劉輝，張小麗，張紅，陳海霞，楊永林

（1.日照市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.科教科；3.住培辦公室，山東日照 276826）

為加強和規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，保證培訓質量，國家衛(wèi)生衛(wèi)計委（現(xiàn)更名為國家衛(wèi)生健康委員會）統(tǒng)一制訂了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》。該文件在“培養(yǎng)目標”中指出：“教學與科研的能力是住院醫(yī)師培養(yǎng)過程中應具備的4 大能力之一?！?/p>

多年來，教學醫(yī)院的臨床教學工作主要由高年資臨床醫(yī)師承擔，隨著住院醫(yī)師學歷層次的提高及我國臨床住培工作的開展，住院醫(yī)師已成為臨床教學隊伍的重要組成部分。如何在實際住培工作中，既能讓住院醫(yī)師達到“具備良好教學與科研能力”的培養(yǎng)目標，同時又能保證臨床教學質量，日照市人民醫(yī)院在此方面進行了一些研究，總結體會如下。

1 重視住院醫(yī)師的教學作用

住院醫(yī)師在臨床教學中主要負責醫(yī)學生實習及見習的床旁教學工作。在與實習醫(yī)師、見習醫(yī)師的互動和溝通中，住院醫(yī)師比其他層次的醫(yī)師有更好的親和力。Morrison EH 等[1]設計的“Resident-as-Teachers”實驗顯示：住院醫(yī)師自身的臨床技能與操作越規(guī)范、教學能力越強，對實習醫(yī)師臨床實踐的規(guī)范性就越有幫助。教學能力的培養(yǎng)有利于住院醫(yī)師提高自主學習的能力，更好地完成自身臨床技能的培訓目標，并且有利于住院醫(yī)師在臨床實踐教學中發(fā)揮顯著的作用[2]。認識到住院醫(yī)師的教學作用，住培基地在對住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)的各個方面就應該更加的規(guī)范、細致、嚴格，同時要將教學能力的考核納入住培管理中。

2 強化住院醫(yī)師的教學意識

近年來，由于受醫(yī)院規(guī)模效益和經(jīng)濟效益要求提高、醫(yī)務人員職稱晉升側重科研成績等因素的影響，“重臨床、輕教學”“重科研、輕教學”的現(xiàn)象在教學醫(yī)院中日益明顯[3]。提高住院醫(yī)師的教學意識首先要提高指導老師的教學意識。日照市人民醫(yī)院各專業(yè)基地首先選拔教學意識強、帶教經(jīng)驗豐富、業(yè)務水平高的醫(yī)師作為第一批業(yè)務導師，再分批選派醫(yī)師參加醫(yī)學院及醫(yī)院舉辦的各層次師資培訓班，不斷強化全體指導教師的教學意識，提高指導老師對住培帶教的責任感及使命感。

在日常的帶教過程中，業(yè)務導師和責任導師要不斷地向住院醫(yī)師強調“教學相長”的重要性。基地通過規(guī)范教學查房、病例討論、小講課、技能培訓等活動，營造濃厚的教學氛圍，通過教學的滲透，形成并樹立“教學有利于自身醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展”的理念，潛移默化的提高住院醫(yī)師的教學意識[4]。

在實際工作中，我們觀察到住院醫(yī)師通過參與臨床教學，能夠體會到臨床知識和技能的重要性，可以在教學過程中進一步完善理論體系，優(yōu)化知識結構，提高實踐技能操作水平，鍛煉語言交流能力，整體提高個人素質。

3 訓練住院醫(yī)師的教學思維

為訓練低年資住院醫(yī)師的教學思維，基地聯(lián)合教研室，要求住院醫(yī)師全面參與上級醫(yī)師的臨床教學活動，充當“小助理”“小秘書”的角色。例如：（1）可協(xié)助上級醫(yī)師制作理論授課的PPT 課件，并與老師修改后的課件進行對比，找出差距及認識的不足。（2）積極旁聽優(yōu)秀教師的理論授課，認真書寫聽課筆記，熟悉教學流程，學習課堂組織及授課技巧。（3）積極參與針對實習醫(yī)師的教學查房、教學病例討論等教學活動的組織等。（4）組織基地內專家教授對見習課備課制度、教案書寫等與住院醫(yī)師帶教有關的教學制度進行規(guī)范性培訓，并對住院醫(yī)師的帶教提出建議和指導。

為訓練高年資住院醫(yī)師的臨床與教學思維，基地設立“預查房制度”，即在每天早交班前，由高年資住院醫(yī)師帶領低年資住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對所負責的患者進行30 ～45 min 的獨立查房。在預查房過程中，高年資住院醫(yī)師不僅要完成基本醫(yī)療活動，做出獨立的處理意見，同時要完成相應的帶教工作。帶教老師定期參與預查房活動，對預查房的教學活動進行專項考察，作為形成性評價的一部分。

4 激發(fā)住院醫(yī)師的教學熱情

為鼓勵住院醫(yī)師積極參與臨床實踐教學并保障教學質量，醫(yī)院完善量化考核體系，建立有效激勵機制。通過院級“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核制度”“教學科研績效考核制度”“職稱晉升制度”對承擔帶教任務并表現(xiàn)較好的住院醫(yī)師在績效考核、職稱晉升等方面予以傾斜，激發(fā)住院醫(yī)師參與臨床教學的熱情?；啬壳罢趪L試建立“住院醫(yī)師臨床教學人才儲備庫”，引進競爭淘汰機制，使優(yōu)秀的臨床教學人才脫穎而出。

5 提高住院醫(yī)師的教學能力

基地為提高住院醫(yī)師的教學能力，從低年資醫(yī)師輪轉開始，就利用各種機會進行相應的訓練。除前述為訓練住院醫(yī)師教學思維安排其參與的教學活動外，科室安排住院醫(yī)師承擔對患者的健康宣教工作，鍛煉其語言組織及表達能力[5]。要求住院醫(yī)師積極參與相關學科舉辦的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學術活動的籌備及組織，鍛煉他們的組織及溝通能力。對本地區(qū)及周邊地區(qū)的學術活動及專題講座盡量創(chuàng)造條件讓住院醫(yī)師參加，鼓勵其多聽、多看、多思考，既要豐富知識層次、拓寬知識結構，也要感受和揣摩專家、教授的授課風采與技巧?；匾捕ㄆ诮M織專門面向住院醫(yī)師的關于教學制度、規(guī)范及教學技巧等方面的培訓，提高住院醫(yī)師臨床教學的理論水平。組織高年資住院醫(yī)師參加試講活動，通過試講，既能達到提高住院醫(yī)師教學技能、豐富教學手段的目的，也是考核住院醫(yī)師教學能力的方法。

針對提升住院醫(yī)師的教學能力，婦產(chǎn)科基地自2018年5月啟動了“教學工作坊”項目[6]。該工作坊納入婦產(chǎn)科基地2017 級參加住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的住院醫(yī)師12 名為研究對象（研究組），選取外科基地同年資住院醫(yī)師10 名為對照組1，高一級婦產(chǎn)科住院醫(yī)師11 名為對照組2。由教學經(jīng)驗豐富的4名教師組成培訓小組定期對研究組住院醫(yī)師進行培訓。培訓內容包括實習見習帶教、PPT 制作、教學活動（教學查房、病例討論）參與及組織、溝通技巧、教學方法應用等方面，著重系統(tǒng)訓練住院醫(yī)師的教學思維，規(guī)范教學活動。該培訓項目擬持續(xù)1年，待培訓結束后，由住院醫(yī)師帶教的實習醫(yī)師、見習醫(yī)師及醫(yī)院住培辦公室對其帶教情況進行量表評價，并與外科基地同批次住院醫(yī)師、婦產(chǎn)科基地高一級住院醫(yī)師的教學能力進行對比，后續(xù)也可長期觀察3 組人員在教學查房、實習講座等方面教學能力的差別。目前該項目正在進行中，如在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師群體取得良好效果，可逐步推廣至其他基地及所有層次的臨床教師群體。

住院醫(yī)師是實習醫(yī)師和見習醫(yī)師最直接、最密切的老師，在臨床教學中擔任重要且不可缺少的角色。住院醫(yī)師通過對醫(yī)學生的帶教，不斷提高教學意識與能力，為將來成為具有高教學水平的主治醫(yī)師打下基礎[7]。雖然目前在如何提高住院醫(yī)師的臨床教學能力方面還存在不少問題，但是我們相信通過醫(yī)院住培管理部門、專業(yè)基地、教學團隊的不斷努力，可以使更多的住院醫(yī)師在臨床教學中更快的成長，更圓滿的達成住培目標。