陳先玖

【摘 要】目的：探究老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折應(yīng)用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床療效。方法：此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自本院42例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，均分成研究組（n=21）和對(duì)照組（n=21），對(duì)照組行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)，研究組行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，對(duì)比手術(shù)效果。結(jié)果：在住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率、椎體恢復(fù)高度和疼痛VAS評(píng)分上，研究組優(yōu)于常規(guī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者來說，應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折

Study on the curative effect and complications of transpedicular bone grafting and percutaneous kyphoplasty in the treatment of senile osteoporotic spinal fractures

Summary：Objective： to investigate the clinical effect of percutaneous kyphoplasty with transpedicular bone graft for senile osteoporotic spinal fracture. Methods： 42 elderly patients with osteoporotic spinal fracture were divided into study group （n = 21） and control group （n = 21）. The control group received transpedicular bone grafting and the study group underwent percutaneous kyphoplasty. Results： the study group was superior to the routine group in terms of hospitalization time， operative time， intraoperative bleeding volume， total incidence of complications， vertebral body recovery height and VAS score of pain. The difference was statistically significant. （P < 0.05）. Conclusion： percutaneous kyphoplasty is more effective for elderly patients with osteoporotic spinal fracture.

keywords Transpedicular bone graft； percutaneous kyphoplasty； senile osteoporotic spinal fracture

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

臨床骨科常見骨折疾病之一為老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，近年來隨著人口老齡化逐漸嚴(yán)重，該疾病病發(fā)率也逐年增長(zhǎng)[1]。該疾病的臨床表現(xiàn)為脊柱后凸畸形、翻身困難、腰背部疼痛等，嚴(yán)重影響患者正常活動(dòng)和機(jī)體健康。以往的傳統(tǒng)手術(shù)治療效果欠佳，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷小，手術(shù)室時(shí)間短，老年患者易耐受，術(shù)后康復(fù)速度較快，且治療效果顯著。因此，將本院接收的42例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者納入此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，并對(duì)其進(jìn)行了老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折應(yīng)用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床療效的研究。具體研究?jī)?nèi)容如下所示：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院接收的42例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，將其均分成研究組（n=21）和對(duì)照組（n=21）。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者和其家屬均知曉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并在知情同意書上簽字；通過CT、X線和磁共振成像檢查全部確診為老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾??；患者年齡全部高于65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管嚴(yán)重疾病患者；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；凝血功能障礙患者；肝腎異常患者。其中研究組中男患12例，女患9例，年齡為65-83歲，年齡均值為（73.9±7.1）歲，病程為2-7天，平均病程為（4.5±1.4）天，10例非重度壓縮性骨折，11例重度壓縮性骨折；對(duì)照組中男患13例，女患8例，年齡為6-83歲，年齡均值為（74.2±7.3）歲，病程為2-9天，平均病程為（5.5±1.5）天，12例非重度壓縮性骨折，9例重度壓縮性骨折。以上患者臨床常規(guī)資料之間未有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)，具體手術(shù)操作內(nèi)容：確定患者為雙側(cè)或單側(cè)骨折后精準(zhǔn)定位椎弓根，并置入椎弓根釘，如果無(wú)法順利進(jìn)針可通過C臂透視機(jī)定位進(jìn)針方向、深度和部位等，之后再除去椎弓根釘，而植骨所需的通道就完成了，通道直徑大致為6mm，當(dāng)內(nèi)部未出現(xiàn)損傷后能夠直接通過植骨漏斗的幫助放置人工骨，按照相應(yīng)撐開的尺寸來確定植骨的具體數(shù)量，做骨碎塊時(shí)要注意推入棒的使用力度，同時(shí)骨碎塊必須處在病椎中心位置[2]。完成植骨后要通過骨蠟在入口部位進(jìn)行涂封，并將引流置入，清洗切口后性閉合操作。

研究組行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，根據(jù)C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位，進(jìn)行穿刺后將球囊置入雙側(cè)椎弓根，通過X線投照保持兩邊椎弓根對(duì)稱，同時(shí)調(diào)整到和棘突距離相等，在椎弓根影外上緣進(jìn)行穿刺，當(dāng)椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)針尖后在持續(xù)進(jìn)針3毫米后停止，將穿刺針內(nèi)芯撤出更換為導(dǎo)針，并置入工作套管和擴(kuò)張?zhí)坠?，在距椎體后緣皮質(zhì)前3毫米位置停止置入工作套，并鉆入精細(xì)鉆經(jīng)套管，之后拔出將擴(kuò)張球囊置入，位于椎體前四分之三位置，和輸液裝置連接，注入造影劑將球囊擴(kuò)張，達(dá)到適合體積后將造影劑吸出的同時(shí)撤出球囊[3]。靜脈滴注10分鐘地塞米松，通過穿刺通道將調(diào)好的骨水泥置入椎體空腔中，當(dāng)骨水泥打達(dá)到一定硬度時(shí)將穿刺針和注入器拔出，閉合切口后進(jìn)行清洗并完成包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及椎體高度恢復(fù)情況記錄。并通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者治療前后疼痛情況，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，均數(shù)±平方差代表計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本值t檢驗(yàn)；百分比率（%）代表計(jì)數(shù)資料，以卡方值χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比差異較大，存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比42例患者住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量

研究組患者住院時(shí)間為（6.74±2.16）天、手術(shù)用時(shí)為（46.98±16.39）分鐘、術(shù)中出血量為（44.56±10.21）毫升；對(duì)照組患者住院時(shí)間為（13.74±3.88）天、手術(shù)用時(shí)為（79.89±21.11）分鐘、術(shù)中出血量為（94.07±8.98）毫升。以上組間存有顯著對(duì)比差異，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比42例患者并發(fā)癥發(fā)生情況和椎體高度恢復(fù)情況

研究組患者1例椎體前緣滲漏，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%。對(duì)照組有2例椎間盤滲漏、3例椎體前緣滲漏、1椎管內(nèi)滲漏，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.57%，組間對(duì)比差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038）。研究組的椎體恢復(fù)高度為（3.07±0.46）mm，對(duì)照組為（2.44±0.36）mm，組間對(duì)比差加大，存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.942，P=0.000）。

2.3 對(duì)比42例患者治療前后疼痛VAS評(píng)分情況

研究組治療前疼痛VAS評(píng)分為（7.56±1.88）分，治療后為（3.01±0.77）分；對(duì)照組治療前疼痛VAS評(píng)分為（7.76±1.69）分，治療后為（5.38±0.31）分。治療前組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.363，P=0.719），治療后兩組對(duì)比差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.084，P=0.000）。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折主要患者的骨皮質(zhì)內(nèi)鈣量減少而損傷骨結(jié)構(gòu)所致，而脊柱中任意椎體出現(xiàn)骨折，臨近位置的椎體會(huì)受到骨強(qiáng)度和力學(xué)環(huán)境變化的影響而誘發(fā)骨折。X線能夠檢出脊椎具體骨折情況，若骨折后得不到及時(shí)有效治療，會(huì)影響周邊椎體，進(jìn)而加重患者痛苦。臨床治療該疾病的主要方式為保守治療和手術(shù)治療，保守治療的主要方式有支具固定、臥硬板床和予以止痛藥物等，治療效果不佳，恢復(fù)速度緩慢，還會(huì)減少脊椎的骨質(zhì)量，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松癥狀。保守治療無(wú)法及時(shí)矯正椎體高度塌陷癥狀，不能顯著提升脊柱功能[4]。臨床手術(shù)主要包括兩種，一種是傳統(tǒng)開放性手術(shù)，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，而應(yīng)用的內(nèi)固定物不牢固，還極易發(fā)生錨定椎體骨折；另一種為微創(chuàng)手術(shù)，此類手術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小，術(shù)后并癥也較少。臨場(chǎng)常用的術(shù)式為經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，這兩種手術(shù)可明顯緩解臨床癥狀，改善脊椎功能。同時(shí)能夠有效治療具體骨折位置，對(duì)鄰近椎體的損傷較小，進(jìn)而提高了手術(shù)安全性。術(shù)后可快速改善患者疼痛癥狀，破壞惡性循環(huán)，最大限度的矯正后凸畸形與提高椎體高度恢復(fù)程度，可顯著提升患者預(yù)后質(zhì)量，并減少死亡現(xiàn)象。現(xiàn)階段，兩種手術(shù)已逐漸成為臨床治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的重要手段[5]。而這兩種手術(shù)均存在一些缺點(diǎn)，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)在治療過程中極易出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥；而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療費(fèi)用相對(duì)較高，而骨水泥分布受限制因素較多，而兩種手術(shù)在操作時(shí)，骨水泥注入時(shí)易從椎體靜脈裂隙和椎體骨折裂隙滲出[6]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)，研究組行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，結(jié)果顯示，研究組患者的住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，組間對(duì)比有明顯差異，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表示經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，出血量和時(shí)間更少，而老年患者機(jī)體功能較差，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，而該手術(shù)時(shí)間較短，在患者的耐受力范圍內(nèi)；研究組的發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，椎體恢復(fù)高度為（3.07±0.46）mm。對(duì)照組為28.57%和（2.44±0.36）mm，組間對(duì)比差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)安全性更高，且恢復(fù)椎體高度情況更好；在疼痛VAS評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)皮椎體后凸成形手術(shù)可有效緩解患者疼痛情況。

總而言之，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床療效優(yōu)于經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)，手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及產(chǎn)生的并發(fā)癥更少，且術(shù)后康復(fù)速度較快，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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