鄒瓊，付華，周志姣，譚娟，谷永紅

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院病理科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后為其職業(yè)生涯打下重要基礎(chǔ)的關(guān)鍵階段，也是提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療工作質(zhì)量的重要措施[1]。規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，在病理科的輪轉(zhuǎn)對(duì)住院醫(yī)師掌握病理知識(shí)，提高病理學(xué)素養(yǎng)非常重要，但是由于各種原因，非病理專業(yè)的住院醫(yī)師均不同程度地忽視了臨床病理知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其在病理科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)流于形式，嚴(yán)重影響住院醫(yī)師的全面發(fā)展。如何提高非病理專業(yè)的住院醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)病理學(xué)素養(yǎng)，是臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中遇到的挑戰(zhàn)。

1 非病理專業(yè)住院醫(yī)師臨床病理科輪轉(zhuǎn)現(xiàn)狀

目前，各臨床專業(yè)住院醫(yī)師在整個(gè)住培周期中，在臨床病理科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間安排不盡合理[2]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的相關(guān)培訓(xùn)細(xì)則，僅皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科及放射腫瘤科的培訓(xùn)周期中安排了1 ～2 個(gè)月的臨床病理科輪轉(zhuǎn)，兒外科、口腔科屬于備選輪轉(zhuǎn)科室，其他專業(yè)如外科、婦產(chǎn)科等均未安排相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。

由于住院醫(yī)師對(duì)臨床病理學(xué)科在實(shí)際診療過程中的作用與重要性認(rèn)識(shí)不足，在輪轉(zhuǎn)期間放松對(duì)自己的要求，且國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院病理科人員匱乏，病理醫(yī)師疲于完成日常工作，能夠投入到住培教學(xué)中的時(shí)間和精力有限，造成了住院醫(yī)師接受培訓(xùn)指導(dǎo)不足的局面[3]。上述諸多因素的影響，使得非病理專業(yè)住院醫(yī)師在病理科輪轉(zhuǎn)期間常難以快速融入科室工作，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不高，達(dá)不到培訓(xùn)目的。

2 需加強(qiáng)對(duì)臨床病理科培訓(xùn)的重視

作為病理學(xué)重要分支的臨床病理學(xué)素來(lái)被稱為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。鐘南山院士曾說：“臨床病理水平是衡量國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志。”目前，臨床醫(yī)師缺乏基本臨床病理學(xué)素養(yǎng)帶來(lái)的負(fù)面影響已日益凸顯。一方面，由于大多數(shù)臨床醫(yī)師和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)缺乏應(yīng)有的臨床病理素養(yǎng)，使臨床病理學(xué)在實(shí)際工作中的作用和地位認(rèn)知度不高，對(duì)臨床病理學(xué)定位錯(cuò)誤，使病理科被邊緣化[4]。另一方面，許多臨床醫(yī)師對(duì)于臨床病理學(xué)檢查程序和臨床應(yīng)用缺乏了解，對(duì)預(yù)處理重視程度不夠，導(dǎo)致后續(xù)標(biāo)本的分子病理檢測(cè)受到影響，無(wú)法進(jìn)行精準(zhǔn)治療。有部分臨床醫(yī)師不能正確解讀病理報(bào)告，造成錯(cuò)誤診治，給患者造成傷害，同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛?？傊狈Σ±硭仞B(yǎng)的臨床醫(yī)師不能在今后的工作中有所建樹，將影響整體醫(yī)學(xué)水平的提高和發(fā)展[5]。

3 提高非病理專業(yè)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量的舉措

我院病理科為規(guī)范化培訓(xùn)制定了一系列規(guī)章制度，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，形成了自己的培養(yǎng)特色，建立了專業(yè)基地主任-住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目主管-帶教老師三級(jí)管理的培訓(xùn)和督導(dǎo)制度，在非病理專業(yè)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方面采取相應(yīng)的措施，力爭(zhēng)在較短時(shí)間內(nèi)有效提高輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。

3.1 規(guī)范入科教育，嚴(yán)格出科考核 住院醫(yī)師入科當(dāng)天，由教學(xué)秘書及總住院醫(yī)師共同完成入科教育。培訓(xùn)方式采用科內(nèi)集體講座、發(fā)放學(xué)習(xí)資料及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)相結(jié)合的模式。入科教育的內(nèi)容包括科室相關(guān)制度，病理科的工作特點(diǎn)、工作流程，住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容及要求等。在總住院醫(yī)師的帶領(lǐng)下參觀科室， 了解各個(gè)崗位設(shè)置，學(xué)習(xí)各種工作軟件的使用。通過入科教育使住院醫(yī)師熟悉病理科相關(guān)管理制度及培訓(xùn)計(jì)劃，做到有章可循，有利于住院醫(yī)師制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，合理規(guī)劃自己的工作學(xué)習(xí)。根據(jù)住院醫(yī)師專業(yè)指定相應(yīng)亞?？撇±韼Ы汤蠋?，同時(shí)配備一名高年級(jí)病理專業(yè)住院醫(yī)師協(xié)助指導(dǎo)，通過互利互助的方式，達(dá)到共同提高的目的。出科考核內(nèi)容一般針對(duì)住院醫(yī)師的專業(yè)選擇?？茦?biāo)本取材和初診，并設(shè)計(jì)2 ～3 個(gè)與專業(yè)相關(guān)的病理學(xué)素養(yǎng)問題。

3.2 細(xì)化崗位設(shè)置，提高培訓(xùn)質(zhì)量 非病理專業(yè)住院醫(yī)師病理科輪轉(zhuǎn)的主要目地是學(xué)習(xí)病理知識(shí)，提高病理素養(yǎng)，更好地為臨床服務(wù)[6]。由于病理專業(yè)的特殊性，非病理專業(yè)住院醫(yī)師無(wú)法做到短時(shí)間內(nèi)完全掌握病理診斷知識(shí)，但是需要熟悉病理技術(shù)和相關(guān)專業(yè)病理學(xué)素養(yǎng)，因此對(duì)住院醫(yī)師病理學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)和提高應(yīng)始終貫穿病理科輪轉(zhuǎn)階段。為使住院醫(yī)師較快參與科室工作，融入科室環(huán)境，本科室為其專門設(shè)置崗位，如錄入及核對(duì)病理報(bào)告、協(xié)助上級(jí)醫(yī)師會(huì)診、記錄術(shù)中冰凍、協(xié)助病理技術(shù)人員工作和臨床病理溝通工作等。以臨床病理溝通為例，其主要工作需熟悉病理檢查的工作流程、時(shí)間和本科室可開展的各項(xiàng)檢查等，以便對(duì)臨床醫(yī)師或患者就檢查程序相關(guān)方面答疑，溝通病理檢驗(yàn)，填寫完成病理檢驗(yàn)單信息。通過對(duì)臨床溝通的學(xué)習(xí)，希望輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在工作中能以身作則，完善病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫，熟悉病理檢查的工作程序及時(shí)間，理解病理報(bào)告發(fā)放時(shí)間。通過細(xì)化工作崗位，使輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在細(xì)小環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)中了解病理工作，熟悉病理技術(shù)，掌握病理相關(guān)知識(shí)，形成“病理”概念，而非“填鴨式”教學(xué)，達(dá)到“在工作中學(xué)習(xí)”的目的。同時(shí)培養(yǎng)良好的溝通和協(xié)助能力，使輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在今后臨床工作中與病理醫(yī)師合作密切，做好臨床病理溝通，更好地為患者服務(wù)。

3.3 實(shí)施以亞?？茷榛A(chǔ)的臨床病理培訓(xùn) 根據(jù)住院醫(yī)師專業(yè)不同指定相應(yīng)亞?？撇±碓\斷帶教老師，除了便于帶教外，也為今后密切工作聯(lián)系打下基礎(chǔ)。在大體標(biāo)本肉眼觀察及取材學(xué)習(xí)中，輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師需熟練識(shí)別不同病變病灶，做到在手術(shù)中找準(zhǔn)病灶，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。在觀察大體標(biāo)本及鏡下改變的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師臨床病理聯(lián)系能力，以神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)為例，對(duì)每一個(gè)申請(qǐng)進(jìn)行神經(jīng)肌肉活檢的病例，要求輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師親自觀察并與活檢醫(yī)師交流溝通，做好標(biāo)本的預(yù)處理工作。 在亞?？撇±碓\斷帶教老師及技師帶教下參與并熟悉標(biāo)本制作、常規(guī)HE 染色、相應(yīng)的特殊染色和免疫組化操作流程及病理診斷。通過每例神經(jīng)肌肉活檢病例的學(xué)習(xí)，使住院醫(yī)師熟悉神經(jīng)肌肉活檢的適應(yīng)證、標(biāo)本的處理及基本病理改變等知識(shí)，經(jīng)過臨床病理聯(lián)系培養(yǎng)，住院醫(yī)師的臨床診療能力得到了一定的提高。

在本科輪轉(zhuǎn)后的住院醫(yī)師，其臨床病理素養(yǎng)得到了提高，相關(guān)工作完成及處理更規(guī)范；對(duì)于病理報(bào)告的解讀更加到位，患者信任度提高；在臨床工作中能做到積極與病理科聯(lián)系溝通，不斷拓展自己專業(yè)知識(shí)的深度和廣度。

加強(qiáng)非病理專業(yè)住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量，使培訓(xùn)規(guī)范化、科學(xué)化、優(yōu)質(zhì)化， 是臨床病理科不斷努力的方向。科室應(yīng)制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，細(xì)化工作崗位，多種教學(xué)模式結(jié)合，以提高輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的病理學(xué)素養(yǎng)。