陳桂林 林正權(quán) 陳麗娟 葉惠榮 曹茵

隨著科技發(fā)展、醫(yī)院硬件水平提升及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣改變, 高頻電刀于術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短, 已經(jīng)成為乳腺良性腫物手術(shù)中基本配置［1］, 同時(shí)高頻電刀對(duì)術(shù)后切口愈合的影響也逐步得到大家的關(guān)注。本研究在乳腺良性腫物手術(shù)中使用兩種不同功率高頻電刀進(jìn)行對(duì)照研究, 探討不同功率高頻電刀對(duì)乳腺良性腫物術(shù)后切口愈合的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～9月收治的行乳腺良性腫物切除術(shù)的患者160例作為研究對(duì)象, 均為女性, 年齡18～60歲, 腫物直徑＜3 cm, 無高血壓、糖尿病、貧血、自身免疫性疾病等慢性疾病。將患者隨機(jī)分為低功率組和高功率組, 各 80例。

1.2 方法 所有患者均采用電刀進(jìn)行手術(shù)切除, 低功率組術(shù)中電刀功率為25～30 W, 高功率組術(shù)中電刀功率為50～60 W。患者取仰臥位, 術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。麻醉成功后, 于腫物表面用手術(shù)刀逐層切開皮膚及皮下組織, 暴露腫物后采用高頻電刀沿腫物周圍邊切割邊電凝止血, 完整切除腫物及部分腺體組織。術(shù)中快速冰凍病理報(bào)告為良性腫物后止血、逐層縫合腺體及皮膚。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛處理, 使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后切口愈合情況, 隨訪時(shí)間為2周。切口愈合程度按外科甲、乙、丙等級(jí)進(jìn)行分級(jí), 甲級(jí)愈合：切口愈合良好, 無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：切口愈合欠佳, 有炎癥反應(yīng), 但未化膿；丙級(jí)愈合：切口化膿。乙、丙級(jí)愈合歸為愈合不良［2］。脂肪液化歸為乙級(jí)愈合, 需符合以下標(biāo)準(zhǔn)［3］：①皮下組織游離滲出液可見懸浮的脂肪滴；②無膿性分泌物；③切口周圍無紅腫；④滲出液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高功率組的切口甲級(jí)愈合64例(80.00%), 乙級(jí)愈合13例(16.25%), 丙級(jí)愈合3例(3.75%)；低功率組的切口甲級(jí)愈合75例(93.75%), 乙級(jí)愈合5例(6.25%), 丙級(jí)愈合0例(0)；低功率組的切口甲級(jí)愈合率明顯高于高功率組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

乙級(jí)愈合主要包括切口血腫形成, 脂肪液化及皮下積液。丙級(jí)愈合需滲出物細(xì)菌培養(yǎng)陽性, 培養(yǎng)陰性者按皮下積液處理。感染切口根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。所有切口經(jīng)換藥, 必要時(shí)行傷口引流等處理, 全部愈合良好。

3 討論

外科手術(shù)除了通過自然腔道進(jìn)行的手術(shù)以外均存在術(shù)后切口愈合不良可能。相比傳統(tǒng)手術(shù)方式, 術(shù)中使用電刀既縮短了手術(shù)的時(shí)間, 也減少了出血量, 但是電刀使用不當(dāng)也會(huì)加重對(duì)組織的損傷, 會(huì)增加切口的并發(fā)癥［4］。其中血腫形成、脂肪液化、切口感染最常見［5］。在手術(shù)創(chuàng)面較大時(shí), 如果術(shù)后引流不暢, 更易引起切口愈合不良。

本研究中, 兩組均出現(xiàn)術(shù)后血腫形成?；仡櫥颊卟∈芳皺z查結(jié)果, 未見凝血功能障礙, 分析為止血電凝痂脫落, 術(shù)后局部滲血形成血腫。予排出血腫后愈合良好。本研究中所有患者均逐層縫合以消滅死腔, 排除手術(shù)因素所致術(shù)后切口積液。兩組患者出現(xiàn)不同數(shù)量的切口脂肪液化及積液。高功率組的切口甲級(jí)愈合64例(80.00%), 乙級(jí)愈合13例(16.25%), 丙級(jí)愈合3例(3.75%)；低功率組的切口甲級(jí)愈合75例(93.75%), 乙級(jí)愈合5例(6.25%), 丙級(jí)愈合0例(0)；低功率組的切口甲級(jí)愈合率明顯高于高功率組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于應(yīng)用高頻電刀造成術(shù)后切口脂肪液化和積液, 有報(bào)道提示其機(jī)制為：①局部高溫造成脂肪液化：電刀局部溫度高達(dá)200℃～1000℃, 可造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷, 脂肪細(xì)胞變性和組織內(nèi)毛細(xì)血管栓塞, 使脂肪組織血供進(jìn)一步發(fā)生障礙, 發(fā)生無菌性壞死, 形成較多滲液,影響切口愈合；②大量脂肪細(xì)胞破壞和組織凝固性壞死導(dǎo)致切口局部易感染；③脂肪經(jīng)細(xì)菌分解后產(chǎn)生的小分子物質(zhì)使切口處于高滲狀態(tài), 促進(jìn)了皮下積液的形成［6］。而相關(guān)學(xué)者［7］認(rèn)為使用電刀可引起皮下血管血栓形成從而導(dǎo)致相應(yīng)的皮瓣局部壞死, 使用電刀導(dǎo)致淋巴管的不完全關(guān)閉傾向于形成皮下積液。而Porter 等［8］認(rèn)為皮下脂肪受熱作用液化是形成皮下積液的原因。作者認(rèn)為, 電刀對(duì)組織的熱損傷除在使用時(shí)發(fā)生外, 在術(shù)后仍可引起組織的遲發(fā)性熱損傷, 受損組織在發(fā)生變性、壞死, 手術(shù)創(chuàng)面較大時(shí)可引起明顯的脂肪液化、切口積液, 甚至感染。一般情況下, 皮下積液無疼痛,但可引起患者不舒適、導(dǎo)致切口感染、影響切口愈合等［9］。本研究中, 患者均無不適, 切口經(jīng)處理后均愈合良好。術(shù)中使用手術(shù)刀完全切開皮膚, 減少電刀切開組織, 使用適當(dāng)功率進(jìn)行手術(shù), 生理鹽水濕紗布保護(hù)切口降低電切切口溫度,正確縫合切口避免死腔等均有利于減少切口脂肪液化、術(shù)后切口積液的形成。如患者皮下脂肪層太厚, 則不宜用電刀切開, 以減少電刀對(duì)脂肪組織的損傷, 減少術(shù)后脂肪液化的出現(xiàn)［10］。

低功率組未出現(xiàn)丙級(jí)愈合, 高功率組出現(xiàn)3例。導(dǎo)致術(shù)后切口感染的原因：①手術(shù)環(huán)境并非嚴(yán)格無菌；②手術(shù)者手衛(wèi)生執(zhí)行不到位；③圍手術(shù)期未按指南正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素；④術(shù)中止血不徹底, 術(shù)后切口出血、血腫形成；⑤高頻電刀的使用導(dǎo)致組織的損傷、液化, 術(shù)后切口積液、脂肪液化；⑥縫合不嚴(yán)密等。無菌術(shù)不達(dá)標(biāo)容易引起術(shù)后切口感染, 而術(shù)后切口出血、積液、脂肪液化等可形成局部空腔, 同時(shí)積液、積血為細(xì)菌生長提供了一定的條件, 使得感染持續(xù)、加重,引起切口的化膿。高功率組3例丙級(jí)愈合患者均存在切口積液、積膿。除了正確的無菌術(shù), 徹底的止血、正確的縫合和適當(dāng)?shù)膽?yīng)用電刀均有助于減少切口感染的發(fā)生, 感染早期的清創(chuàng)則有利于切口的愈合, 縮短切口愈合時(shí)間。

綜上所述, 術(shù)中適當(dāng)使用電刀, 避免反復(fù)電灼, 避免使用過高的功率等均有助于提高手術(shù)質(zhì)量, 加快手術(shù)速度, 促進(jìn)患者恢復(fù), 減少切口愈合不良, 減少患者住院時(shí)間與痛苦。外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士均需加以重視和學(xué)習(xí)。

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