張文+孫紅光+戚庭月

摘要：目的 探討常規(guī)多普勒超聲（CDFI）聯(lián)合超聲彈性成像（UE）多參數(shù)分析在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的價值。方法 回顧性分析2015年1月～12月85例患者的92個乳腺腫塊的CDFI表現(xiàn)及UE多參數(shù)分析，以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對CDFI、UE及兩者聯(lián)合診斷對乳腺腫塊的鑒別價值采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 CDFI結(jié)果與病理結(jié)果相符67個病灶，其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為：70.0%（16/23），73.9%（51/69），71.7%（67/92）。UE多參數(shù)綜合診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符71個病灶，其診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為73.9%（17/23），78.4%（54/69），77.2%（71/92）。CDFI與UE聯(lián)合診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為：86.9%（20/23），89.9%（62/69），89.1%（82/92）。以上三種診斷方法對乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率比較，聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲與彈性成像技術(shù)能明顯提高診斷敏感性，特異性及準(zhǔn)確率（P<0.05）。結(jié)論 CDFI聯(lián)合UE多參數(shù)分析可提高乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：乳腺腫塊；彩色多普勒血流顯像；彈性成像技術(shù)；聯(lián)合診斷

Abstract：Objective To study the value of the combination of color doppler ultrasound and elastography multiparameter in the diagnosis of breast tumor. Methods Clinical characteristics of 92 nodules in 85 patients were examined by color doppler ultrasound and elastography， with postoperative pathology results as "gold standard". Comparison was made between the diagnosis of the ultrasound and pathology results by using SPASS 18.0 software to evaluate clinical value of combined application of doppler ultrasound and elastography in the differential diagnosis of breast nodules. The test was used in the ratio comparison， and P<0.05 was considered statistically significant. Results The diagnostic results of 67 nodules using CDFI were in accordance with the athological results. The sensitivity， specificity，and accuracy of CDFI in detecting breast nodules were 70.0%，73.9%，and 71.7% respectively. 71 nodules using UE were in accordance with the athological results. The sensitivity， specificity，and accuracy of CDFI in detecting breast nodules were 73.9%，78.4%，and 77.2% respectively. Those of combination of CDFI and UE were 86.9%，89.9%，and 89.1% respectively. There wsa significant difference between three diagnostic performances in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules（P<0.05）. Conclusion The combination of CDFI and UE could improve the diagnostic accuracy of breast nodules.

Key words：Breast tumor；Color doppler flow imaging；Elastography；Combined diagnosis

乳腺癌發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。早期診斷乳腺癌可以對臨床治療方案的選擇起到關(guān)鍵的作用，對乳腺癌預(yù)后極為重要。高頻彩超因無創(chuàng)價廉便捷成為乳腺檢查的首選方法，彩色多普勒超聲血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）從血供方面為乳腺良、惡性病灶鑒別診斷提供幫助，但有時鑒別診斷比較困難[1]。超聲彈性成像（ultrasonic elastography， UE）是從病灶質(zhì)地反映病灶性質(zhì)的一種新技術(shù)[2]。本研究旨在探討UE多參數(shù)分析（彈性成像評分、面積比值、應(yīng)變率比值）聯(lián)合CDFI在提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月～12月我院術(shù)后病理證實，同時接受UE和CDFI聯(lián)合診斷的85例乳腺腫塊患者，92個病灶。其中良性病灶69個，惡性病灶23個?；颊呔鶠榕?，年齡在24～77歲，平均年齡59歲。

1.2儀器與方法 超聲儀器采用LOGIC E9和Esaote MyLab twice彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～13 MHz。充分暴露乳腺和腋窩后常規(guī)超聲檢查，記錄病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化等，重點觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號及頻譜等，采用Adler 半定量法[3]對病灶的血流分級。0級：病灶內(nèi)未檢測出血流信號；Ⅰ級；為少量血流，可見1～2 處點狀或細棒狀血管，管徑<1 mm；Ⅱ級：為中量血流，可見一條主要血管，其長度超過病灶半徑或同時可見2～3 條小血管；Ⅲ級：為多量血流，可見4條以上的血管，或血管相連通交織成網(wǎng)狀。0～Ⅰ級：判定為良性病灶；Ⅱ～Ⅲ級：判定為惡性病灶。然后切換入超聲彈性成像模式， 取樣框約病灶范圍2倍，包括病灶組織及周圍組織的皮下脂肪組織及部分胸肌組織， 手持探頭在病灶部位作微小振動，獲取彈性圖像。采用由Itoh 等[2]提出的彈性成像評分5分法，對乳腺實性病灶進行評分，1～3 分為良性病灶，4～5 分為惡性病灶。在彈性圖上計算病灶的應(yīng)變率和同深度正常乳腺組織的應(yīng)變率比值，本研究中以3.0為界值，比值≥3.0為惡性，<3.0為良性。在雙模圖上勾畫彈性圖與二維圖腫塊面積，計算面積比，比值≥1.1為惡性，<1.1為良性。為減少主觀性，CDFI、UE 均由同一名經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對彩色多普勒超聲、彈性成像多參數(shù)診斷及兩者聯(lián)合診斷對乳腺腫塊的鑒別價值分別采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲 在92個乳腺腫塊中，位于右乳48個，左乳44個，腫塊7 mm ×6 mm ×6 mm～41 mm ×32 mm ×22mm。良性腫塊69 個，惡性腫塊23個。69個良性腫塊中，纖維腺瘤33個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12個，乳腺病15個，肉芽腫性乳腺炎9個。23個惡性腫塊中，浸潤性導(dǎo)管癌17個，導(dǎo)管內(nèi)癌2個，浸潤性小葉癌2個，髓樣癌2個。彩色多普勒超聲與病理結(jié)果符合67個病灶，其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為：70.0%（16/23），73.9%（51/69），71.7%（67/92）。

2.2彈性成像 Itoh五分法、比值法、面積法分別與對良惡性腫瘤進行鑒別診斷，其敏感性分別為73.9%（17/23）、78.2%（18/23）、65.2%（15/23），特異性分別為71.0%（49/69）、76.8%（53/69）、79.7%（55/69），準(zhǔn)確性分別為70.7%（65/92）、78.3%（72/92）、80.4%（74/92）。UE多參數(shù)綜合診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符71個病灶，彈性成像多參數(shù)綜合診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為73.9%（17/23），78.4%（54/69），77.2%（71/92）。

2.3兩者聯(lián)合診斷 多普勒超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為： 86.9%（20/23），89.9%（62/69），89.1%（82/92）。三種診斷方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

乳腺腫塊早期無明顯癥狀，多為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)常規(guī)超聲像圖表現(xiàn)不典型時，鑒別其良惡性非常困難。惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與腫瘤血管關(guān)系密切。通常血供越豐富，惡性可能性越大。CDFI可提供腫瘤內(nèi)部及其周邊的血流情況，并經(jīng)頻譜多普勒效應(yīng)來測量阻力指數(shù)與收縮期峰值流速等參數(shù)，可為乳腺腫塊良惡性提供較高的鑒別價值[4-5]。然而，腫瘤患者血管的豐富程度除受腫塊性質(zhì)影響外，還受腫塊大小等多方面的影響。而對于體積較小的乳腺癌，依據(jù)血流信號來診斷時無法有效診斷，此時CDFI 診斷效果不佳[6-7]。本組單用多普勒超聲診斷乳腺腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為：70.0%，73.9%，71.7%。

超聲彈性成像是利用乳腺腫瘤與周圍組織間彈性系數(shù)之間的差異進行成像，并加以偽彩色編碼，從而判斷乳腺病變的良惡性。一般乳腺癌與正常腺體組織間彈性系數(shù)的差別大于常規(guī)超聲的聲阻抗差別，故UE 能更敏銳地發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，顯示出一定的優(yōu)勢[6-7]。然而，乳腺惡性腫瘤的硬度評分也與其病理類型有關(guān)。本組2個乳腺腫塊術(shù)后病理顯示為髓樣癌，但彈性分級僅為2分，可能是由于癌組織較柔軟，與正常的乳腺組織軟硬度相差不大，從而導(dǎo)致彈性評分偏低。此外，當(dāng)惡性腫塊內(nèi)部發(fā)生大面積液化壞死時又會增加UE 的假陰性率，減低診斷準(zhǔn)確性。本組3例乳腺惡性腫瘤UE診斷假陰性即是如此。

基于不同原理， CDFI、UE分別從不同角度提供了乳腺腫瘤腫塊的生物學(xué)信息，各自表現(xiàn)出了一定的診斷優(yōu)勢。然而兩者又均存在其固有的局限性，單獨使用時均具有一定的假陽性及假陰性。本研究結(jié)果顯示，CDFI 與UE 聯(lián)合診斷時的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均有較大提高，值得臨床推廣。

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編輯/孫杰