黨受琴 王雪利

子宮內(nèi)膜癌是一種惡性腫瘤, 絕大部分患者可表現(xiàn)為異常的陰道出血, 子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診刮病理是一種常用的檢查手段, 是診斷子宮內(nèi)膜癌的重要依據(jù), 但仍然需要探討其在診斷方面的價(jià)值, 特別是其對(duì)于腫瘤細(xì)胞分級(jí)診斷的準(zhǔn)確率［1-3］, 以為臨床醫(yī)師選擇檢查方法提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年10月收治的101例子宮內(nèi)膜癌患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 排除術(shù)后病理診斷無(wú)腫瘤、術(shù)前診刮病理診斷是子宮內(nèi)膜非典型增生患者。年齡28～81歲, 平均年齡(51.3±12.6)歲。子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定, 手術(shù)病理分期根據(jù)國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床分期根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4,5］。臨床分期：Ⅰ期患者88例(87.13%), ≥Ⅱ期患者13例(12.87%)；手術(shù)病理分期：Ⅰ期患者74例(73.27%), ≥Ⅱ期患者27例(26.73%)。

1.2 方法 術(shù)前患者均進(jìn)行化療、放療及其他抗腫瘤治療；術(shù)前進(jìn)行診刮病理檢查, 其中行刮宮取內(nèi)膜活檢患者74例(73.27%), 子宮分段診刮術(shù)患者16例(15.84%), 宮腔鏡檢查取內(nèi)膜活檢患者11例(10.89%)。在診刮病理術(shù)后7～28 d, 進(jìn)行雙附件及子宮切除術(shù), 其中行廣泛性全子宮及雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者76例, 同時(shí)進(jìn)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)患者33例, 同時(shí)進(jìn)行大網(wǎng)膜切除術(shù)患者25例；其余25例患者行雙附件和全子宮切除術(shù), 同時(shí)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者20例。術(shù)后進(jìn)行病理診斷, 將其診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜癌分為2類, Ⅰ型：雌激素依賴型, 包括粘液腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌等；Ⅱ型：非雌激素依賴型, 包括透明細(xì)胞癌、漿液性腺癌等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較, 分析術(shù)前診刮病理檢查腫瘤組織學(xué)分型結(jié)果的準(zhǔn)確率。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、國(guó)際婦產(chǎn)科病理協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷［4,5］腫瘤細(xì)胞分級(jí)。將術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較, 分析術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較 術(shù)前診刮病理檢查惡性腫瘤3例, 經(jīng)術(shù)后病理檢查確診, 均為子宮內(nèi)膜樣腺癌, 準(zhǔn)確率0；術(shù)前診刮病理檢查子宮內(nèi)膜樣腺癌90例, 經(jīng)術(shù)后病理檢查確診, 子宮內(nèi)膜炎腺癌85例,漿液乳頭狀腺癌1例, 混合型腺癌3例, 透明細(xì)胞癌1例,準(zhǔn)確率94.44%；術(shù)前診刮病理檢查漿液乳頭狀腺癌2例, 經(jīng)術(shù)后病理檢查確診, 子宮內(nèi)膜樣腺癌1例, 漿液乳頭狀腺癌1例, 準(zhǔn)確率50.00%；術(shù)前診刮病理檢查透明細(xì)胞癌2例,經(jīng)術(shù)后病理檢查確診, 子宮內(nèi)膜樣腺癌1例, 透明細(xì)胞癌1例,準(zhǔn)確率50.00%；術(shù)前診刮病理檢查混合型腺癌3例, 經(jīng)術(shù)后病理檢查確診, 子宮內(nèi)膜樣腺癌2例, 混合型腺癌1例, 準(zhǔn)確率33.33%；術(shù)前診刮病理檢查鱗癌1例, 經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為鱗癌, 準(zhǔn)確率100.00%；術(shù)前診刮病理檢查準(zhǔn)確率88.12%(89/101)。

2.2 術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較 術(shù)前診刮病理檢查Ⅰ級(jí)41例, 經(jīng)術(shù)后病理檢查確定, Ⅰ級(jí)22例, Ⅱ級(jí)18例, Ⅲ級(jí)1例, 準(zhǔn)確率53.66%；Ⅱ級(jí)39例, 經(jīng)術(shù)后病理檢查確定, Ⅰ級(jí)5例, Ⅱ級(jí)28例,Ⅲ級(jí)6例, 準(zhǔn)確率71.79%；Ⅲ級(jí)21例, 經(jīng)術(shù)后病理檢查確定,Ⅰ級(jí)1例, Ⅱ級(jí)3例, Ⅲ級(jí)17例, 準(zhǔn)確率80.95%；術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)準(zhǔn)確率66.34%(67/101)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌種類較多, 需要明確的診斷病變類型和性質(zhì), 有效的術(shù)前診斷方法仍然顯得十分重要［6］。目前術(shù)前診刮病理是一種常用的診斷方法, 可為醫(yī)師提供相對(duì)準(zhǔn)確的信息, 因此診刮病理的臨床價(jià)值是值得探討的課題。本研究結(jié)果中顯示, 術(shù)前診刮病理檢查腫瘤組織學(xué)分型準(zhǔn)確率為88.12%(89/101), 整體較為準(zhǔn)確, 但仍然存在部分診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果不一致, 原因在于一些子宮內(nèi)膜癌患者病灶較?。?-9］。而術(shù)前診刮組織量也比較少, 同時(shí)也可能出現(xiàn)診刮不全面, 因此無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷, 遺漏了一些組織類型的病灶［10］。而本研究同時(shí)對(duì)術(shù)前診刮病理檢查的腫瘤細(xì)胞分級(jí)的準(zhǔn)確率進(jìn)行了探討, 結(jié)果中顯示, 術(shù)前診刮病理檢查對(duì)腫瘤細(xì)胞分級(jí)均有一定的準(zhǔn)確性, 但整體效果并不令人滿意, 術(shù)前診刮病理檢查腫瘤細(xì)胞分級(jí)準(zhǔn)確率僅為66.34%,而診斷準(zhǔn)確率比較低的原因與腫瘤范圍大小有密切關(guān)系, 診刮組織較小, 對(duì)于病灶較大的患者而言, 結(jié)果就會(huì)存在偏差,因?yàn)榭赡茉诓≡罱M織中存在分化程度不同的癌組織, 導(dǎo)致結(jié)果不全面, 而要避免漏診高級(jí)別病變, 需要對(duì)腫瘤細(xì)胞分級(jí)Ⅰ級(jí)子宮內(nèi)膜癌患者, 結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行分析, 警惕術(shù)后病理診斷升級(jí)為Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí)的可能性。

綜上所述, 術(shù)前診刮病理診斷腫瘤組織學(xué)分型較為準(zhǔn)確,但對(duì)于腫瘤細(xì)胞分級(jí)的準(zhǔn)確率則較低, 需要結(jié)合各類影像學(xué)檢查以獲得明確的診斷, 避免誤診和漏診的發(fā)生。

［1］ 李小毛, 楊曉輝, 楊越波, 等.宮腔鏡輔助分段診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志, 2015, 50(2):120-124.

［2］ 陳盼盼, 張虹.宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用價(jià)值.山東醫(yī)藥, 2013, 53(45):20-22.

［3］ 尹德娥, 李玉.宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2010, 14(4):580-582.

［4］ 侯永蘭, 李富娟, 易敏.宮腔鏡下活檢結(jié)合分段診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(27):3026-3028.

［5］ 賈英華, 李淑敏.子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診刮病理的臨床價(jià)值分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(4):45-48.

［6］ 黃子?jì)? 汪希鵬, 狄文.分段診刮診斷子宮內(nèi)膜癌臨床價(jià)值分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(6):434-436.

［7］ 朱勤, 周先榮.子宮內(nèi)膜癌手術(shù)前診刮與手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查結(jié)果比較.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005, 40(9):64-65.

［8］ 萬(wàn)璟, 李小毛, 葉敏娟.分段診刮對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷的臨床價(jià)值評(píng)價(jià).中華腫瘤防治雜志, 2012, 19(16):1266-1269.

［9］ 張英蘭, 呂昌帥, 周星楠, 等 .子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前診刮與術(shù)后大體病理對(duì)比研究.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2016, 43(2):187-189.

［10］ 王鳳蓮, 于黎明.61例子宮內(nèi)膜癌分段診刮病理分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32(3):423-426.