徐孟君

【摘 要】：目的：以成都周邊某縣醫(yī)院病例資料為研究對(duì)象探究16排螺旋CT應(yīng)用于診斷中心型肺癌的準(zhǔn)確性。方法：以成都周邊某縣醫(yī)院2015年12月-2017年12月107例中心型肺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均有采用16排螺旋CT進(jìn)行診斷探究患者肺部病變情況以及對(duì)照分析16排螺旋CT診斷成果與手術(shù)病理診斷成果。結(jié)果：患者肺部病變情況有肺泡腫大、支氣管腔阻塞、肺部阻塞型炎癥、阻塞性肺氣腫、肺腺癌和支氣管內(nèi)膜結(jié)核，16排螺旋CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。結(jié)論：16排螺旋CT具有準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)、易操作的特點(diǎn)，可將病灶特點(diǎn)及周圍組織情況清晰呈現(xiàn)，在診斷中心型肺癌中具有顯著的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】：16螺旋CT；診斷；中心型肺癌

Abstract：Objective： to study the accuracy of 16-slice spiral CT in the diagnosis of central lung cancer using case data of a county hospital around chengdu. Methods： some county in chengdu hospital in December 2015 - December 2017 107 cases of central type lung cancer patients as the research object， all patients were with 16 row helical CT diagnosis of pulmonary lesions and to explore the contrast analysis of 16 row helical CT results and surgical pathology diagnosis results. Results： the alveolar lung disease in patients with enlarged， bronchial lumen obstruction， blocking lung inflammation， obstructive emphysema， lung adenocarcinoma， and bronchial lining TB， 16 row helical CT diagnosis and surgical pathology diagnosis results contrast differences no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion： 16 row helical CT has the characteristics of high accuracy， noninvasive and easy to operate， the characteristics and surrounding tissue lesions can be show clearly， in the diagnosis of central type lung cancer has significant clinical significance.

Keywords： 16 spiral CT； Diagnosis； Central lung cancer

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

中心型肺癌具有發(fā)病隱匿、早期無典型的特異的臨床癥狀的特點(diǎn)，在出現(xiàn)癥狀時(shí)，病變常常已為難治型晚期且難以采用任何有效治療，因此，臨床上利用優(yōu)異的診斷手段提高早期中心型肺癌為篩查與診斷能力，是提高中心型肺癌患者生存率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本文以成都周邊某縣醫(yī)院107例病歷資料為對(duì)象，研究患者肺部病變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析成都周邊某縣醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治的107例早期中心型肺癌患者臨床資料，其中男69例（64.49%），女38例（35.51%），患者年齡36～69歲，平均（49.48±6.93）歲。107例早期中心型肺癌患者中有咳嗽癥狀患者96例（89.72%），具有咳血癥狀患者15例（14.02%），具有發(fā)熱癥狀患者76例（71.03%），具有胸痛癥狀患者81例（75.70%），具體見表1。

1.2 方法

本研究采用西門子16排螺旋CT對(duì)本次研究中的107例患者進(jìn)行了從肺尖到肺底部的平掃及增強(qiáng)動(dòng)靜脈掃描，掃描參數(shù)具體設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)：電壓設(shè)定為120KV，電流固定為120mA，層厚設(shè)定為5.0mm，螺距設(shè)置為1.1mm，重置間隔設(shè)定為1.2mm，薄層重建設(shè)定為1.2mm，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，采用靜脈注射100-200ml碘海醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066916 湖南漢森制藥股份有限公司）方式造影[1]。重建肺部支氣管圖象，多平面重建（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)（CTVE）重建出雙肺及支氣管腔圖像，然后觀察患者肺部病灶特點(diǎn)及周圍組織情況，研究患者肺部病變情況，并將16排螺旋CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示研究指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 患者的肺部病變情況

107例中心型肺癌患者采用l6排螺旋CT掃描可清晰觀察到病灶特點(diǎn)及周圍組織情況，107例中心型肺癌患者采用l6排螺旋CT診斷出的病變類型包括：肺泡腫大87例（81.31%）、支氣管腔阻塞83例（77.57%）、肺部阻塞型炎癥31例（28.97%）、阻塞性肺氣腫28例（26.17%）、肺腺癌9例（8.41%））和支氣管內(nèi)膜結(jié)核7例（6.54%），具體見表2。

2.2 診斷結(jié)果對(duì)比

107例患者16排螺旋CT診斷結(jié)果均為中心型肺癌陽(yáng)性，16排螺旋CT檢驗(yàn)結(jié)果顯示支氣管壁異樣97例占90.65%，支氣管腔異樣84例占78.50%，肺氣腫和肺炎51例占47.66%。手術(shù)病理診斷方式支氣管壁異樣96例占89.71%，支氣管腔異樣85例占79.44%，肺氣腫和肺炎52例占48.60%。16排螺旋CT診斷成果與手術(shù)病理方式診斷成果對(duì)照差別不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具體見表3。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，工業(yè)化大力發(fā)展，大氣污染愈發(fā)嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每一年死亡于肺癌疾病的人數(shù)已然達(dá)到21.57萬(wàn)人，然而現(xiàn)階段我國(guó)肺癌患者5年生存率不超過13%，肺癌已然成為我國(guó)癌癥中具有“雙最”之稱的威懾力極高的性腫瘤，即所謂發(fā)病率最高、死亡率最高，嚴(yán)重威脅著人民群眾生命及康建，也愈來愈受到專業(yè)人員乃至普通民眾的關(guān)注[2]。對(duì)于肺癌這種惡性腫瘤，越早篩查確診，越早施行積極有效的多學(xué)科聯(lián)合治療，對(duì)肺癌患者的預(yù)后及生存率提升越有益。美國(guó)國(guó)家肺篩查試驗(yàn)（National Lung Screening Trial，NLST）曾對(duì)53，454名重度吸煙患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，評(píng)估采用胸部低劑量螺旋CT篩查肺癌的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，結(jié)果提示經(jīng)低劑量螺旋CT篩查的、具有高危因素的人群肺癌相關(guān)死亡率可進(jìn)一步降低20%以上，這意味著對(duì)年齡大于40歲，或既往或現(xiàn)在有超過10年的吸煙史，或戒煙不超過15年，或有10年以上被動(dòng)吸煙史，或有長(zhǎng)期粉塵暴露史，或有鈹、鈾或氡職業(yè)暴露史等的高危人群，推行低劑量螺旋CT篩查診斷具有特別重要的臨床意義。

中心型肺癌是一種以支氣管腔內(nèi)、肺葉及肺段的支氣管壁內(nèi)為主要病變部位的惡性腫瘤，為肺癌發(fā)病率極其高的一種類型[3]。因具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，無典型的特異癥狀，可能多表現(xiàn)出一定的咳嗽、咯血、胸悶、發(fā)熱等癥狀，極其容易與其它疾病混淆，從而極其可能被忽略、誤診或漏診而延誤治療，最終使患者生存質(zhì)量及生存率極度降低。中心型肺癌患者咳血癥狀常發(fā)生在在中晚期，主要由于患者腫瘤表面含有豐富的血管，當(dāng)患者劇烈的咳嗽時(shí)很可能就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)部位的毛細(xì)血管管壁破裂引起較少量的泡沫狀的鮮血咳出。中心型肺癌以發(fā)熱癥狀最容易引起臨床誤診，其發(fā)生原因與腫瘤可引發(fā)支氣管空洞現(xiàn)象，引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)有關(guān)[4]。中心型肺癌可向支氣管腔內(nèi)延伸或沿管壁浸潤(rùn)蔓延，無論哪種情形均可導(dǎo)致不同程度的氣管阻塞或致使分泌物引流的不順暢，體現(xiàn)在肺部的阻塞性炎癥與肺不張。腫瘤常可延支氣管壁蔓延，亦可向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按病變組織的生長(zhǎng)蔓延方式不同，可分為向管腔內(nèi)生長(zhǎng)形成息肉或腫塊的管內(nèi)型，延管壁蔓延使管壁增厚引起支氣管狹窄或阻塞的管壁型，以及，穿透管壁向管腔外蔓延引起肺門區(qū)腫塊或其他部位淋巴結(jié)腫塊的管外型。無論哪種病變組織的生長(zhǎng)蔓延方式，當(dāng)錯(cuò)失早期診治的最佳時(shí)期，中心型肺癌病變部位將蔓延，擴(kuò)大，最終或?qū)⒀恿馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移到肺門、縱膈、腋窩、頸部，或經(jīng)過血轉(zhuǎn)移到肝、腎、腦等人體重要器官，最終導(dǎo)致即使手術(shù)也難以有效施行治療，極度降低患者后期生存率與生存質(zhì)量。

因此同樣對(duì)于中心型肺癌，使用優(yōu)異的診斷手段協(xié)助早期確診對(duì)后期預(yù)后的改善具有顯著臨床意義。傳統(tǒng)X線方法難以對(duì)肺部組織病變進(jìn)行清晰地觀察，難以正確探尋到病灶并給予準(zhǔn)確的判斷，導(dǎo)致臨床正確檢出率很低，容易引起臨床誤診、漏診等現(xiàn)象[5]。螺旋CT掃描與常規(guī)掃描不同，螺旋CT掃描可獲得掃描范圍內(nèi)所有組織的連續(xù)層面信息或容積信息，可避免由于呼吸運(yùn)動(dòng)造成的小病灶遺漏的弊端，亦可利用特殊的探測(cè)器和新技術(shù)明細(xì)提高掃描速度。16排螺旋CT具有極高的密度分辨率，可結(jié)合多平面重建（MPR）等技術(shù)能夠清晰地呈現(xiàn)出支氣管狀況，可將病灶特點(diǎn)及周圍組織情況清晰呈現(xiàn)，便于觀察肺部病變的情況，準(zhǔn)確分辨病變類型并作出正確診斷，操作簡(jiǎn)單方便。手術(shù)病理診斷方式具有臨床誤診率漏診率低的優(yōu)勢(shì)，是臨床診斷中心型肺癌的高效方式，但該診斷方式常常容易對(duì)中心型肺癌患者造成極大創(chuàng)傷及不適，后期仍然需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期，因此相比較這種對(duì)患者有巨大創(chuàng)傷的手術(shù)病理方法，16排螺旋CT具備無創(chuàng)特點(diǎn)的巨大優(yōu)勢(shì)。

本次研究中，對(duì)成都周邊某縣醫(yī)院107例中心型肺癌患者進(jìn)行研究。107例患者表現(xiàn)出的不典型癥狀有：咳嗽96例、咳血15例、發(fā)熱76例、胸痛81例，分別占總比例數(shù)的89.72%，14.02 %，71.03% 及75.70%。16排螺旋CT可辨別出多種類型的肺部病變，在本次研究中肺部病變情況診斷觀察中顯示，采用16排螺旋CT診斷出的肺部病變情況包括有肺泡腫大87例、支氣管腔阻塞83例、肺部阻塞型炎癥31例、阻塞性肺氣腫28例、肺腺癌9例和支氣管內(nèi)膜結(jié)核7例，分別占81.31%、77.57%、28.97%、26.17%、8.41%及6.54%。與手術(shù)病理方式診斷成果對(duì)照顯示，16排螺旋CT檢驗(yàn)結(jié)果顯示支氣管壁異樣97例占90.65%，支氣管腔異樣84例占78.50%，肺氣腫和肺炎51例占47.66%。手術(shù)病理診斷方式支氣管壁異樣96例占89.71%，支氣管腔異樣85例占79.44%，肺氣腫和肺炎52例占48.60%，16排螺旋CT診斷成果與手術(shù)病理方式診斷成果對(duì)照差別不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），16排螺旋CT診斷具有高度準(zhǔn)確性[6]。本次對(duì)107例病歷資料的回顧性研究再次充分肯定了16排螺旋CT在診斷中心型肺癌中具有的高準(zhǔn)確性、易操作性及無創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，16排螺旋CT具有準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)、易操作的特點(diǎn)，可使病灶特點(diǎn)及周圍組織情況清晰呈現(xiàn)，在診斷中心型肺癌中具有顯著的臨床意義。

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