]。臍帶的剪斷一般在分娩成功后，創(chuàng)口愈合的時(shí)間大概6～8 d，但由于臍部周圍會(huì)分泌出少量的膠質(zhì)物，膠質(zhì)物非常適合細(xì)菌的生長(zhǎng)，容易出現(xiàn)發(fā)炎、滲血等不良現(xiàn)象影響新生兒的生命健康，使新生兒出現(xiàn)腹膜炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等[3-4]。因此，在新生兒的臍部斷端進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分有必要。本研究給予新生兒實(shí)施開放式護(hù)理干預(yù)，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度上均取得了顯著的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年8月在我院生產(chǎn)的86例新生兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。觀察組男新生兒25例，女新生兒18例；體重2.77～4.21 kg，平均（3.21±0.33）kg；新生兒Apgar評(píng)分7.3～9.4分，平均（8.15±0.58）分。對(duì)照組男新生兒24例，女新生兒19例；體重2.76～4.22 kg，平均（3.23±0.31）kg；新生兒Apgar評(píng)分7.4～9.1分，平均（8.10±0.54）分。兩組新生兒的一般資料（性別、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本研究的86例新生兒均在我院分娩，且均為足月新生兒，均為單胎，新生兒與產(chǎn)婦均無嚴(yán)重并發(fā)癥，且新生兒家屬均知曉并自愿參與本研究[5]，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

患先天性疾病的患兒，不配合治療的新生兒家屬，患嚴(yán)重并發(fā)癥的新生兒與產(chǎn)婦[6]。

1.4護(hù)理方法

給予兩組新生兒相同的結(jié)扎方式、消毒方式、斷臍方式，并使用不同的方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組新生兒使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組新生兒使用開放式護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組新生兒順利娩出后在臍帶根部用0.1%安爾碘常規(guī)消毒，在距離臍輪的0.5 cm處用滅菌氣門芯進(jìn)行結(jié)扎，距離臍輪的1.5 cm處為剪斷位置，快速剪斷臍帶，當(dāng)殘端血液溢出，立即用紗布進(jìn)行清理，后用2%的碘酊消毒，最后用無菌紗布包扎。住院期間需對(duì)新生兒行每日沐浴，保持其身體的干爽，并在沐浴后對(duì)臍部斷端進(jìn)行清理、消毒、敷料更換，直至新生兒的臍帶殘端自然干燥脫落。在此期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的一系列生命體征，防止不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組新生兒結(jié)扎方式、消毒方式、斷臍方式與對(duì)照組新生兒相同，開放式護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容如下。①臍部護(hù)理：用75%的乙醇，由內(nèi)向外對(duì)臍帶殘端及臍輪行大范圍消毒，不用紗布隔離，直接將臍部殘端暴露于空氣中，氣門芯與結(jié)痂均保留，時(shí)刻保持新生兒臍部的干燥、透氣，直至氣門芯與結(jié)痂一并自然脫落。②健康宣教：為降低新生兒臍部感染、發(fā)炎等不良癥狀的發(fā)生率，需對(duì)其家屬行全面的健康宣教。告知新生兒家屬臍部護(hù)理的重要性，在護(hù)理和觸碰新生兒臍部前均需要清洗雙手，并定時(shí)查看臍部是否有尿濕情況，當(dāng)新生兒出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，告知家屬要立即通知當(dāng)班護(hù)士不要擅自幫助新生兒護(hù)理臍部。③電話隨訪：對(duì)住院期間臍帶未完全脫落和臍部未完全干燥的新生兒實(shí)施電話隨訪護(hù)理，在電話中做好跟蹤工作，幫助新生兒家屬做好臍部的護(hù)理工作，使新生兒的健康得到保障。

1.5觀察指標(biāo)

記錄比較兩組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（出血、潮紅、輕度臍炎、重度臍炎）、護(hù)理滿意度（使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)分，于新生兒出院前給予其家屬進(jìn)行填寫，涉及到護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果等方面，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意）、臍帶殘端脫落時(shí)間（記錄3～6 d，7～14 d，>14 d，新生兒的臍帶殘端脫落例數(shù)）。護(hù)理滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%，對(duì)照組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒護(hù)理滿意度的比較

觀察組新生兒家屬的護(hù)理滿意度為97.67%，對(duì)照組新生兒家屬的護(hù)理滿意度為83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間的比較

觀察組新生兒的臍帶殘端脫落時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)婦不僅對(duì)分娩方式高度重視，對(duì)分娩后護(hù)理干預(yù)也提出了新的要求，新生兒護(hù)理工作也受到了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員與新生兒家屬的高度關(guān)注[7-8]。新生兒免疫力較低，防護(hù)能力弱，對(duì)臍部周圍的細(xì)菌感染無法進(jìn)行有效地抵御，因此，需要全面且細(xì)致的護(hù)理干預(yù)來保障新生兒的身體健康與生命質(zhì)量[9]。

目前，臨床上對(duì)于新生兒臍部斷端護(hù)理方式多種多樣，但較為常用的護(hù)理方式為常規(guī)的護(hù)理方式[10]。有研究表明，在臍部常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，引起感染的概率較高，原因是由于紗布的包扎，使得創(chuàng)口無法透氣，內(nèi)在的濕度與溫度極不穩(wěn)定，非常容易滋生細(xì)菌[11]。再加上，未能及時(shí)更換新生兒的尿布，導(dǎo)致臍部被尿液覆蓋增加臍部的分泌物，導(dǎo)致細(xì)菌侵入，引起不良反應(yīng)與并發(fā)癥。并且，在新生兒的腹部進(jìn)行包扎，不利于新生兒的腹式呼吸，使其極為不適，而出現(xiàn)哭鬧不止、腹部不適等現(xiàn)象[12]。本研究結(jié)果提示，使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組新生兒，其不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)18.64%，護(hù)理滿意度僅為83.72%；而使用了開放式護(hù)理干預(yù)的觀察組新生兒，其不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.66%，護(hù)理滿意度高達(dá)97.67%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒在護(hù)理6 d內(nèi)，就有30例新生兒的臍帶殘端得到順利脫落，對(duì)照組新生兒，僅有13例在6 d內(nèi)臍帶殘端得到順利脫落。說明開放式護(hù)理干預(yù)更符合現(xiàn)代新生兒的生理需求，其發(fā)展前景更為廣闊。開放式護(hù)理干預(yù)，沿用了常規(guī)護(hù)理干預(yù)的結(jié)扎方式、消毒方式、斷臍方式，但在包扎方式上改變了原有的封閉式包扎，讓新生兒的斷端充分暴露于空氣之中，再配合適當(dāng)?shù)南疽哼M(jìn)行清理，讓其自然風(fēng)干，隨后與氣門芯一并脫落，極大地降低了細(xì)菌感染的概率，還提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[13-14]。除此之外，開放式護(hù)理干預(yù)還對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行全面且細(xì)致的健康宣教，使其在出院后能給予新生兒更為正確的護(hù)理，對(duì)建立護(hù)患之間的友好關(guān)系有著積極的促進(jìn)作用，降低醫(yī)患糾紛的同時(shí)還能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展[15]。

綜上所述，給予新生兒臍部斷端實(shí)施開發(fā)式護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生，使新生兒的身體健康得到有利保障，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬力鳳，戴紅芳，瞿偉莉.中藥敷臍法在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2012，10（26）：2410-2411.endprint

[2]胡桂貞，胡獻(xiàn)玉，李延輝.新生兒臍部不干預(yù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（20）：104-105.

[3]文合群，冼肖媚，朱麗興.暴露法在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（7）：899-902.

[4]侯海萍，謝巧慶，譚寶琴，等.預(yù)防新生兒臍部感染的護(hù)理干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（23）：5478-5479.

[5]宋紅輝.不同臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒臍炎中的作用對(duì)比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：170.

[6]鐘麗暉，徐芮.舒適護(hù)理理念在新生兒臍部護(hù)理中應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（2）：303-304.

[7]殷秀珠，陳小荷，胡善榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（7）：873-874.

[8]賴翠婷，麥桂霞，賴素麗.新生兒應(yīng)用開放式臍部護(hù)理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：358-359.

[9]王芝蘭，郭慶玲.對(duì)比分析不同臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒臍炎方面的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：109-110.

[10]董莉，盧敏，梁麗碧.新生兒臍部包扎法與24小時(shí)臍部暴露法的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（34）：27-28.

[11]譚小琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于新生兒臍部護(hù)理的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：560-561.

[12]李璟，馬驥，鄭妮娜.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒臍部皮膚感染中的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：5954-5956.

[13]劉玉華.康臍寶與傳統(tǒng)新生兒臍部護(hù)理在新生兒臍部護(hù)理的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（14）：3524-3525.

[14]賀健美，方蘭英.新生兒臍部護(hù)理新進(jìn)展[J].中外婦兒健康（學(xué)術(shù)版），2010，18（12）：93.

[15]祝俊梅.兩種新生兒臍部處理方法效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：127-128.

（收稿日期：2017-06-23 本文編輯：崔建中）endprint