李隆森

【摘 要】目的 分析慢阻肺急性發(fā)作患者行沙丁胺醇霧化治療的臨床效果。方法：選取我院2015年8月～2017年12月期間收治的72例慢阻肺急性發(fā)作患者作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將72例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者予以解痙平喘、止咳祛痰等常規(guī)治療，觀察組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)之上行沙丁胺醇霧化吸入治療，綜合對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組患者病情均得到了有效改善，但觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者；且觀察組內(nèi)患者咳嗽、喘息、哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間也顯著早于對(duì)照組患者，組間差異對(duì)比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)慢阻肺急性發(fā)作期患者的臨床治療，應(yīng)用沙丁胺醇霧化吸入治療方案，具有著確切的臨床療效，可有效強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；急性發(fā)作；沙丁胺醇；霧化吸入；療效

Copd patients with acute attack of salbutamol aerosol therapy clinical studies

Abstract Objective to analyze copd patients with acute salbutamol aerosol therapy of clinical effect. Methods： from August 2015 to December 2017 admitted during the period of 72 cases， USES the random number grouping 72 patients were divided. Results： after four courses of treatment， two groups of patients were effectively improved， but the observation group of patients with clinical treatment the differences between groups， P<0.05. Conclusion： in the copd patients with acute onset of clinical treatment， the application of salbutamol aerosol inhalation treatment， with the exact clinical curative effect， can effectively strengthen the prognosis of patients quality of life， is worth further clinical application promotion.

Keywords copd； Acute； Albuterol. Aerosol inhalation； The curative effect

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

慢性阻塞性肺病是呼吸內(nèi)科臨床較常見(jiàn)的一類病癥，多發(fā)于中老年群體，具有著較高的病死率。從慢性阻塞性肺病的疾病進(jìn)展層面來(lái)講，通常呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，患者往往存在咳嗽、咳痰、喘息等臨床主訴癥狀表現(xiàn)，雖然所導(dǎo)致的患者機(jī)體健康危害性相對(duì)較低，但是一旦慢阻肺急性發(fā)作的話，那么患者即會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促乃至呼吸衰竭等病癥反應(yīng)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，亟待臨床綜合治療干預(yù)[1]。本文研究過(guò)程中為進(jìn)一步尋求慢阻肺急性發(fā)作患者臨床最佳治療方案，綜合納入了我院2015年8月以來(lái)所收治的72例慢阻肺急性發(fā)作患者作為臨床研究對(duì)象，定向給與了常規(guī)治療方案與沙丁胺醇霧化吸入治療方案，就不同治療方案下兩組慢性阻塞性肺病患者的臨床效果實(shí)施了綜合對(duì)比，現(xiàn)將具體研究結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2015年8月～2017年12月期間收治的72例慢阻肺急性發(fā)作患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者入院階段均存在慢阻肺急性發(fā)作癥狀，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將72例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組。對(duì)照組36例慢阻肺急性發(fā)作患者中，男性患者17例，女性患者19例，年齡區(qū)間分布為51～74歲，平均年齡（62.7±10.4）歲，病程區(qū)間為1～12年，平均病程（7.2±2.7）年。觀察組36例慢阻肺急性發(fā)作患者中，男性患者18例，女性患者18例，年齡區(qū)間分布為52～75歲，平均年齡（63.1±9.8）歲，病程區(qū)間為1～11年，平均病程（7.1±2.6）年。兩組慢阻肺急性發(fā)作患者的年齡、性別、病程等一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床X線檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，吻合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）中關(guān)于COPD的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱、憋喘、咳嗽、咳痰、肺哮鳴音、濕啰音，呼吸容積/用力肺活量<70%，X線檢查提示所有患者均存在炎性改變情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并慢性心力衰竭、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺炎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，所有患者均無(wú)糖皮質(zhì)激素史及沙丁胺醇藥物禁忌癥。于治療前經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書，依據(jù)患者個(gè)人意愿實(shí)施分組，給予不同治療方案。

1.2 治療方法

對(duì)照組36例慢阻肺急性發(fā)作患者均給予常規(guī)慢阻肺聯(lián)合抗感染治療方案，先期給予患者45mg沐舒坦混合40ml生理鹽水霧化吸入，每日2次。待5min～10min后患者排痰開(kāi)始，給予患者氨茶堿等解痙平喘類藥物，同時(shí)給予患者莫西沙星、左氧氟沙星藥物作抗感染治療；針對(duì)呼吸困難患者實(shí)施吸氧，并應(yīng)用胸部物理療法輔助患者排痰[3]。5d為1療程，共計(jì)2個(gè)療程。

觀察組36例慢阻肺急性發(fā)作患者均于對(duì)照組患者治療方法之上加用沙丁胺醇霧化吸入治療，霧化裝置采用德國(guó)PARI公司生產(chǎn)的簡(jiǎn)易噴霧劑。霧化治療路徑具體為：先取1ml沙丁胺醇混合3ml生理鹽水制備獲取霧化液，將霧化器連接氧氣表，調(diào)整氧氣流量為5～6L/min，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化經(jīng)口腔吸入，持續(xù)吸入15min～20min[4]，2次/d，連續(xù)5d為1療程，共計(jì)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

本研究所納入72例慢阻肺急性發(fā)作患者的療效評(píng)價(jià)，共分為顯效、有效、無(wú)效三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)兩個(gè)療程藥物治療之后，患者的咳痰、咳嗽、憋喘等臨床癥狀明顯減輕或消失，肺部濕啰音、哮鳴音消失，呼吸容積增加超過(guò)25%及以上，患者日常生活基本不受影響。有效：經(jīng)兩個(gè)療程藥物治療后，患者咳痰、咳嗽、憋喘等臨床癥狀均有所改善，但未完全消失，肺部存有散在濕啰音，呼吸容積增加15%～24%。③無(wú)效：經(jīng)兩個(gè)療程藥物治療后，患者咳痰、咳嗽、憋喘等各項(xiàng)臨床癥狀均未見(jiàn)明顯改善或存在加重趨勢(shì)，呼吸容積比未增加或增加低于15%[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所有數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取正負(fù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用X2檢驗(yàn)，p<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

本研究2組慢阻肺急性發(fā)作患者的療效對(duì)比可知，觀察組36例慢阻肺患者中，共有顯效患者23例（63.89%），有效患者11例（30.55%），無(wú)效患者2例（5.56%），整體治療有效率達(dá)94.44%。相比對(duì)照組36例慢阻肺急性發(fā)作患者，共有顯效患者20例（55.56%），有效患者9例（25.01%），無(wú)效患者7例（19.43%），整體治療有效率80.57%。組間療效差異對(duì)比，觀察組36例慢阻肺急性發(fā)作患者的治療效果顯著優(yōu)于同期對(duì)照組36例患者，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比

本研究2組慢阻肺急性發(fā)作患者的臨床癥狀及體征緩解、消失時(shí)間對(duì)比可知：觀察組36例患者的喘息緩解時(shí)間（3.4±1.2）d、咳嗽消失時(shí)間（5.2±1.3）d、濕啰音消失時(shí)間（4.6±1.3）d、哮鳴音消失時(shí)間（5.2±1.3）d；相比對(duì)照組患者，喘息緩解時(shí)間（4.9±1.3）d、咳嗽消失時(shí)間（6.7±1.4）d、濕啰音消失時(shí)間（7.6±1.6）d、哮鳴音消失時(shí)間（7.8±1.6）d；組間差異對(duì)比，觀察組36例慢阻肺急性發(fā)作患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征緩解、消失時(shí)間，均相應(yīng)早于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療不良反應(yīng)率可知，觀察組1例患者出現(xiàn)心悸癥狀，2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐情況，整體不良反應(yīng)率8.33%。相比對(duì)照組患者，共計(jì)出現(xiàn)2例惡心、嘔吐患者，整體不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%。組間差異對(duì)比不甚明顯，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性阻塞性肺病的病理基礎(chǔ)即氣道慢性炎癥及肺部結(jié)構(gòu)不可逆破壞，導(dǎo)致氣體陷閉、肺部充氣過(guò)度，支氣管管壁陷塌，從而造成患者呼氣氣流限制，通氣功能破壞。而慢阻肺急性發(fā)作期的患者，不單單存在著以上典型病理特征，同時(shí)伴隨呼吸道感染的加劇及周圍氣候環(huán)境的變化，患者還會(huì)產(chǎn)生氣道炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、支氣管黏液過(guò)量分泌、管壁充血、水腫等病理改變問(wèn)題，從而進(jìn)一步加重患者呼吸困難情況，需要臨床給予足夠關(guān)注重視，以避免患者預(yù)后不良情況的發(fā)生。

沙丁胺醇是為一類選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病患者治療范疇。經(jīng)大量臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，沙丁胺醇對(duì)于急性支氣管哮喘、喘息型支氣管炎患者有著明確的治療效果，同時(shí)也較適用于慢阻肺急性發(fā)作患者的病情改善范疇。因?yàn)槠淠軌蛴行鎻埢颊咧夤芷交?、?duì)患者氣道阻塞癥狀予以有效緩解，尤其是對(duì)于可逆性氣道阻塞癥狀的緩解更加明顯[6]。同時(shí)，沙丁胺醇霧化吸入的過(guò)程中，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)能夠進(jìn)一步促使沙丁胺醇伴隨患者呼吸作用而抵達(dá)終末細(xì)支氣管，實(shí)現(xiàn)患者病癥部位的氣霧濕化及炎癥抵抗，從而更好的輔助患者呼吸道自然防御功能發(fā)揮，緩解慢阻肺急性發(fā)作患者病情，有效提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

本研究中，筆者定向給予了觀察組36例患者沙丁胺醇霧化吸入治療方案，經(jīng)臨床治療研究結(jié)果顯示，觀察組36例慢阻肺急性發(fā)作患者的藥物治療總有效率明顯優(yōu)于未實(shí)施沙丁胺醇霧化吸入治療的對(duì)照組36例患者，由此進(jìn)一步說(shuō)明了沙丁胺醇霧化吸入治療對(duì)于改善急性發(fā)作期慢阻肺患者氣急、胸悶、呼吸困難等癥狀，有著較好的臨床效果。且從2組患者的治療不良反應(yīng)發(fā)生率情況來(lái)講，觀察組36例慢阻肺急性發(fā)作患者的不良反應(yīng)率雖相應(yīng)高于對(duì)照組患者，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可見(jiàn)，組間差異并不顯著，由此也相應(yīng)證明了沙丁胺醇霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作患者的較高臨床安全性及適用性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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