趙俐

【摘要】 目的 觀察小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床效果。方法 80例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者， 隨機(jī)分為研究組（47例）和對照組（33例）。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療， 研究組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用小青龍湯加減治療， 對比兩組中醫(yī)癥候積分和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療后中醫(yī)癥候積分情況均較治療前顯著改善， 且研究組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)率4.26%與對照組的12.12%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者臨床效果顯著， 且未引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小青龍湯；慢性支氣管炎；急性發(fā)作；不良反應(yīng)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.098

慢性支氣管炎是臨床常見疾病， 具有病程長、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點(diǎn)， 通常表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰、喘息等癥狀， 于急性發(fā)作期在上述癥狀加重基礎(chǔ)上， 伴有發(fā)熱惡寒、頭痛流涕等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)上將本病歸為“咳嗽、痰飲、水腫、哮喘、胸痹”范疇[2]。臨床西醫(yī)采用抗感染等對癥支持治療， 容易使患者產(chǎn)生耐藥性而影響療效， 故采用中醫(yī)中藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作成為目前主要研究方向。本院47例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者采用小青龍湯加減治療， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年3月～2015年10月本院診治的80例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的資料， 所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。按照治療方式不同分為對照組（33例）和研究組（47例）， 對照組男18例、女15例， 年齡50～75歲， 平均年齡（59.48±5.18）歲， 病程3～25年， 平均病程（13.16±3.95）年；研究組男25例、女22例， 年齡51～78歲， 平均年齡（60.95±5.69）歲， 病程3～27年， 平均病程（12.16± 4.95）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療， 主要包括抗感染、化痰、平喘、解痙等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用小青龍湯加減治療， 基本組方為炙麻黃、白芍各10 g， 桂枝10 g， 炙甘草6 g， 五味子9 g， 干姜8 g， 細(xì)辛3 g， 制半夏12 g。對于表證明顯患者加蘇葉10 g、前胡12 g， 喘息者加杏仁10 g、葶藶子8 g， 咳血者加炒梔子8 g、白茅根12 g；對于痰液黃稠者加黃芩10 g、石膏15 g；久病氣虛神倦者加黨參15 g、白術(shù)10 g、黃芪30 g；喉中有水鳴音者加射干10 g、茯苓15 g、蘇子10 g， 痰多難咳加款冬花10 g、紫菀10 g；久病兼瘀者加丹參10 g、桃仁10 g、地龍15 g；動(dòng)則咳喘者加人參10 g、五味子8 g、蛤蚧6 g；肺腎兩虛、形寒肢冷、苔白滑者加炙附片12 g、補(bǔ)骨脂10 g、肉桂3 g、胡桃肉20 g。用清水煎煮， 取汁200 ml， 口服， 1劑/d， 早晚分2次服用；持續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)情況。癥狀積分主要包括咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱惡寒、頭痛流涕， 分值均為0～20分， 得分越低表示癥狀改善越明顯[3]。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、食欲不振、頭暈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對比 治療后， 兩組中醫(yī)癥候積分均較治療前改善， 且研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)對比 兩組不良反應(yīng)率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性支氣管炎主要是指氣管、支氣管黏膜與其周圍組織慢性非特異性炎癥， 以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息為主要表現(xiàn)特征， 病情嚴(yán)重者可引發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為， 該病以邪實(shí)為主， 發(fā)病機(jī)理為痰濕壅肺、肺失宣降而不利氣機(jī)[4]。部分慢性支氣管炎經(jīng)久反復(fù)發(fā)作， 可發(fā)展至哮喘， 多表現(xiàn)為寒飲伏肺或肺氣虛寒的證候， 往往患者新感風(fēng)寒， 失于表散， 寒入肺俞， 通調(diào)失司， 聚液成痰， 表寒引動(dòng)內(nèi)飲， 出現(xiàn)咳喘痰多、惡寒發(fā)熱、頭痛流涕、胸膈滿悶等癥狀；加上現(xiàn)代生活空調(diào)、冷飲的盛行以及伴隨環(huán)境污染的加重， 本病發(fā)病率持續(xù)上升， 因此臨床尋求安全有效的治療方案至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示：治療后兩組中醫(yī)證候（咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱惡寒、頭痛流涕）均取得有效改善， 且研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 表明小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果確切， 考慮可能是對照組采用西醫(yī)常規(guī)抗感染、止咳等對癥支持治療， 雖然有一定效果， 但是反復(fù)使用抗生素治療可引發(fā)患者耐藥性， 病情容易復(fù)發(fā)， 從而影響治療效果。而研究組根據(jù)患者外寒內(nèi)飲的發(fā)病機(jī)制， 治以疏散風(fēng)寒、解表化飲、宣肺利氣；同以小青龍湯加減治療， 可取得理想療效。此方中麻黃與桂枝相須為君具有發(fā)汗散寒解表、宣發(fā)肺氣平喘的功效；干姜、細(xì)辛為臣具有溫肺化飲， 協(xié)助麻黃、桂枝解表祛邪；半夏燥濕化痰、和胃降逆；五味子斂氣止咳；芍藥和養(yǎng)營血；甘草調(diào)和諸藥；諸藥共奏可達(dá)燥濕化痰、發(fā)散外寒的效果[5]。另外， 經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)， 小青龍湯具有舒緩支氣管痙攣、抑菌、抗病毒、保護(hù)氣管黏膜上皮的作用。由此可知， 小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者具有重要意義， 可有效緩解患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀， 減輕痛苦， 促進(jìn)康復(fù)。

兩組患者惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)程度較輕， 均自行恢復(fù)， 與李光成[6]臨床研究結(jié)果類似， 充分表明小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作安全有效。參照現(xiàn)代藥理學(xué)分析小青龍湯可知， 方中麻黃具有的麻黃堿， 可發(fā)揮興奮β受體， 緩支氣管痙攣的作用；芍藥中的芍藥苷、鞣質(zhì)酸， 具有抑制細(xì)菌、病毒的功效；桂枝中的桂枝酸， 可鎮(zhèn)靜解痙；干姜中的姜醇、姜烯， 可祛痰；五味子中的五味子酸、五味子脂， 可發(fā)揮止咳化痰、抑菌的作用；細(xì)辛含有細(xì)辛素、甲基丁醇， 具有解痙鎮(zhèn)咳、抑菌的作用；半夏中的煙酸膽堿、皂苷， 可鎮(zhèn)咳祛痰；甘草具有抗過敏效果。因此在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 采用小青龍湯加減治療， 可充分發(fā)揮解痙平喘、止咳化痰、溫化寒飲、扶正固本、提高機(jī)體抗病能力、抑制病毒及細(xì)菌的作用， 從而獲得滿意的效果。

綜上所述， 慢性支氣管炎急性發(fā)作患者癥屬表寒未解， 肺氣失宣， 水飲內(nèi)停， 采用小青龍湯加減治療可辛溫散表， 溫化痰飲， 宣肺止咳， 有效緩解臨床癥狀， 治標(biāo)固本， 減少復(fù)發(fā)率， 安全可靠有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔偉紅.小青龍湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期40例. 中國藥業(yè)， 2013， 22（8）：123-124.

[2] 袁紅.小青龍湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期60例. 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2015（10）：71-72.

[3] 張乾.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎30例臨床療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥， 2013， 22（18）：56-58.

[4] 涂云， 羅磊玲.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎60例.光明中醫(yī)， 2012， 27（6）：1137-1138.

[5] 景海榮， 王榮花.小青龍湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期72例的療效.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015， 34（11）：488-489.

[6] 李光成.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作30例.中醫(yī)臨床研究， 2014， 19（22）：97-98.

[收稿日期：2016-03-08]