畢娟 盧建群 杜慧斌

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫,是瞼板腺的特發(fā)性慢性非化膿性炎癥。因瞼板腺開口受到阻塞瞼板腺分泌物排出受阻,淤積在腺體內(nèi),刺激腺體周圍組織,引起特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥[1]。多見于兒童、青少年或中年人,可能與該年齡階段瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān),典型表現(xiàn)為:瞼板上可觸及單個(gè)或多個(gè)境界清楚的韌性腫塊,與皮膚無粘連,對(duì)應(yīng)瞼結(jié)膜面局限性暗紅或紫紅色充血。小的囊腫可自行消退,多數(shù)瞼板腺囊腫需手術(shù)切除。但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能。本文通過對(duì)全麻術(shù)后患者的長(zhǎng)期隨訪,得出結(jié)論:有效的藥物治療和對(duì)患者家屬的教育指導(dǎo)對(duì)預(yù)防兒童瞼板腺囊腫復(fù)發(fā)起著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2015年10月至2017年10月期間,收治的瞼板腺囊腫患兒67例(89只眼),排除眼瞼血管瘤、瞼板腺癌,皮脂腺囊腫等疾病,均在全麻下行瞼板腺囊腫切除術(shù)。其中男性36例,女性31例,年齡5個(gè)月～5歲,平均年齡3.26歲,病程:3周～1年。出院后均建立隨訪檔案隨訪至少6個(gè)月。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

全麻后,于瞼板腺囊腫結(jié)膜面垂直于瞼緣行結(jié)膜切口,刮匙刮除囊腔內(nèi)容物,完整切除囊壁,聚維酮碘棉條消毒燒灼創(chuàng)面,術(shù)畢給予抗生素眼膏涂患眼加壓包扎。

1.2.2 術(shù)后治療

依據(jù)住院時(shí)間分為兩組:2015年10月-2016年10月31日住院患兒術(shù)后使用妥布霉素眼膏涂患眼1周。2016年11月至2017年10月期間患者術(shù)后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂患眼1周,口服阿奇霉素顆粒3個(gè)療程,為方便患者用藥,具體口服安排為:吃3天,每天1次頓服,停4天,連續(xù)使用3周。兩組患兒性別、年齡和發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)切除后單純給予妥布霉素眼膏涂眼患者31例,術(shù)后復(fù)發(fā)8例,早期3例藥物治療后囊腫明顯縮小,未再入院手術(shù),5例入院再次全麻下行瞼板腺囊腫切除術(shù)。手術(shù)后給予妥布霉素地塞米松眼膏抗炎聯(lián)合口服阿奇霉素顆粒3個(gè)療程患者36例,僅1例復(fù)發(fā),加強(qiáng)局部用藥指導(dǎo)后囊腫縮小,未再行手術(shù)治療。

3 討論

瞼板腺囊腫是眼科常見疾病,其病因可能是慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎導(dǎo)致瞼板腺分泌阻滯引起,也可能與皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或維生素A缺乏,造成腺上皮過度角化,阻塞排出管道,腺體分泌物潴留形成無菌性慢性肉芽腫炎癥有關(guān)。多發(fā)性瞼板腺囊腫中可發(fā)現(xiàn)大塊的膽固醇成分,可能與血清膽固醇升高有聯(lián)系。部分病例病理檢查可發(fā)現(xiàn)瞼板腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石,提示發(fā)病機(jī)制與此可能也有關(guān)[2]。

瞼板腺囊腫的治療主要包括:物理治療聯(lián)合局部點(diǎn)眼藥,局部藥物注射,手術(shù)切除等。物理治療:一天兩次熱敷,熱敷會(huì)軟化阻塞組織[3]。聯(lián)合局部用藥通常給予喹諾酮類抗生素眼液局部點(diǎn)眼。局部藥物注射:從瞼結(jié)膜面注射曲安奈德混懸液0.05～0.1ml于囊腫內(nèi),1周后不吸收者可重復(fù)注射1次。Lee[4]報(bào)道,囊腫內(nèi)注射曲安奈德混懸液0.05～0.1ml可以達(dá)到和局部手術(shù)切除一樣的效果,且疼痛不明顯。局部注射皮質(zhì)類固醇最嚴(yán)重的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞引起的視力喪失[5]。手術(shù)方式有:(1)囊腫切開,刮出囊腔內(nèi)容物后,將結(jié)膜與囊壁分離,提起囊壁切除[6]。(2)改良術(shù)式:囊腫切開,刮出囊腔內(nèi)容物,切除囊壁后用碘伏或聚維酮碘棉條涂抹各個(gè)創(chuàng)面。聚維酮碘可用于瞼結(jié)膜消毒而對(duì)眼表組織無刺激性,同時(shí)能收斂消腫,破壞腺上皮細(xì)胞并收縮血管,達(dá)到既防止術(shù)后感染,有減少術(shù)后出血的目的[7]。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇,部分學(xué)者提出:瞼板腺囊腫的最佳手術(shù)時(shí)期是初發(fā)期,囊腫直徑大于3mm,觸之不痛,質(zhì)地軟,與皮膚不粘連。瞼結(jié)膜面可見到局限的深紅色的結(jié)膜充血區(qū),此時(shí)囊壁薄,無肉芽組織增生,刮匙稍用力刮除即可破壞囊壁,易清除囊內(nèi)容物,手術(shù)時(shí)間短,切口小,治愈率高,無術(shù)后并發(fā)癥[8]。

本研究使用的預(yù)防瞼板腺囊腫的方法是基于糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大抗炎作用。有學(xué)者認(rèn)為,即使在那些不確定是否以感染為主的眼瞼部炎癥患者的眼部,炎癥因子對(duì)疾病的發(fā)病也起到了重要作用[9]。因瞼板腺囊腫術(shù)后存在炎癥反應(yīng),給予妥布霉素地塞米松眼膏睡前涂眼抗感染同時(shí)抗炎是有必要的。但激素使用可能存在引起眼壓增高風(fēng)險(xiǎn),故使用時(shí)間嚴(yán)格控制在1周以內(nèi)。在有效利用糖皮質(zhì)激素抗炎作用同時(shí)降低激素性高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)性。

本研究給予口服阿奇霉素顆粒是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)瞼板腺囊腫與瞼緣炎有密切的聯(lián)系,故可給予口服阿奇霉素顆粒聯(lián)合局部用藥預(yù)防瞼板腺囊腫復(fù)發(fā)。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類藥物,主要對(duì)革蘭陽性菌有較好抗菌作用,同時(shí)對(duì)一些革蘭陰性菌,如引起結(jié)膜炎的莫阿氏桿菌及流感嗜血桿菌等也有一定作用。另外,阿奇霉素還具有一定的免疫調(diào)節(jié)、抑制炎癥細(xì)胞,抑制細(xì)菌產(chǎn)生脂酶等作用,研究表明阿奇霉素這種抗菌和抗炎的雙重特性更適于瞼緣炎的治療[10]。國外Igami TZ等用口服阿奇霉素治療瞼板腺功能障礙,方法為阿奇霉素500mg,每天一次,共3天,然后停藥7天為一個(gè)治療周期,共需治療3個(gè)周期,可有效治療瞼板腺功能障礙,且服藥時(shí)間短,患者依從性好[11]。目前國內(nèi)尚無確切治療兒童瞼板腺囊腫的研究報(bào)道,有關(guān)國人使用該藥物的劑量及療程尙需大樣本的研究證實(shí)。

有報(bào)道指出,對(duì)預(yù)防瞼板腺囊腫復(fù)發(fā)除局部用藥外,可以在瞼板腺囊腫治愈后2周,無眼瞼感染表現(xiàn),門診予以常規(guī)瞼板腺按摩,即結(jié)膜囊內(nèi)滴入愛爾卡因5分鐘后,結(jié)膜囊內(nèi)放入涂有妥布霉素眼膏的瞼板托,使用棉簽棒從眼瞼皮膚中部向瞼緣反復(fù)施壓滾動(dòng),排除瞼板腺管內(nèi)脂質(zhì),使瞼板腺開口通暢,并保證內(nèi)外眥間瞼板腺均受到按摩擠壓,勿有遺漏,最后拭去分泌物,每次雙眼上下眼瞼均作同樣治療;每2～3周一次,持續(xù)治療2月[12]。但該病患為幼兒,多不配合行瞼板腺按摩,此方法在多數(shù)患兒不能有效開展,故存在一定的局限性。此外,缺乏維生素A可能引起瞼板腺囊腫,維生素A缺乏可導(dǎo)致來源于腺體、纖毛及分泌黏液的上皮化生,使上皮細(xì)胞過度角化,是瞼板腺管上皮角化異常,分泌物在腺管內(nèi)堆積,阻礙吞噬過程,導(dǎo)致瞼板腺的慢性炎性肉芽腫改變[13]。對(duì)于挑食患者,需提醒家長(zhǎng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素A。有研究表明,瞼板腺囊腫復(fù)發(fā)與螨蟲有關(guān)[14],應(yīng)用茶樹油殺螨蟲后,可以預(yù)防復(fù)發(fā)[15]。我們也發(fā)現(xiàn)對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病宣講及提高其對(duì)本病的認(rèn)識(shí)對(duì)避免患者二次手術(shù)有重大意義。

臨床中比較瞼板腺囊腫治療方式的較多,對(duì)術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的治療研究得較少,本文從這方面入手,為臨床的治療提供參考,有一定的實(shí)用價(jià)值。但全麻病歷較少,我們已把此方法應(yīng)用于成人預(yù)防瞼板腺囊腫的復(fù)發(fā)當(dāng)中,處于密切隨訪觀察階段。