白燕平 王 晴 金 蓉 張小麗 汪鳳蘭 邢鳳梅

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063210)

目前居家不出(housebound)的定義多采納為每周外出次數(shù)≤1次，持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月〔1〕。居家不出使老年人的生活質(zhì)量大大下降，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本研究以河北省老年人為研究對(duì)象，探討城市社區(qū)老年人居家不出與其生活習(xí)慣和軀體狀況的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用整群抽樣的方法，從河北省唐山市363個(gè)社區(qū)和保定市159個(gè)社區(qū)中各抽取1個(gè)社區(qū)，唐山市釣魚臺(tái)社區(qū)和保定市大紀(jì)家社區(qū)，以兩個(gè)社區(qū)內(nèi)年齡≥60的老年人為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)常住居民(在調(diào)查地居住1年及以上者)，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視力、聽力、智力和言語(yǔ)障礙者，已臥床不起和(或)癡呆患者。

1.2方法 于2013年7～12月先后對(duì)兩個(gè)社區(qū)內(nèi)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括(1)一般情況：年齡、性別、身高、體重、有無(wú)配偶、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保情況等；(2)生活習(xí)慣：身體鍛煉情況、吸煙飲酒情況、有無(wú)愛好等；(3)軀體狀況：視力、聽力、慢性病、日常生活活動(dòng)能力(ADL)，其中ADL采用Brody和Lawtone于1969年定制的ADL量表，共14項(xiàng)，總分14～56分，14分為完全正常；15～22分為伴有不同程度的功能障礙；23～56分表示明顯功能障礙。(4)居家不出量表。本研究符合要求1 407人，實(shí)際調(diào)查1 376人(97.8%)，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，逐份檢查，有效調(diào)查問卷1 359份(98.8%)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人居家不出的現(xiàn)狀 本次調(diào)查居家不出老年人215人(15.8%)。女性發(fā)生率顯著高于男性(P<0.05)；年齡越大，經(jīng)濟(jì)收入越少，文化程度越低的老年人居家不出發(fā)生率越高(P<0.05)；無(wú)配偶老年人居家不出發(fā)生率顯著高于有配偶者，從事體力勞動(dòng)(如工人)者發(fā)生率顯著高于從事腦力勞動(dòng)(如干部、管理人員)者(均P<0.05)。見表1。

2.2生活習(xí)慣與老年人居家不出的關(guān)系 經(jīng)常鍛煉身體的老年人居家不出發(fā)生率低，有吸煙、飲酒習(xí)慣的老年人居家不出發(fā)生率較高(均P<0.05)。見表2。

2.3軀體狀況與老年人居家不出的關(guān)系 伴有聽力障礙、慢性病的老年人居家不出的發(fā)生率較高；ADL越低，居家不出發(fā)生率越高(均P<0.05)。見表3。

2.4居家不出影響因素非條件Logistic回歸分析 以居家不出發(fā)生率為因變量，以單因素分析的各影響因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，ADL差、高齡、聽力障礙、不常鍛煉身體是居家不出發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表4。

表1 河北省社區(qū)老年人居家不出現(xiàn)狀〔n(%)〕

1)趨勢(shì)χ2=220.364，P<0.05；2)趨勢(shì)χ2=4.051，P<0.05；3)趨勢(shì)χ2=8.030，P<0.05

表2 生活習(xí)慣與老年人居家不出的關(guān)系〔n(%)〕

表3 軀體狀況與居家不出的關(guān)系〔n(%)〕

1)趨勢(shì)χ2=596.129，P<0.05

表4 居家不出影響因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本次研究中河北省老年人居家不出發(fā)生率低于2010年城市社區(qū)老年人居家不出的發(fā)生率(18.8%)〔2〕，可能與不同時(shí)期對(duì)居家不出的定義或排除納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。國(guó)內(nèi)外均有研究〔2，3〕報(bào)道年齡是老年人居家不出發(fā)生的影響因素，因此需要對(duì)高齡老年人給予更多的照顧和幫助以提高其生活質(zhì)量。老年女性居家不出的發(fā)生率高于男性，與美國(guó)老年人居家不出流行病學(xué)研究〔3〕相一致。這可能與女性以家庭為主，社交活動(dòng)和社會(huì)支持較男性少有關(guān)。文化程度可能影響老年人從事的勞動(dòng)類型和經(jīng)濟(jì)收入，同時(shí)文化程度和經(jīng)濟(jì)收入在精神和物質(zhì)兩方面都能影響老年人的晚年生活質(zhì)量，因此文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低可能使老年人居家不出發(fā)生率增高。

聽力障礙的老年人居家不出患病率高，與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究〔4〕相一致，伴有聽力障礙會(huì)影響老年人的日常生活和交流，部分老年人因?yàn)槁犃φ系K而不愿與人溝通，影響了信息和情感的交流，增加了居家不出發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。ADL差的老年人獨(dú)立性差，依賴性強(qiáng)，居家不出發(fā)生率高。另有研究表明〔5〕，老年人ADL差多因其伴有不同程度的慢性病，慢性病病程長(zhǎng)、預(yù)后差、后遺癥多，使老年人生活能力下降，甚至喪失獨(dú)立生活的能力。針對(duì)這類老年人，要積極治療其原發(fā)病，進(jìn)行疾病的健康教育，對(duì)其ADL進(jìn)行積極的干預(yù)，指導(dǎo)家屬給予一定的支持和幫助，協(xié)助老年人外出，盡量減少居家不出的發(fā)生。經(jīng)常鍛煉身體的人對(duì)健康的關(guān)注程度更高，劉雪劍〔6〕研究中指出，運(yùn)動(dòng)健身對(duì)人的身心健康起著不可替代的作用，鍛煉身體可以促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)代謝，提高免疫力，同時(shí)可以使人心情舒暢，保持積極的心態(tài)。因此，在老年人居家不出的照顧中，要幫助老年人樹立保健意識(shí)，鼓勵(lì)老年人走出家門，參與鍛煉，參與社區(qū)活動(dòng)，開發(fā)興趣，促進(jìn)交流，防止老年人居家不出的發(fā)生。

1McNulty TC，Gisher AG.Comparison of activities of daily living ability of older adults who are homebound and nonhomebound〔J〕.Physical Occup Therapy Geriatr，2013；31(2)：89-102.

2雷美娟，邢鳳梅.城市社區(qū)老年人Housebound的發(fā)生特征及原因〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010；37(19)：3688-90.

3Ornstein KA，Leff B,Corinsky KE,etal.The epidemiology of the homebound population in the United States〔J〕.JAMA Intern Med，2015；175(7)：1180-6.

4邢鳳梅，張小麗，汪鳳蘭.老年人居家不出與生活習(xí)慣及慢性疾病關(guān)系〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010；26(10)：1311-2.

5張 萍，揚(yáng)瓊珍，尹 玲.慢性病對(duì)社區(qū)老年人日常活動(dòng)能力的影響及康復(fù)指導(dǎo)〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016；14(2)：114-6.

6劉雪劍.淺談體育運(yùn)動(dòng)與健康的關(guān)系〔J〕.當(dāng)代體育科技，2015；5(8)：12-3.