李彩霞 李金燕 唐昭蓮

【摘 要】目的：分析住院精神分裂癥患者便秘發(fā)生的危險因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：收集四川省復(fù)原退伍軍人醫(yī)院心身科及榮軍科、老年科自2017年5月-2018年7月收治的180例精神分裂癥患者作為觀察對象，從病程、住院時間、藥物劑量、年齡方面分析便秘發(fā)生的危險因素，并探討護(hù)理措施。結(jié)果：年齡≥50歲、住院時間≥4周、等效劑量換算估算后精神藥物劑量>300 mg/d、病程>半年者的便秘發(fā)生率明顯增加（P<0.05）。結(jié)論：年齡大、住院時間長、應(yīng)用藥物劑量大、病程長是誘發(fā)住院精神分裂癥患者便秘的危險因素，應(yīng)針對此類病人加強(qiáng)針對性護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；住院；便秘；危險因素；護(hù)理

Abstract Objective： To analyze the risk factors of constipation in hospitalized patients with schizophrenia and to explore the corresponding nursing measures. Methods： 180 patients with schizophrenia admitted to the Department of Psychiatry of the Rehabilitation Veterans Hospital of Sichuan Province and the Department of Geriatrics and Geriatrics from May 2017 to July 1818 were enrolled as subjects of observation， duration， hospitalization， drug dosage and age. Analyze the risk factors for constipation and explore nursing measures. Results： The incidence of constipation was significantly increased in patients aged ≥ 50 years， hospital stay ≥ 4 weeks， The dose of psychotropic drugs after the equivalent dose conversion is estimated to be >300 mg/d， and duration > half years （P < 0.05）. Conclusion： Old age， long hospital stay， higher dose of medication， and long course of disease are risk factors for constipation in hospitalized schizophrenia patients. Targeted care should be strengthened for such patients.

Keywords schizophrenia； hospitalization； constipation； risk factors； nursing

【中圖分類號】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

住院精神分裂癥患者發(fā)生便秘現(xiàn)象十分常見，導(dǎo)致發(fā)生便秘的因素較多，便秘會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻、痔瘡[1]。因此，對住院精神分裂癥患者采取有效的護(hù)理措施極為必要，一方面要預(yù)防便秘的發(fā)生，另一方面對已出現(xiàn)便秘的患者起到緩解便秘的作用，改善患者生活質(zhì)量。對住院精神分裂癥患者便秘發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析，有助于了解導(dǎo)致患者發(fā)生便秘的原因，從而指導(dǎo)臨床采取針對性措施減少便秘發(fā)生，據(jù)此，我院重點分析了住院精神分裂癥患者便秘發(fā)生的危險因素，并探討了相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集四川省復(fù)原退伍軍人醫(yī)院心身科及榮軍科、老年科自2017年5月-2018年7月收治的180例精神分裂癥患者作為觀察對象，一周排便次數(shù)≤3次視為便秘。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時間超過一周；（2）入院時無便秘；（3）經(jīng)家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前存在腸梗阻、痔瘡等易引起便秘的疾??；（2）合并腸管器質(zhì)性病變者；（3）合并甲狀腺功能低下、巨直腸等易便秘的疾病。所有患者均為男性，年齡28-72歲，平均43.6±5.4歲。

1.2 方法 制定調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、住院時間、有無便秘、精神藥物劑量、病程。其中，每日所用精神藥物劑量采取等效劑量換算法進(jìn)行估算。一對一對患者進(jìn)行調(diào)查，使用通俗易懂語言進(jìn)行詢問，調(diào)查時確保調(diào)查表填寫完整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用logistics進(jìn)行因素分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同因素對精神分裂癥患者便秘發(fā)生率的影響 年齡≥50歲、住院時間≥4周、等效劑量換算估算后精神藥物劑量>300 mg/d、病程>半年者的便秘發(fā)生率明顯增加（P<0.05），見表1。

2.2 精神分裂癥患者便秘影響因素logistics分析 回歸分析顯示年齡、住院時間、藥物劑量、病程是住院精神分裂癥患者便秘的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者便秘影響因素分析 本研究顯示年齡、住院時間、藥物劑量、病程是住院精神分裂癥患者便秘的危險因素，與既往研究 [2] 結(jié)論基本吻合。年齡大的患者生理機(jī)能退化，直腸受刺激敏感度下降，直腸順應(yīng)性增大，容易導(dǎo)致便秘。精神病區(qū)的住院環(huán)境通常為半封閉或封閉的環(huán)境，患者活動地點主要范圍在病區(qū)，且開放活動時間有限，活動量往往較少，腸道蠕動緩慢，容易引起便秘。抗精神病藥物普遍具有抗膽堿、抗腎上腺的作用，其可導(dǎo)致腸液分泌減少，進(jìn)而造成腸道平滑肌松弛，腸蠕動緩慢，最終引起便秘，抗精神病藥物應(yīng)用劑量越大，則對腸道的影響越大，因而應(yīng)用藥物劑量越大時，越容易引起便秘[3]。精神分裂癥病程長的患者由于病情遷延，住院時間較長，運動量少，飲食單一，容易造成便秘。

3.2 精神分裂癥患者護(hù)理對策

3.2.1 加強(qiáng)觀察 精神分裂癥患者大多存在認(rèn)知功能障礙，難以有效溝通，便秘時不能及時發(fā)現(xiàn)和處理。因此，護(hù)理過程中要加強(qiáng)觀察，每天反復(fù)、仔細(xì)詢問排便情況，排便是否容易、輕松，若患者無法正確表達(dá)，則進(jìn)行護(hù)理體檢，查看便秘情況及嚴(yán)重程度，并進(jìn)行處理。

3.2.2 幫助患者養(yǎng)成健康的排便習(xí)慣 規(guī)律排便具有肛門保健的作用，正常情況下應(yīng)每天定時排便一次，大便成型無硬結(jié)，排便用時短、順暢。每天詢問患者是否已經(jīng)排便，若患者有便意感應(yīng)立即去排便，督促患者去排便。告知患者排便要盡快結(jié)束，不可在排便時走神、思考問題，即使排不出來，也要盡快結(jié)束，等有便意則再次去排便，直至排出為止。一般而言早飯后容易排便，也是最佳排便時間。因此早飯后可詢問患者是否已經(jīng)排便、是否有便意感，督促其去排便。

3.2.3 飲食指導(dǎo) 住院精神分裂癥患者伙食以大鍋飯為主，提供的食物基本相同，但部分患者存在挑食現(xiàn)象，長時間挑食容易造成營養(yǎng)缺乏，容易造成腸胃功能下降，引起便秘。因此，在患者進(jìn)食期間，應(yīng)注意其飲食狀況，如食欲是否良好、是否存在挑食行為，向患者講解挑食的不良影響，糾正其不良行為。指導(dǎo)患者多喝開水，每天2000ml左右，晨起宜喝一杯溫開水，有助于大便軟化和排便[4]。存在便秘的患者要及時與其家屬溝通，讓其多提供新鮮水果、牛奶等，補充纖維素、蛋白質(zhì)，增加食物殘渣，促進(jìn)胃腸蠕動，進(jìn)而促進(jìn)排便。

3.2.4 生活護(hù)理 精神病患者通常存在不良的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣。對容易便秘的患者要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真聽取患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)便秘，并進(jìn)行對癥處理。對缺乏生活自理能力的患者，應(yīng)觀察其癥狀、體征，督促其飯后1h左右去排便，能夠形成較好的排便條件反射，患者去排便后應(yīng)詢問排便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)便秘[5]。督促患者形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前洗手，不可用手抓食物等，避免腹瀉，導(dǎo)致胃腸功能下降，進(jìn)而引起便秘。一些患者由于環(huán)境封閉，不愛運動，喜歡長時間躺病床上，針對此類患者應(yīng)鼓勵其多走動，不可長時間臥床，多活動能夠促進(jìn)排便，防止便秘。

3.2.5 心理護(hù)理 雖然精神分裂癥患者存在不同程度認(rèn)知障礙，但面對便秘時，往往會緊張、焦慮、恐懼，不愿意用藥。因此，護(hù)理時要安慰患者，耐心解釋，講解便秘是常見反應(yīng)，可以通過多運動、調(diào)節(jié)飲食、培養(yǎng)良好排便習(xí)慣等方法來促進(jìn)排便[6]。

總而言之，住院精神分裂癥患者發(fā)生便秘的危險因素較多，而患者本身存在認(rèn)知功能障礙、配合度差等問題，需要護(hù)理人員給予耐心、細(xì)心地護(hù)理，并加強(qiáng)患者的病情觀察，預(yù)防便秘的發(fā)生。

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