林柳燕 郝小波 趙建英 沈白云

中醫(yī)眼科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的分支,理論知識點抽象,掌握難度偏大,本科專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后,面臨中醫(yī)眼科專業(yè)知識匱乏、臨床能力不足、參與臨床學(xué)習(xí)時間有限等情況,迫切需要一種快速而有效的實踐教學(xué)模式來幫助他們盡快學(xué)習(xí)專業(yè)知識,轉(zhuǎn)變角色,適應(yīng)臨床工作。同樣,也會給帶教老師提出要求,在組織中醫(yī)眼科教學(xué)中,不僅要向?qū)W生們傳授中醫(yī)基本理論知識、培養(yǎng)其良好的眼科專業(yè)技能,還應(yīng)注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng),努力使其真正成為具有創(chuàng)新能力的新型衛(wèi)生專業(yè)人才。

近年來,隨著多媒體教學(xué)廣泛運用,微信也深入到了各大教學(xué)領(lǐng)域,在教育領(lǐng)域產(chǎn)生了非常大的影響。面對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的信息時代,中醫(yī)眼科學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀,如何讓學(xué)生積極參與到中醫(yī)眼科教與學(xué)中去,是中醫(yī)院校教學(xué)當(dāng)前需要解決的重要問題。本文重點探討如何讓微信走進(jìn)教學(xué),進(jìn)入臨床帶教工作,帶給學(xué)生與時俱進(jìn)的課程與實習(xí)體驗。

1 利用微信開展臨床帶教的模式

1.1 布置學(xué)習(xí)大綱環(huán)節(jié)

倡導(dǎo)學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體,充分發(fā)揮其主觀能動性,培養(yǎng)其自學(xué)能力,老師主要起到指導(dǎo)和啟發(fā)作用。學(xué)生們輪轉(zhuǎn)入科之際,加入眼科帶教學(xué)習(xí)群,按老師提供的學(xué)習(xí)內(nèi)容,包括眼科基本理論知識、臨床常見、多見病種,以及本科室要求掌握的眼科基本檢查方法,如普通視力檢查、裂隙燈使用、眼壓測量、直接眼底鏡檢查;要求了解的特殊專科檢查,如電生理檢查、同視機(jī)檢查、眼底血管造影等,讓學(xué)生通過課本、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑,利用空閑時間進(jìn)行提前的入科前自我學(xué)習(xí),初步學(xué)會掌握基本知識點,并提出遇到的問題,實習(xí)小組內(nèi)部討論解決,歸納無法解決的問題或難點,下一步與老師交流學(xué)習(xí)。

1.2 提出問題環(huán)節(jié)

如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生用臨床醫(yī)生的思維進(jìn)行思考,如何綜合應(yīng)用所學(xué)到的理論知識結(jié)合實際情況去解決臨床問題成為教學(xué)中面臨的主要問題[1]。帶教老師根據(jù)中醫(yī)眼科教學(xué)大綱,引入典型病例,將其臨床癥狀、體征及實驗室檢查等設(shè)計成為多個具體知識問題。比如,對于老年性白內(nèi)障,中醫(yī)稱為“圓翳內(nèi)障”,將病史、體格檢查、輔助檢查等資料以文字、圖片、語音或視頻的形式發(fā)布于微信群,并提出問題,例如,患者所涉及的病位是哪個眼球解剖部位,拓展此解剖部位的生理和病理知識;本病有哪些臨床表現(xiàn)、為什么會出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)等。學(xué)生們需要調(diào)動主觀能動性,利用問題再次回顧所學(xué)所復(fù)習(xí)的知識點,深入解決問題。

1.3 互動學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)

學(xué)生們利用微信群通過文字、語音等形式相互交流,拋出遇到的問題,帶教老師根據(jù)學(xué)生在微信群上討論的內(nèi)容,提供尋找答案的線索,并通過微信平臺推送輔助資料,利用圖片、視頻、文獻(xiàn)資料等多種形式幫助醫(yī)學(xué)生加深對見習(xí)內(nèi)容的理解,針對?？频臋z查操作方法,也可錄制短小視頻以供學(xué)習(xí)。師生們在微信群中共同探討并運用學(xué)過的理論知識解決問題,充分調(diào)動學(xué)生的積極性,培養(yǎng)臨床思維能力。

1.4 臨床實踐環(huán)節(jié)

前期充分的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備促使學(xué)生在臨床工作中可以快速進(jìn)入實習(xí)醫(yī)師的角色。每個帶教老師分組,1～2個學(xué)生管理一張病床,由接診病人開始,規(guī)范地詢問病史,進(jìn)行體格檢查,特別是眼科的?？茩z查,評價全身證候及舌脈象,由于眼科專科性比較強(qiáng),必須由帶教老師點評、重點示范查體操作方法;眼科疾病的中醫(yī)辨證現(xiàn)多為眼部的特殊癥狀,全身癥狀不典型,在辨證論治的過程中,強(qiáng)調(diào)以辨病和眼部的局部辨證為主,這方面是診病治病難點,需要在帶教老師的引導(dǎo)下,結(jié)合中醫(yī)眼科五輪學(xué)說、辨證論治基本思路,深入中醫(yī)眼科臨床實踐[2]。最后,綜合判讀?？茩z查結(jié)果,進(jìn)行分析和討論,從而對疾病有較全面的認(rèn)識。此外,臨床基本操作技能方面,要求學(xué)生們根據(jù)教學(xué)大綱從掌握、熟悉、了解等不同層次去學(xué)習(xí),盡可能增加親自動手檢查、參與治療的機(jī)會。

1.5 知識鞏固環(huán)節(jié)

強(qiáng)調(diào)師生互動,教師總結(jié),學(xué)生可在微信群中分享學(xué)習(xí)心得,提出問題,便于教師了解教學(xué)效果,并及時將學(xué)生的存在的普遍或疑難問題,采取形式多樣,文字、圖譜、操作技術(shù)視頻等方式,進(jìn)一步講解,或推送相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)資料,適當(dāng)拓展疾病發(fā)展的前沿方向,加強(qiáng)學(xué)生對知識點和臨床運用的掌握,無需集中授課,僅僅利用工作之余的碎片時間,即可做得到鞏固理論知識與實踐操作。

2 結(jié)語

無論是PDL教學(xué)方法還是傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式,它的真正意義在于激發(fā)學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的學(xué)習(xí),形成自主的吸收知識,獨立運用知識解決問題。從目前數(shù)字化的信息時代,手機(jī)、平板電腦、電腦等普及,特別是騰訊功能推出的微信產(chǎn)品,在中國廣泛使用,極具強(qiáng)大的信息感,結(jié)合當(dāng)前積極探索教學(xué)方式,將微信運用到中醫(yī)眼科帶教臨床工作,可以在一定程度上將枯燥乏味的理論知識,結(jié)合視、聽、閱多種形式的傳播,刺激學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣,讓教與學(xué)變得輕松自主;同樣也得到臨床教師的認(rèn)可,并在實踐中初步推廣應(yīng)用。但是,臨床醫(yī)療工作壓力大,實習(xí)時間有限、師資隊伍建設(shè)、智能產(chǎn)品操作能力、開發(fā)資源共享平臺等方面還存在很多亟待解決的問題。加之,醫(yī)學(xué)生對信息辨識處理能力不強(qiáng),來自網(wǎng)絡(luò)信息,在吸收、理解、轉(zhuǎn)變中不能進(jìn)行客觀分析和運用,不利于醫(yī)學(xué)后續(xù)課程的學(xué)習(xí),目前的微信教學(xué)僅能作為多種教學(xué)形式中可操作性的輔助手段,尚且不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)院教學(xué)查房、集中病例討論方式[3]。因此,如何改善枯燥乏味、難度頗大的中醫(yī)眼科教學(xué)狀況,創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)、活躍思維、輕松教學(xué)的學(xué)習(xí)氛圍,提高我們中醫(yī)眼科教學(xué)的水平,還有較長的摸索過程。