陳瀟 張勉 高陽 鄭琴媛 幸營營 李藝 葉輝信

中西結(jié)合耳鼻咽喉科學是一個發(fā)展中的學科,托始于中、西兩大醫(yī)學體系,是高等中醫(yī)院校的精品課程之一。其研究的疾病譜較常見及廣泛,研究對象具有“腔洞狹小曲折”特點,?？菩詮?故如何能讓學生了解及掌握學科的內(nèi)容精髓、又不脫離臨床實際,是醫(yī)學高校教師的應(yīng)當思考的問題及教學改革努力的方向。

1 中西結(jié)合耳鼻咽喉科的特點

1.1 專業(yè)性強

中西結(jié)合耳鼻咽喉科學是應(yīng)用中西結(jié)合醫(yī)學理論和方法,研究人體耳鼻咽喉頭頸部諸器官和氣管、食管的結(jié)構(gòu)、功能特點及其與全身的相關(guān)性及疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防診斷和治療的醫(yī)學科學。本學科既有其自身特點,又不能完全脫離源流醫(yī)學體系的影響。如“咽”前連口腔,下經(jīng)食道通胃腑,為胃之系,是氣息出入及飲食水谷的共同通道,其生理功能為司飲食吞咽,在治療方面,不少咽喉病證,可以從脾胃論治。體現(xiàn)了既要注重局部癥狀、體征,也要著眼于全身,彰顯中醫(yī)整體觀特點。在課堂教學上局部解剖理論具有抽象性、專科檢查及診療思路方面均具有很強專業(yè)性,而多數(shù)學生前期并未積累本學科相關(guān)知識,在課堂上如何能讓學生提高學習的興趣來完成捕獲知識的任務(wù),給臨床教師提出新要求。

1.2 知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜

學習中西結(jié)合耳鼻咽喉科學,不僅需要扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、臨床相關(guān)學科的堅實的基礎(chǔ),而且還需要自然科學相關(guān)學科、現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)學科,如聲學、光學、生理學、生物學、生物化學、免疫學、微生物學、基因工程與遺傳學的相關(guān)知識。如“鼻衄病”,實證常因火熱氣逆、迫血妄行而致；虛證多因陰虛火旺或氣不攝血而致。通過辨病辨證我們來辨識本病的病因、病機、證型及治則,但同時本病也可因全身各系統(tǒng)疾病造成,比如血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、營養(yǎng)障礙、維生素K、C、P和鈣的缺乏等原因。了解不同病因才能對癥治療及精準治療。這不單要求學生有開闊的知識面及較強的理解能力,同時也需要教師自身基礎(chǔ)知識的提高,繼承傳統(tǒng)中醫(yī)整體觀念的學術(shù)優(yōu)勢以及吸收現(xiàn)代醫(yī)學日益發(fā)展的科學理念和相關(guān)知識。

2 中西結(jié)合耳鼻咽喉科學教學內(nèi)容的安排

中西結(jié)合耳鼻咽喉科學的課時分配相對較少,一般完成1門本科生的授課一般僅為15～30學時。在有限的時間內(nèi)完成一門學科的授課來達到教學目標,這就需要合理選擇和安排教學內(nèi)容。因此在課程的教學內(nèi)容方面要與臨床實際相結(jié)合,教學內(nèi)容既要體現(xiàn)中西結(jié)合耳鼻咽喉科學臨床辯證思維和現(xiàn)代醫(yī)學理念,又要反映當今中西結(jié)合耳鼻咽喉科學最新成果。

3 教學方法改革的探索

長期以來,《中西結(jié)合耳鼻咽喉科學》的課堂教學基本上是教師根據(jù)課本上的內(nèi)容進行灌輸式講授,教學方法比較簡單,形式較單一[1],整個教學過程,從老師來說是以講授為主,而從學生來看,是以背書為主,因此學生在課堂上積極性不高,氣氛不活躍,時間長了容易生疏和遺忘。因此為了提高學生積極性,活躍課堂氣氛以及提高教學質(zhì)量,筆者在教學實踐中針對本專業(yè)的特殊性,嘗試著開展形象化教學、PBL教學等教學方法。

3.1 形象化教學

形象教學法是指借助于文學藝術(shù)、思想啟發(fā)、情景教育和直觀教育等手段,把教育內(nèi)容貫穿在直觀形象、生動具體、感染力強,富于潛移默化的活動之中的教育方法[2]。首先，中西結(jié)合耳鼻咽喉科學的局部解剖內(nèi)容極其重要,是應(yīng)掌握的教學內(nèi)容。由于耳、鼻、咽、喉具有孔小洞深的特點,無直觀性,故在理解上述器官的解剖結(jié)構(gòu)時,若為單純的文字描述,是較為枯燥難記的。學生在學習理論、臨床見習及臨床實習時,往往不能正確辨認。特別是鼻部正常解剖中的上、中、下鼻甲、鼻竇復(fù)合體的局部解剖；鼻咽部中咽隱窩的辨識及中耳、內(nèi)耳的局部解剖等,均需借助?？茩z查設(shè)備才能窺清或理解完整。鑒于上述問題,可使用教學音視頻采集與制作。在眾多的教學表現(xiàn)形式中,聲音圖像是最為形象的形式。聲像不僅能夠直接地反映出內(nèi)容,而且最接近真實[3]。通過采集耳鼻咽喉器官的局部解剖的視頻,學生能直觀的看到深在孔竅的器官,方便理解與記憶,辨識正常與病變的組織；第二,本?？戚^多病種的診療方法采用中醫(yī)藥治療,如慢性扁桃體炎中運用的中醫(yī)烙法,在灼烙口腔內(nèi)的扁桃體時,由于暴露口腔區(qū)域小,能讓較多學生觀看到這一治療方法,可采用聲頻資料等。第三,由于耳鼻咽喉科手術(shù)整個過程都在借助?？频哪芊糯笮g(shù)野區(qū)域的內(nèi)鏡下完成,故使用手術(shù)聲頻形象教學,能讓學生了解本?？剖中g(shù)方式,加深理解,方便記憶,更好的領(lǐng)略到顯微鏡手術(shù)的術(shù)式。

3.2 PBL教學法

PBL教學法(以問題為導向的教學方法)是近年來在我國高等醫(yī)學院校逐步開展,逐漸成為一種適合醫(yī)學教育特點的新型教學方法。該教學方法直接把學生引入到感興趣的問題情境中,通過讓學生以小組合作的形式共同研究解決復(fù)雜的、實際的問題。它以具體案例為出發(fā)點,引導學生自主地收集資料、分析問題并討論解決方案。在設(shè)計教案時,選取的問題多為參照教材制定的具有相對固定答案的題目。在這一過程中,極大地調(diào)動了學生學習的積極性,并且提高了他們解決問題的綜合能力[4],并且這個過程是一個注重理解和解決問題的學習過程。本學科教師提前1周向同學隨機分配中西結(jié)合耳鼻咽喉科問題,后展開小組討論,專人記錄；課程開始發(fā)放問卷并由指定代表發(fā)言,其他小組可提問,班長或?qū)W習委員主持,結(jié)合案例,集中解決3～4個問題,占時為課時的 50% 左右;教師點評,并與學生充分互動,對不同觀點展開討論,占時為課時的20% 左右;教師概括總結(jié),明確本課的知識點,結(jié)合最新進展討論,占時為課時的 15% 左右;學生提問,教師解答,同時學生完成課后測驗題,問卷后收齊交回,占時為課時的15%左右[5]。通過 PBL教學法,總結(jié)出學生對學習參與的積極性是肯定的,開展這一教學活動前提就是學生預(yù)先通過上網(wǎng)等手段搜集學習的資料,學生通過資料的采集,熟悉了本節(jié)課的知識點,這也帶動了隨后課堂發(fā)言的主動性和積極性,鍛煉了學生發(fā)言能力和臨床思維能力。但因PBL教學模式尚未完全普及到每一節(jié)課,及慣有的教學灌輸式教學模式,學生大多依賴課堂教學,主動預(yù)習的習慣尚未形成,主動參與性還有待提高。

4 總結(jié)

中西結(jié)合耳鼻咽喉科學是一門臨床醫(yī)學,與生活密切相關(guān)。形象化教學、PBL教學等教學方法在教學實踐中,有著不錯的收獲,體現(xiàn)了“教師為導,學生為體”的教學理念。學生通過不斷的探索和收集知識信息,實現(xiàn)提高自我,不斷進步；教師也通過形象化教學及PBL教學的備課及實施過程中,發(fā)現(xiàn)自身問題所在,深入地了解學生需要什么,然后針對性的去引導,因此兩者能更好的互動起來,真正實踐“以學生為中心”的教育教學理念。并且學生能更形象的理解復(fù)雜的臨床知識點,更好記憶書本內(nèi)容,主動參與課堂教學,主動汲取知識,提高了上課的積極性,鍛煉成學習型人才。但是對于已習慣灌輸式教育的模式,大多數(shù)學生仍存在著“被動學習”依賴性,這點需要我們?nèi)蘸蠼虒W活動中逐步改進。