左鈺，姚晨姣，黃穰浪，袁樂(lè)宏，唐亦舒，賀周輝

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院急診科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）在全國(guó)如火如荼地開(kāi)展，廣大住院醫(yī)師得到了規(guī)范、嚴(yán)格、細(xì)致的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)。住培體系也在逐步完善培訓(xùn)過(guò)程、精細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容。但對(duì)于培訓(xùn)中住院醫(yī)師的心理狀況仍缺少關(guān)注，許多影響住院醫(yī)師心理健康的因素往往被忽視：住院醫(yī)師作為治療患者的醫(yī)師、帶教老師的學(xué)生和初級(jí)住院醫(yī)師的兄長(zhǎng)等角色的不停轉(zhuǎn)換；住院醫(yī)師需完成大量的醫(yī)療、教學(xué)或科研任務(wù)導(dǎo)致睡眠缺乏；住院醫(yī)師在工作作息時(shí)間完全不同的急診、門(mén)診和病房等科室輪轉(zhuǎn)導(dǎo)致生活習(xí)慣需要不停地改變；住院醫(yī)師遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)來(lái)到陌生的醫(yī)院或輪轉(zhuǎn)到新的科室，總是面對(duì)新的環(huán)境和面孔而出現(xiàn)情感孤立；住院醫(yī)師處于醫(yī)院的基層，得不到足夠的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位支持等。當(dāng)這些因素綜合到一起時(shí)，導(dǎo)致部分住院醫(yī)師長(zhǎng)期處于心理亞健康狀態(tài)，甚至個(gè)別學(xué)員在巨大的壓力下變得抑郁，從而引發(fā)悲劇。有研究顯示，國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師心理健康問(wèn)題總體檢出率為24.7%[1]，稍高于國(guó)外某些低年資住院醫(yī)師心理問(wèn)題的檢出率[2-3]。近期多次發(fā)生的住院醫(yī)師自傷事件也向住培體系敲響了警鐘，反映出住院醫(yī)師正承受著巨大心理壓力，并已經(jīng)導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。如何緩解住院醫(yī)師的心理壓力，培養(yǎng)出身心健康的醫(yī)療接班人已成為現(xiàn)階段住培工作重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院總結(jié)歸納多年住院醫(yī)師培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)，基于目前住院醫(yī)師的心理狀況，提出了緩解住院醫(yī)師心理壓力的“三層保障”，以住院醫(yī)師為核心對(duì)象，圍繞住院醫(yī)師全面考慮、多方位服務(wù)，緩解其心理壓力，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

1 醫(yī)院政策保障

自住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施以來(lái)，從國(guó)家至省市各級(jí)衛(wèi)健委均頒布了一系列政策法規(guī)下達(dá)到各培訓(xùn)基地，一方面規(guī)范了培訓(xùn)過(guò)程及內(nèi)容，另一方面也明確了住院醫(yī)師所享有的權(quán)利與應(yīng)盡的義務(wù)。各級(jí)培訓(xùn)基地應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)政策，保障住院醫(yī)師的合理合法權(quán)利。這是住院醫(yī)師保持心理健康的根本。

1.1 經(jīng)濟(jì)保障 國(guó)家每年都給予計(jì)劃內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，目的就在于確保其擁有基本的經(jīng)濟(jì)能力；同時(shí)，不論社會(huì)化、單位委培或是并軌專(zhuān)碩住培學(xué)員，應(yīng)在政策內(nèi)確保經(jīng)濟(jì)平等，一視同仁，絕不能厚此薄彼；此外，住院醫(yī)師的各種勞動(dòng)補(bǔ)償如餐飲補(bǔ)貼、晚夜班費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等，應(yīng)依據(jù)國(guó)家政策按標(biāo)準(zhǔn)足額、按時(shí)發(fā)放，決不允許以任何理由克扣、少發(fā)甚至不發(fā)，各種社會(huì)保險(xiǎn)如醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等，應(yīng)按時(shí)繳納。只有按照國(guó)家政策、公平公正地給予住院醫(yī)師應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，使其勞動(dòng)價(jià)值得以充分體現(xiàn)，才能確保住院醫(yī)師無(wú)基本經(jīng)濟(jì)壓力，可以無(wú)后顧之憂，全身心地投入培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作。

1.2 生活保障 除了醫(yī)療工作，培訓(xùn)基地還應(yīng)關(guān)注住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)生活，對(duì)于病產(chǎn)假、職業(yè)暴露、生活物資發(fā)放、意外事件應(yīng)急處理、就餐住宿等生活各方面都應(yīng)給予合理合法的待遇，讓住院醫(yī)師感受到全方位的關(guān)心與保障。如住院醫(yī)師的住宿問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)按政策提供具備基本生活條件的宿舍，且應(yīng)為非營(yíng)利性質(zhì)，同時(shí)還要考慮到作為成年人住宿的隱私和安全問(wèn)題；住院醫(yī)師自行院外住宿應(yīng)登記報(bào)備，基地要核實(shí)其安全性并予以適當(dāng)住宿補(bǔ)貼[4]。只有照顧到住院醫(yī)師生活的方方面面，才能使其感受到日常生活有保障，可以集中精力安心于培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.3 學(xué)習(xí)保障 每位住院醫(yī)師均有義務(wù)嚴(yán)格按照勞動(dòng)紀(jì)律開(kāi)展醫(yī)療工作，按國(guó)家要求完成科室輪轉(zhuǎn)，及對(duì)規(guī)定病種、操作的學(xué)習(xí)，同時(shí)每位住院醫(yī)師也有權(quán)利獲得同等質(zhì)量、同等條件的醫(yī)療資源。作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)該按照國(guó)家政策，給予所有住院醫(yī)師同等的學(xué)習(xí)條件，保障所有住院醫(yī)師得到規(guī)范的學(xué)習(xí)，杜絕出現(xiàn)因?yàn)楸究剖胰比松习嗷蜃尣④墝?zhuān)碩學(xué)員做科研寫(xiě)文章而不讓其規(guī)范輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、罔顧醫(yī)療紀(jì)律和住培政策因人情關(guān)系給予某些住院醫(yī)師特殊照顧等現(xiàn)象。只有讓住院醫(yī)師感受到公平、認(rèn)真地對(duì)待，感受到學(xué)習(xí)是規(guī)范、有保障的，才能在心理上不產(chǎn)生抵觸情緒，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

2 帶教老師全面保障

臨床帶教老師是住培的一線工作者，也是住院醫(yī)師每日耳濡目染學(xué)習(xí)的榜樣，帶教方法直接決定了住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)的心理狀態(tài)[5]。帶教老師應(yīng)在教學(xué)時(shí)幫助住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)新鮮感、激發(fā)其成就感、培養(yǎng)歸屬感、增強(qiáng)參與感。

2.1 發(fā)現(xiàn)新鮮感 臨床日常工作循環(huán)往復(fù)，住院醫(yī)師每日工作規(guī)律又固定，時(shí)間長(zhǎng)久難免感覺(jué)枯燥乏味而心生厭煩，出現(xiàn)倦怠抑郁情緒[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生患抑郁癥的比例是普通人的4 倍，同時(shí)有十分之一的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生有過(guò)自殺的念頭，這些與工作乏味不無(wú)關(guān)系[7]。因此，帶教老師應(yīng)引導(dǎo)住院醫(yī)師在工作中時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，常常體會(huì)新鮮感，才能不斷激起他們的學(xué)習(xí)興趣。例如入科宣教時(shí)可要求住院醫(yī)師收集當(dāng)月接觸到的臨床罕見(jiàn)、疑難疾病，將診療過(guò)程制作成PPT，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)召集所有住院醫(yī)師一同學(xué)習(xí)，由接診的住院醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，將疾病逐層次展開(kāi)并引出相應(yīng)新鮮知識(shí)點(diǎn)以激起大家的學(xué)習(xí)興趣。在抽絲剝繭的診療過(guò)程中不斷讓住院醫(yī)師面對(duì)新問(wèn)題，學(xué)習(xí)新知識(shí)，發(fā)現(xiàn)新鮮感，排解倦怠抑郁情緒。

2.2 激發(fā)成就感 有研究顯示，培訓(xùn)過(guò)程的成就感是住培學(xué)員心理健康的影響因素之一[8-9]。住院醫(yī)師每日面對(duì)病患的抱怨、呻吟甚至痛苦的哀嚎，時(shí)間久了不免會(huì)心生麻木，在心理上蒙上暗淡的陰影。帶教老師應(yīng)同住院醫(yī)師一起努力，在解除患者痛苦的同時(shí)激發(fā)醫(yī)師的工作成就感，燃起其對(duì)工作的激情、對(duì)病患的熱情。例如急診科幾乎每日都進(jìn)行搶救工作，帶教老師可以抽時(shí)間提醒住院醫(yī)師觀察患者家屬臉上由搶救時(shí)的緊張焦急轉(zhuǎn)為搶救成功后放松舒心的表情，告訴住院醫(yī)師：由于他的努力，一個(gè)生命重新煥發(fā)了生機(jī)，一個(gè)家庭重新完整了起來(lái)?？梢宰屪≡横t(yī)師換位思考下，如果自己是患者家屬，此時(shí)對(duì)醫(yī)生該有多么感激。又如帶教老師和住院醫(yī)師一同努力成功診治一例疑難病例后，帶教老師應(yīng)給予住院醫(yī)師鼓勵(lì)，感謝他的通力協(xié)作，為患者解除了長(zhǎng)久以來(lái)的身心痛苦，免除了其四處求醫(yī)的奔波勞苦。由此，帶教老師用醫(yī)學(xué)人文技巧激發(fā)住院醫(yī)師工作的成就感，使住院醫(yī)師體會(huì)到醫(yī)療工作挽救生命、解除痛苦的價(jià)值所在，使其對(duì)工作充滿熱情，以積極的心態(tài)面對(duì)工作和生活[10]。

2.3 培養(yǎng)歸屬感 住院醫(yī)師離開(kāi)熟悉的家庭和校園來(lái)到陌生、全新的醫(yī)療環(huán)境參與嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)，還要在不同科室輪轉(zhuǎn)，往往是剛適應(yīng)好又要離開(kāi)，不免會(huì)產(chǎn)生漂泊感。帶教老師應(yīng)安排新入培的住院醫(yī)師第一個(gè)月在本科室學(xué)習(xí)，觀察新住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)、工作情況并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，建立良好的師生情誼，待新入院的住院醫(yī)師熟悉了醫(yī)院和科室環(huán)境后再安排輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。另外，帶教老師還應(yīng)每月召集本科在外輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師回科室進(jìn)行師生面談，了解其學(xué)習(xí)工作所需所想，解惑答疑，讓在外輪轉(zhuǎn)的本科室住院醫(yī)師有每月定期“回家”的感覺(jué)[11]；對(duì)在科的所有住院醫(yī)師（包括本科室住院醫(yī)師和外科室在本科室輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師）在崗前培訓(xùn)時(shí)加強(qiáng)交流溝通、平等教導(dǎo)[12]；每逢重大節(jié)假日或住院醫(yī)師生日，帶教老師可召集所有住院醫(yī)師一起聚會(huì)；每年初，可制定計(jì)劃定期開(kāi)展進(jìn)社區(qū)醫(yī)療、為學(xué)?；蛎癖娕嘤?xùn)急救知識(shí)等一系列院外活動(dòng)，在豐富住院醫(yī)師日常生活的同時(shí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、培養(yǎng)住院醫(yī)師團(tuán)隊(duì)內(nèi)感情。這一系列措施可讓住院醫(yī)師感到帶教老師就是家人，科室就是家庭，醫(yī)院就是大家族，讓住院醫(yī)師不再感到失落孤單，而是對(duì)科室、醫(yī)院產(chǎn)生了歸屬感。

2.4 增強(qiáng)參與感 住院醫(yī)師是科室人員的一部分，但往往由于“非編制”、“輪轉(zhuǎn)流動(dòng)”、“低年資”等原因被科室醫(yī)務(wù)人員或病患所輕視、忽略，從而情緒低落，產(chǎn)生消極的工作、學(xué)習(xí)、生活心理。帶教老師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題，一方面對(duì)科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)加大住培政策的宣傳力度，強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師對(duì)科室的重要貢獻(xiàn)，具有重要的不可或缺的醫(yī)療地位，另一方面正確開(kāi)導(dǎo)住院醫(yī)師，調(diào)整其消極心態(tài)，鼓勵(lì)他們積極參與科室醫(yī)療、管理及業(yè)余活動(dòng)，增強(qiáng)參與感。例如邀請(qǐng)住院醫(yī)師參與科室的核心管理活動(dòng)，包括各項(xiàng)政策制定的討論會(huì)、疾病診治流程討論會(huì)、科室每月排班安排等。同時(shí)，還可讓住院醫(yī)師規(guī)劃自己的培訓(xùn)計(jì)劃，包括輪轉(zhuǎn)順序的規(guī)劃、每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)內(nèi)容的完善、每個(gè)學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)目標(biāo)的制定等。這些活動(dòng)均有助于增強(qiáng)住院醫(yī)師的參與感，使其融入科室，保持積極健康的學(xué)習(xí)工作心態(tài)[13]。

3 住院醫(yī)生互相保障

住院醫(yī)師之間既是同學(xué)、同事、競(jìng)爭(zhēng)者，也是朋友、兄弟姐妹，醫(yī)院要為其提供人文氛圍濃厚的環(huán)境，增進(jìn)他們相互間的情誼，保障心理健康。

3.1 工作中互相激勵(lì) 住院醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)形成爭(zhēng)先爭(zhēng)優(yōu)的良性競(jìng)爭(zhēng)循環(huán)，才能擁有積極進(jìn)取、健康向上的學(xué)習(xí)心態(tài)，才能更好更快地掌握臨床知識(shí)技能。例如優(yōu)秀住院醫(yī)師在某方面取得成績(jī)后（最先掌握臨床技能、發(fā)表科研論文、工作細(xì)致認(rèn)真、獲得患者贊揚(yáng)等），不僅應(yīng)得到適當(dāng)?shù)木窕蛭镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，使優(yōu)秀者感受到努力得到了肯定，激勵(lì)其更加奮發(fā)進(jìn)取，還應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)诳剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、住院醫(yī)師小講課、晨交班、崗前培訓(xùn)等科室會(huì)上向其他住院醫(yī)師傳授經(jīng)驗(yàn)技巧，大家一起交流心得體會(huì)，激勵(lì)其他住院醫(yī)師奮起直追，從而形成你追我趕、爭(zhēng)相學(xué)習(xí)的氛圍，這樣既有利于臨床工作的開(kāi)展，也有助于培養(yǎng)住院醫(yī)師良好正確的學(xué)習(xí)工作心態(tài)。

3.2 生活中互相幫助 住院醫(yī)師之間互相幫助有助于培養(yǎng)良好的人際關(guān)系，在日常生活中得到充足的情感支持。例如定期舉辦茶話會(huì)，增加住院醫(yī)師彼此敞開(kāi)心扉交流溝通的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)其他住院醫(yī)師生活上的困難彼此施以援手互相幫助；鼓勵(lì)高低年級(jí)住院醫(yī)師結(jié)成幫對(duì)，老帶新，老幫新，老教新，傳授生活技巧以適應(yīng)醫(yī)療學(xué)習(xí)工作；實(shí)行住院醫(yī)師定期輪轉(zhuǎn)家庭聚會(huì)制度，每個(gè)季度由一位住院醫(yī)師做東在宿舍聚會(huì)或聚餐，增強(qiáng)住院醫(yī)師團(tuán)隊(duì)內(nèi)凝聚力等，這些都有助于住院醫(yī)師之間增加生活上的互動(dòng)與交流，形成良好的人際關(guān)系。

4 小 結(jié)

執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，既要確保規(guī)范、嚴(yán)格、細(xì)致的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，又要關(guān)注處于培訓(xùn)中住院醫(yī)師的心理狀態(tài)，讓接受培訓(xùn)后的住院醫(yī)師不僅具備優(yōu)良的、規(guī)范的醫(yī)療能力，而且具備良好的心理狀態(tài)以適應(yīng)當(dāng)代中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境。緩解住院醫(yī)師心理壓力的“三層保障”以住院醫(yī)師為核心對(duì)象，從醫(yī)院、帶教老師和住院醫(yī)師三個(gè)層面，通過(guò)醫(yī)院提供經(jīng)濟(jì)保障、生活保障、學(xué)習(xí)保障，通過(guò)帶教老師教學(xué)時(shí)幫助住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)新鮮感、激發(fā)成就感、培養(yǎng)歸屬感、增強(qiáng)參與感，以及住院醫(yī)師之間工作上互相激勵(lì)、生活上互相幫助，使住院醫(yī)師全身心投入規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)有能力應(yīng)對(duì)多種影響心理健康的不良因素，成長(zhǎng)為身心健康的醫(yī)療接班人，為人民群眾的健康保駕護(hù)航，為國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)添磚加瓦，錦上添花。