邵麗麗，米慧，趙先進(jìn)，白素平

（山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

早在20 世紀(jì)20年代我國(guó)就對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）進(jìn)行了探索，建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地及相關(guān)制度[1]。住培是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，并成為我國(guó)教育臨床實(shí)踐全面發(fā)展的必要保障[2]。長(zhǎng)期以來檢驗(yàn)醫(yī)師一直以技師的角色為主導(dǎo)，很少參與臨床科室診療活動(dòng)。而在現(xiàn)今的實(shí)際工作中，檢驗(yàn)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗(yàn)與臨床的溝通，擔(dān)負(fù)解釋臨床疑難檢驗(yàn)結(jié)果，參與病案分析，參與疾病的診斷、治療和預(yù)防工作的責(zé)任，起著不可或缺的橋梁作用[3]。從檢驗(yàn)技師到檢驗(yàn)醫(yī)師，有很長(zhǎng)的路要走，需要很長(zhǎng)的時(shí)間來探索和適應(yīng)，在這個(gè)轉(zhuǎn)變的過程中，接受規(guī)范化培訓(xùn)是必經(jīng)之路。同樣，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的住培工作也必將推進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，臨床實(shí)踐對(duì)于提高住院醫(yī)師的臨床能力有著重要作用，這種臨床實(shí)踐和臨床思維的培養(yǎng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住培學(xué)員也非常重要[4]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住培的理論教學(xué)可以通過教學(xué)講座的形式來完成，但臨床教學(xué)是一個(gè)難題。根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)細(xì)則要求，檢驗(yàn)醫(yī)師在培訓(xùn)期間需要進(jìn)行病例討論、教學(xué)查房和臨床巡診[3]，因此在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過程中，臨床教學(xué)是必不可少的，具體的組織形式和臨床科室的培訓(xùn)有所區(qū)別，側(cè)重點(diǎn)也需有所不同。臨床科室的培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于臨床工作方法，規(guī)范體格檢查、常見疾病的診療常規(guī)和臨床路徑，而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)則側(cè)重于在具備臨床知識(shí)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)能力的基礎(chǔ)上，能夠?qū)?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與臨床相結(jié)合，為臨床疾病的診斷、預(yù)防等提供建議和咨詢。下面從幾個(gè)方面來論述如何做好檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的臨床教學(xué)。

1 病例討論

在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)過程中，會(huì)接觸到很多檢驗(yàn)報(bào)告，帶教老師需有耐心、有側(cè)重地尋找和準(zhǔn)備有特點(diǎn)的檢驗(yàn)結(jié)果來給學(xué)員示教。確定好示教的檢驗(yàn)結(jié)果后，經(jīng)醫(yī)院電子信息網(wǎng)絡(luò)獲取臨床住院患者的病例資料，同時(shí)要注意保護(hù)患者的隱私，隱藏其個(gè)人信息，收集此患者的所有檢查報(bào)告，包括B 超、心電圖、X 線等以供參考，之后著重從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面來進(jìn)行病例分析。比如可針對(duì)病例的某個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，如血糖的降低，分析其檢驗(yàn)前、中、后的質(zhì)量控制影響因素，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，有引導(dǎo)性地從提出問題到初步診斷、鑒別診斷等進(jìn)行病例討論。也可邀請(qǐng)臨床主管醫(yī)師參加，幫助檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)臨床思維。如此，檢驗(yàn)專業(yè)的住培學(xué)員達(dá)到了學(xué)習(xí)目的，臨床主管醫(yī)師也能進(jìn)一步對(duì)檢驗(yàn)加深了解，使檢驗(yàn)與臨床更緊密地結(jié)合，更利于分析患者的病情。

2 教學(xué)查房

教學(xué)查房是指在臨床帶教老師的組織下，以真實(shí)病例為教授內(nèi)容，以學(xué)生為主進(jìn)行師生互動(dòng)，最后進(jìn)行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)，檢驗(yàn)醫(yī)師的教學(xué)查房可以通過以下兩種方式進(jìn)行。

第一種為常見的教學(xué)查房形式，貫穿檢驗(yàn)專業(yè)培訓(xùn)的整個(gè)過程，即與患者提前進(jìn)行有效溝通，直接對(duì)患者進(jìn)行操作；檢驗(yàn)醫(yī)師的教學(xué)查房與臨床科室的教學(xué)查房一起組織。帶教老師要根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則，結(jié)合臨床病例，針對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)特色設(shè)計(jì)相關(guān)問題，并在教學(xué)查房前3 天發(fā)給學(xué)員。學(xué)員要圍繞病例資料及問題，通過學(xué)習(xí)教材、查閱文獻(xiàn)等方式，進(jìn)行提前了解。這種形式的教學(xué)查房必須在臨床住院部病房和示教室進(jìn)行。在查房過程中，一位住培學(xué)員進(jìn)行病歷匯報(bào)和查體操作、問診和分析，其他住培學(xué)員在床旁觀察總結(jié)，查體結(jié)束后回到示教室進(jìn)行分析。帶教老師要根據(jù)臨床患者的特點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)員積極發(fā)言，每個(gè)人都說出自己的看法與見解，檢驗(yàn)住培學(xué)員要根據(jù)查房情況進(jìn)行檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面的討論與總結(jié)，結(jié)合之前提出的問題進(jìn)行綜合分析。在整個(gè)過程中，帶教老師要引導(dǎo)查房過程既不失生動(dòng)，又不能偏題太遠(yuǎn)，最終達(dá)到教學(xué)目的。

另一種針對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)查房方式是利用模擬人模型進(jìn)行教學(xué)查房，這種教學(xué)查房方式不需要真正的患者，可在檢驗(yàn)科專業(yè)基地組織。負(fù)責(zé)教學(xué)查房的帶教老師要根據(jù)病例資料精心準(zhǔn)備“患者”的所有情況，包括現(xiàn)病史、即往史、個(gè)人史等，同時(shí)還要模擬出他的所有臨床癥狀，以備在檢驗(yàn)住培學(xué)員查體時(shí)咨詢，帶教老師還要代替“患者”完成和住培學(xué)員的直接溝通及問診。學(xué)員完成全部問診和查體后，帶教老師和學(xué)員一起進(jìn)行分析匯報(bào)，完成教學(xué)查房的整個(gè)過程。

不論哪種形式的教學(xué)查房，檢驗(yàn)住培學(xué)員都要將每一次的整個(gè)過程記錄、討論和分析進(jìn)行總結(jié)，以做歸檔。

3 臨床巡診

在臨床主管醫(yī)師對(duì)住院患者的日常查房過程中，檢驗(yàn)學(xué)員可以和臨床住培學(xué)員一起參加，比如在血液組輪轉(zhuǎn)的學(xué)員可以安排到血液科進(jìn)行臨床巡診，一個(gè)月兩次；在生化組輪轉(zhuǎn)的學(xué)員可以安排到消化科、腎內(nèi)科等進(jìn)行臨床巡診等。不論在哪個(gè)科室臨床巡診，巡診結(jié)束后學(xué)員都要做好筆記，并針對(duì)自己的巡診患者做好相關(guān)分析和討論，同時(shí)由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

4 其 他

在病例討論、教學(xué)查房和臨床巡診的過程中，帶教老師可根據(jù)任一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行即刻指導(dǎo)與解說，實(shí)施碎片式教學(xué)，若知識(shí)點(diǎn)過于復(fù)雜可專門安排時(shí)間進(jìn)行理論教學(xué)講座。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的住培工作是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)在已成為與臨床內(nèi)、外科等并列、平行的學(xué)科，目前國(guó)內(nèi)已有少量檢驗(yàn)科可出具檢驗(yàn)診斷性報(bào)告，可指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，幫助臨床醫(yī)師深入挖掘檢驗(yàn)報(bào)告的詳細(xì)信息，拓展報(bào)告的作用，并參與臨床的某些決策，具有超前性和指導(dǎo)性。這種進(jìn)步與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住培的臨床教學(xué)息息相關(guān)，希望檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科專業(yè)住培能夠得到更多的關(guān)注與重視，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到更好的發(fā)展。