王戌娜 楊 超

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116027)

周圍型肺癌(Peripheral lung cancer)是一種發(fā)生在呼吸性細(xì)支氣管以上、三級支氣管以下的肺癌，多以腺癌為主，發(fā)病較隱匿，待患者出現(xiàn)較明顯的癥狀時預(yù)后多不佳〔1〕。如何選擇較敏感的診斷方法進(jìn)行早期診斷已成為研究熱點之一。對于周圍型肺癌的診斷臨床上多采用電子計算機斷層掃描(CT)，現(xiàn)已成為肺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可良好反映支氣管病變情況。近年來有學(xué)者指出，磁共振成像(MRI)也可對周圍型肺癌診斷起到輔助作用。MRI具有高分辨率、成像參數(shù)豐富、危害性較小等優(yōu)點〔2〕，但是其對周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確性尚存在爭議。細(xì)胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)是一種常用于診斷肺癌的腫瘤標(biāo)記物，其體內(nèi)水平改變受患者年齡、性別、吸煙等因素影響較小，可有助于周圍型肺癌的定量診斷。本文主要研究CT、MRI 及CYFRA21-1聯(lián)合診斷對周圍型肺癌的診斷價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 分析2015年1月至2017年7月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受治療的83例周圍型肺癌患者的臨床資料，男47例，女36例，平均年齡(67.2±5.5)歲，病理分型：鱗癌31例，腺癌24例，腺鱗癌4例，低分化癌14例，肺泡癌10例?；颊咭孕赝?、發(fā)熱、咳嗽等癥狀就診，病理穿刺及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為周圍型肺癌；排除肺部其他疾病、肝腎功能不全、心腦血管疾病、凝血功能障礙等疾病的患者。

1.2檢測方法 患者入院時均采用CT、MRI進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，采用飛利浦CT掃描儀在肺尖至肺底范圍內(nèi)行常規(guī)掃描(掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流180 mA，層厚及層距分別設(shè)置為10 mm，螺距1.0)。靜脈注入100 ml碘對比劑行CT增強掃描。對所有患者采用飛利浦1.5t磁共振掃描儀進(jìn)行常規(guī)平掃，行橫貫面SE序列T1加權(quán)像(T1WI)、橫斷位加冠狀位T2加權(quán)像(T2WI)、BLANCE掃描，患者影像學(xué)資料均由該院具有多年經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行分析并做出診斷。抽取兩組患者入院后清晨靜脈血3 ml，離心后(1 500 r/min，20 min)取上層血清采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清CYFRA21-1水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0與Graphpad prism 7軟件，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1CT、MRI檢測周圍型肺癌患者腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍特征影像學(xué)結(jié)果比較 CT、MRI檢測周圍型肺癌患者腫瘤邊緣形態(tài)、血管斷面、侵襲情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、積液、鈣化及胸膜凹陷征等影像學(xué)特征比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。CT、MRI檢測周圍型肺癌患者病灶大小、病灶形態(tài)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 CT、MRI檢測周圍型肺癌患者腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍特征影像學(xué)結(jié)果比較〔n(%)〕

2.2周圍型肺癌患者CT影像學(xué)特征下CYFRA21-1水平改變 周圍型肺癌患者在不同血管斷面、積液、鈣化、胸膜凹陷征等CT表現(xiàn)下CYFRA21-1水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；不同病灶大小、分葉形態(tài)、腫瘤邊緣、侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)下CYFRA21-1水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3CT、MRI、CYFRA21-1對周圍型肺癌診斷價值比較 CT、MRI、CYFRA21-1對周圍型肺癌診斷準(zhǔn)確性依次為54.22%、48.19%、61.45%，誤診率依次為45.78%、51.81%、38.55%，CT、MRI、CYFRA21-1對周圍型肺癌診斷準(zhǔn)確性比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.949，P=0.229)。采用CT、MRI、CYFRA21-1聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性(83.13%)明顯高于單一方法診斷，誤診率(16.87%)也明顯降低(χ2=18.55，25.17，11.17；均P<0.001)。

表2 周圍型肺癌患者CT影像學(xué)特征下CYFRA21-1水平比較

3 討 論

周圍型肺癌患者發(fā)病因素復(fù)雜，主要與患者的吸煙史、周圍的大氣環(huán)境、既往肺部感染情況、遺傳因素有關(guān)〔3〕。晚期患者常伴有劇烈胸痛，多伴發(fā)熱，臨床上采用一般抗炎治療無效，給予糖皮質(zhì)激素類藥物后發(fā)熱可緩解，熱型常伴有反復(fù)〔4〕。近年來周圍型肺癌在老年人群中發(fā)病呈現(xiàn)升高的趨勢，出現(xiàn)臨床癥狀時患者一般處于中晚期，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與預(yù)后質(zhì)量〔5〕。

對于周圍型肺癌以往臨床采用X線平片進(jìn)行診斷，對細(xì)小支氣管反映較好，但是對于較小腫瘤，腫瘤周圍影像學(xué)特征反映不清，容易導(dǎo)致誤診〔6〕。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來CT、MRI技術(shù)逐漸引入對周圍型肺癌的診斷上。CT掃描分辨率高，可良好反應(yīng)病變內(nèi)部及周圍的情況〔7〕，此外還可以對病灶周圍進(jìn)行連續(xù)性掃描，對肺內(nèi)細(xì)小結(jié)節(jié)檢出率較高〔8〕。CT掃描還可以對獲得的圖像進(jìn)行三維重建，提高了病變位置檢出的精確度，降低了容積效應(yīng)。MRI掃描具有成像參數(shù)豐富、不存在電離輻射、對骨骼及軟組織分辨率高、磁場可變等優(yōu)點〔2〕。本研究發(fā)現(xiàn)，CT對周圍型肺癌患者腫瘤邊緣形態(tài)的反映好于MRI，MRI對周圍型肺癌患者血管斷面、侵襲情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、積液、鈣化及胸膜凹陷征的反映程度好于CT。有研究指出，MRI在結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)及病變位置確定反映上比CT差，而對腫瘤侵犯情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及積液反映較為清楚〔9〕。本研究與上述文獻(xiàn)一致。CYFRA21-1是肺癌診斷較為靈敏的腫瘤標(biāo)志物，對非小細(xì)胞肺癌的診斷具有較高的臨床意義，可以反映疾病的進(jìn)展及預(yù)后質(zhì)量〔10〕。本研究還提示CYFRA21-1水平對周圍型肺癌診斷具有一定的輔助價值。此外，CT與MRI對周圍型肺癌診斷價值相當(dāng)，二者各有優(yōu)勢，應(yīng)在臨床上同步進(jìn)行檢測反映患者病灶內(nèi)部及周圍特征。采用CT、MRI、CYFRA21-1聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確性明顯高于單一方法診斷，誤診率也明顯降低，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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