王雪利 黨受琴

卵巢腫瘤是目前臨床上比較常見(jiàn)的疾病, 主要分為良性、惡性、交界性等病理類型, 臨床上多采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行卵巢腫瘤治療。在治療中, 確定卵巢腫瘤病理類型在選擇手術(shù)范圍和手術(shù)方式上具有關(guān)鍵作用, 所以, 對(duì)卵巢腫瘤類型進(jìn)行病理診斷在治療中尤為重要。在臨床病理診斷中冰凍切片是常用的方式。本文選取本院收治的180例卵巢腫瘤患者對(duì)卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷結(jié)果和臨床價(jià)值進(jìn)行研究分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的180例卵巢腫瘤患者, 年齡19～73歲, 平均年齡(49.2±8.4)歲；病程1個(gè)月～5年, 平均病程(2.2±1.0)年。按照世界衛(wèi)生組織卵巢腫瘤組織學(xué)相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn), 180例卵巢腫瘤患者中良性腫瘤131例, 惡性腫瘤 15例, 交界性腫瘤 34例?；颊呒捌浼覍倬橥獗狙芯? 同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)中均進(jìn)行冰凍切片病理檢查,對(duì)選取病理組織進(jìn)行冰凍切片, 并在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。在手術(shù)后, 將剩余的病理組織進(jìn)行石蠟切片, 對(duì)結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種病理檢查方式的診斷結(jié)果, 對(duì)冰凍切片與石蠟切片病理檢查結(jié)果的符合率進(jìn)行分析［1］。腫瘤良惡性診斷以及腫瘤來(lái)源在兩種檢查方式中結(jié)果一致是完全符合；腫瘤良惡性診斷在兩種檢查方式中結(jié)果一致是基本符合；腫瘤良惡性診斷以及腫瘤來(lái)源在兩種檢查方式中結(jié)果不一致是不符合［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種病理檢查方式診斷結(jié)果比較 冰凍切片病理檢查中, 172例確診(95.6%), 包括130例良性腫瘤(99.2%,130/131)、12例惡性腫瘤(80.0%, 12/15)、30例交界性腫瘤(88.2%, 30/34)；8例誤診(4.4%)。石蠟切片病理檢查中, 175例確診(97.2%), 包括129例良性腫瘤(98.5%, 129/131)、13例惡性腫瘤(86.7%, 13/15)、33例交界性腫瘤(97.1%, 33/34), 5例誤診(2.8%)。兩種病理檢查方式確診率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.7182, P＞0.05)。

2.2 兩種病理檢查方式診斷結(jié)果符合率 冰凍切片、石蠟切片檢查結(jié)果同病理學(xué)診斷的符合率分別為95.6%(172/180)和97.2%(175/180), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

因?yàn)槎喾N多樣的卵巢組織學(xué)分類, 所以在術(shù)前進(jìn)行在腫瘤類型和性質(zhì)的判斷比較困難［3］。婦科卵巢腫瘤是一種常見(jiàn)的腫瘤, 手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的生育能力、生活質(zhì)量等產(chǎn)生重大影響, 所以在治療卵巢腫瘤中, 選擇有效的病理診斷方式尤為重要, 對(duì)治療結(jié)果意義重大, 在手術(shù)范圍和手術(shù)方式選擇上具有關(guān)鍵性作用, 尤其是對(duì)于高生育要求的患者, 更應(yīng)該慎重選擇病理診斷方法。近年來(lái), 人們?cè)絹?lái)越關(guān)注冰凍切片在卵巢腫瘤病理診斷中的效果, 并且現(xiàn)在臨床上常用的對(duì)病理組織進(jìn)行判斷的方式也是術(shù)中冰凍切片, 具有低誤診率、高準(zhǔn)確率、診斷耗時(shí)短等特點(diǎn)［4-7］。冰凍切片也是對(duì)組織性質(zhì)進(jìn)行檢查的主要方法之一, 病理檢查結(jié)果可以在短時(shí)間內(nèi)明確, 根據(jù)診斷結(jié)果, 可以對(duì)手術(shù)范圍和手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇, 減少了患者因?yàn)橹委煵蛔慊蛘哌^(guò)度治療而產(chǎn)生的不良影響, 提高手術(shù)治療的效果。

在本文研究中, 冰凍切片病理診斷方式出現(xiàn)了8例誤診,主要原因有以下幾點(diǎn)：①選取病理組織位置不當(dāng)。這是當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)同的導(dǎo)致冰凍切片病理檢查誤診情況發(fā)生的主因。特別是在上皮性腫瘤, 上皮性腫瘤體積較大, 是大多數(shù)患者都有的情況, 所以當(dāng)出現(xiàn)病變后, 會(huì)產(chǎn)生較為明顯的局部差異, 如果切片時(shí)選取病理組織的量較少或者取材位置不準(zhǔn)確, 會(huì)導(dǎo)致重要病灶位置在取材時(shí)被忽略, 引起病理診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差。所以, 臨床醫(yī)師在對(duì)大體標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀察時(shí), 不僅要全面仔細(xì), 還要多方面對(duì)體積較大的腫瘤進(jìn)行切片, 從而對(duì)質(zhì)地不同的病理組織進(jìn)行選擇, 避免重要病灶位置被忽略的現(xiàn)象發(fā)生, 提高準(zhǔn)確率, 降低誤診率。②制片的質(zhì)量差。有時(shí)冰凍切片會(huì)有“冰晶”現(xiàn)象產(chǎn)生, 細(xì)胞核在觀察中不清晰, 核分裂情況難以觀察清楚, 診斷依據(jù)缺乏, 最終導(dǎo)致誤診的情況［8-10］。③醫(yī)師閱片時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。在制作冰凍切片的方式上存在著差異, 這些差異會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師誤讀了切片信息, 例如切片上皮層伴有中度異型并且多變, 從而使醫(yī)師在閱片時(shí)誤認(rèn)為采用斜切方法進(jìn)行冰凍切片制作, 從而把中度異型忽略掉, 最后引起誤診的情況。④和臨床醫(yī)師交流不充分。例如腫瘤標(biāo)本作為臨床送檢標(biāo)本時(shí), 切片中顯示上皮細(xì)胞沒(méi)有典型特異性特征, 是單層細(xì)胞, 這就可能誤診成黏液性囊腺瘤的情況發(fā)生。在手術(shù)結(jié)束后, 臨床將大網(wǎng)膜送來(lái)檢查, 觀察發(fā)現(xiàn)子宮表面伴有病理性變化, 最終發(fā)現(xiàn)診斷失誤。

綜上所述, 卵巢腫瘤術(shù)中采用冰凍切片進(jìn)行病理診斷,診斷準(zhǔn)確率高, 能及時(shí)對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷, 為手術(shù)方式和手術(shù)范圍的選擇提供重要依據(jù), 效果理想, 值得在臨床上推廣。但是冰凍切片也存在誤診的情況, 所以在進(jìn)行冰凍切片病理組織選擇和制作時(shí), 提高切片質(zhì)量, 閱片醫(yī)師增強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì), 提高讀片的水平, 加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通, 降低失誤率。

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