孫艷君， 劉佰純， 叢 靚， 田月麗， 段立偉

吉林大學(xué)第二醫(yī)院胃腸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130041

目前，植物性胃石的的治療方法主要有藥物溶石治療及胃鏡下切割碎石治療兩大類(lèi)。而現(xiàn)有文獻(xiàn)[1-3]更多報(bào)道以胃鏡為主導(dǎo)的鏡下碎石治療，似乎胃鏡下碎石治療是胃石治療的主導(dǎo)方法。本文通過(guò)兩種方法的比較，旨在為今后植物性胃石患者的治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析吉林大學(xué)第二醫(yī)院胃腸內(nèi)科2010年10月至2015年10月收治的61例植物性胃石癥患者為研究對(duì)象。按治療方法的不同，分為藥物溶石組及鏡下碎石治療組。排除胃石合并有消化道出血、腸梗阻、胃腸穿孔的患者；排除非植物性胃石及胃石成分不明患者。所有患者均有不同程度的上腹痛、腹脹、上腹不適感。其中藥物溶石組40例，男17例，女23例，年齡32～78歲，平均年齡62歲，其中山楂性胃石35例，柿子胃石2例，黑棗2例，糯米團(tuán)1例，胃石目測(cè)長(zhǎng)徑3.0～8.0 cm，合并消化性潰瘍33例。鏡下碎石治療組21例，男10例，女11例，年齡33～72歲，平均年齡59歲，其中山楂性胃石19例，柿子胃石1例，糯米團(tuán)1例，胃石目測(cè)長(zhǎng)徑3.5～8.0 cm，合并消化性潰瘍16例。兩組性別構(gòu)成比、平均年齡、胃石長(zhǎng)徑平均值等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

1.2研究方法藥物溶石組患者入院完善檢查后立即予質(zhì)量濃度為50 g/L的碳酸氫鈉溶液口服，每次30～40 ml，1次/6 h，之后1 h鼓勵(lì)多飲清水，同時(shí)靜點(diǎn)質(zhì)子泵抑制劑，2次/d，力爭(zhēng)保持胃內(nèi)pH值偏堿性，囑咐患者可以進(jìn)食小米粥。溶石治療后6～7 d復(fù)查胃鏡，觀察溶石效果，胃石沒(méi)有溶解消失的需鏡下切割碎石治療。鏡下碎石組患者除于入院后2～3 d復(fù)查胃鏡及切割碎石治療外，其他診療與藥物溶石組一樣，對(duì)于沒(méi)有溶解消失的胃石同時(shí)胃鏡下用圈套器及異物鉗切割碎石，回到病房后繼續(xù)口服碳酸氫鈉溶液、靜點(diǎn)抑酸藥物，碎石治療后第3天復(fù)查胃鏡，對(duì)于沒(méi)有溶解消失的胃石需再次胃鏡下切割碎石治療，術(shù)后繼續(xù)口服碳酸氫鈉溶液、靜點(diǎn)抑酸藥物。

表1 兩組臨床特征對(duì)比Tab 1 Comparison of clinical features between two groups

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，治愈率采用校正的χ2檢驗(yàn)，而兩組年齡組成、胃石長(zhǎng)徑平均值、平均住院費(fèi)用、平均住院日比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥物溶石組40例患者中37例溶石成功，復(fù)查胃鏡胃石完全消失，溶石成功率92.5%；僅有3例溶石不成功而行鏡下切割碎石治療，每例平均住院費(fèi)用為6 349元，平均住院時(shí)間為6.8 d。而鏡下碎石治療組僅有2例入院后第3天溶石成功，復(fù)查胃鏡胃石消失，其他19例均行內(nèi)鏡下切割碎石治療，碎石治療后2～3 d復(fù)查胃鏡，17例胃石消失，有2例再次碎石治療，1次性碎石成功率89.5%。鏡下碎石治療組平均住院費(fèi)用9 243元，平均住院時(shí)間為6.4 d，藥物溶石組與鏡下碎石組第一次碎石在治療成功率上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在住院費(fèi)用上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。藥物治療組并發(fā)癥僅有4例出現(xiàn)咽炎，而鏡下治療組不僅有咽炎出現(xiàn)，還有較嚴(yán)重的氣道感染出現(xiàn)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab 2 The statistics results of clinical treatment between two groups

3 討論

胃石按照成因的不同，分為植物性胃石、動(dòng)物性胃石、藥物性胃石及混合型胃石[4]，其中大多數(shù)患者為植物性胃石[5]。在我國(guó)北方，植物性胃石以山楂、柿子、黑棗為主要構(gòu)成成分。而在本研究61例患者中山楂性胃石有54例，占88.5%，這與東北地區(qū)人們認(rèn)為進(jìn)食山楂有助于消化有關(guān)。胃石形成是由于山楂、柿子中含有大量的鞣酸，尤其是不成熟的果實(shí)中含量更高導(dǎo)致的[6]。鞣酸在酸性條件下與胃內(nèi)蛋白質(zhì)形成鞣酸蛋白，再與食物中果膠、樹(shù)膠、纖維素等成分形成凝固體，在胃蠕動(dòng)下形成類(lèi)圓形或橢圓形的胃石[7]，不能通過(guò)幽門(mén)，反復(fù)擠壓胃黏膜及在胃石的重力壓迫作用下，黏膜破損、缺血形成潰瘍，甚至出血[8]。

目前，植物性胃石的治療方法主要有藥物溶石治療及胃鏡下切割碎石[9-10]治療兩大類(lèi)。藥物溶石治療以質(zhì)量濃度為50 g/L的碳酸氫鈉溶液分次口服溶石為主要方法，具有非常高的治愈率。史成章等[11]將手術(shù)取出的胃石放入質(zhì)量濃度為50 g/L的碳酸氫鈉中浸泡30 min，胃石即變得松軟或呈泥漿狀，齊鳳祥等[12]統(tǒng)計(jì)的32例植物性胃石患者予質(zhì)量濃度為50 g/L的碳酸氫鈉溶液分次口服溶石率達(dá)100%。質(zhì)量濃度為50 g/L的碳酸氫鈉溶液為堿性液體，可以中和胃酸，與鞣酸作用形成二氧化碳、水及質(zhì)脆易碎的鞣酸鈉，同時(shí)產(chǎn)生的二氧化碳?xì)馀莞兄谖甘澜鈁13]，使胃石變脆、易碎，進(jìn)而溶解胃石。同時(shí)靜點(diǎn)質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸的分泌。質(zhì)量濃度為50 g/L的碳酸氫鈉溶液分次口服，聯(lián)合質(zhì)子泵靜點(diǎn)，藥物溶石組溶石成功率達(dá)92.5%，40例中僅有3例藥物溶石不成功，其中2例不成功可能與胃石形成時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，2例中其中1例病程為45 d，另1例為53 d；而另1例是病程在15 d的糯米性食物性胃石，溶石治療不成功可能與糯米不易溶解有關(guān)。但總體6～7 d的溶石成功率略高于胃鏡下切割碎石治療。與胃鏡下切割碎石第1次胃鏡下碎石成功率無(wú)明顯差異。胃鏡下切割碎石第1次碎石成功率89.5%，兩次碎石后胃石治愈率達(dá)100%，但內(nèi)鏡下切割碎石由于增加了碎石器切割碎石這一環(huán)節(jié)，增加了圈套器、異物鉗及鏡檢治療費(fèi)，治療費(fèi)用卻明顯增加。從本研究可以看出，胃鏡下切割碎石，其平均住院費(fèi)用與藥物溶石組增加3 000元左右，這無(wú)疑明顯增加了患者的治療費(fèi)用。而兩組在平均住院時(shí)間上卻無(wú)明顯差異，鏡下碎石治療并沒(méi)有縮短患者住院時(shí)間?？梢?jiàn)，質(zhì)量濃度為50 g/L的碳酸氫鈉溶液分次口服聯(lián)合質(zhì)子泵靜點(diǎn)的藥物溶石的治療方法具有非常高的成功率，是植物性胃石治療經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。當(dāng)然，筆者并不反對(duì)胃鏡下切割碎石治療這種方法，對(duì)于胃石形成時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥物溶石不成功的患者，鏡下碎石治療相對(duì)于以往的普外科手術(shù)治療仍是簡(jiǎn)捷有效的方法。

在臨床工作中可以看出，由于鏡下碎石組增加胃鏡下碎石這一環(huán)節(jié)，反復(fù)的切割胃石，每例患者碎石要耗時(shí)45～90 min，由于長(zhǎng)時(shí)間的配合胃鏡下操作，尤其是無(wú)痛內(nèi)鏡下操作，反復(fù)的胃鏡鏡身摩擦咽喉易引起咽喉黏膜損傷，繼發(fā)咽喉炎；長(zhǎng)時(shí)間操作也易誤吸及氣道感染，尤其是胃石患者以老年患者多見(jiàn)，氣道防御功能及肌體整體免疫功能下降，氣道感染的幾率相對(duì)增加。而藥物治療組不存在長(zhǎng)時(shí)間的治療，僅有個(gè)別的咽炎表現(xiàn)，不存在有氣道感染的病例，兩組在氣道感染并發(fā)癥上具有非常明顯的差異性?？梢?jiàn)溶石治療相對(duì)于鏡下治療對(duì)于是簡(jiǎn)捷省力、安全有效的。

植物性胃石的治療還有可樂(lè)溶石[14-15]、酶類(lèi)溶石[16]、激光碎石[17]、熱探頭碎石[18]等方法，但相比而言，質(zhì)量濃度為50 g/L的碳酸氫鈉溶液更簡(jiǎn)便易得，溶石廉價(jià)、有效，不良反應(yīng)更少。所以，無(wú)論從哪個(gè)角度，質(zhì)量濃度為50 g/L的碳酸氫鈉溶液口服溶石都應(yīng)該是治療植物性胃石首先要考慮的治療方法。

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