張偉，王欣倍，潘沛，嚴(yán)曉蕾，劉艷，陳誼，盛凈

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院 上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院學(xué)科建設(shè)研究所，上海 200011）

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，以住院醫(yī)師的身份在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地的各相關(guān)臨床科室和基層實(shí)踐基地進(jìn)行培訓(xùn)[1]。為積極推動(dòng)和完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，保證培訓(xùn)質(zhì)量，2013年上海市推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)基地（三級甲等醫(yī)院）與基層實(shí)踐基地（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共建工作，以提升基層實(shí)踐基地的教學(xué)水平，從而提高全科醫(yī)師理論知識與實(shí)踐技能水平[2-4]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院為上海市首批認(rèn)定的全科醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)基地，經(jīng)過近5年的探索和實(shí)踐，在基地組織管理、師資隊(duì)伍建設(shè)和教學(xué)實(shí)施，特別是在“上下聯(lián)動(dòng)”教學(xué)方面獲得了初步經(jīng)驗(yàn)。

1 基地組織管理

醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)基地由分管院長任基地主任，負(fù)責(zé)全面管理；基地常設(shè)機(jī)構(gòu)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，辦公室主任和全科醫(yī)學(xué)教研室主任任基地副主任，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和管理工作；基地教學(xué)管理部門為全科醫(yī)學(xué)教研室，設(shè)立教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)基地日常管理和執(zhí)行工作。醫(yī)院制訂了全科醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師導(dǎo)師制度，采用“導(dǎo)師指導(dǎo)，專人負(fù)責(zé)，績效考核”的辦法，全程指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)科基地住院醫(yī)師，以提高全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。

2 師資隊(duì)伍

醫(yī)院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)基地帶教老師師資培訓(xùn)和持證上崗制度，未參加師資培訓(xùn)者不得帶教全科醫(yī)師。師資培訓(xùn)內(nèi)容包括培訓(xùn)相關(guān)政策與制度、臨床教學(xué)能力建設(shè)、培訓(xùn)管理與質(zhì)量控制、教師職業(yè)素養(yǎng)等模塊，特別要求帶教老師了解全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，能夠應(yīng)用臨床基本理論和基本知識指導(dǎo)基層實(shí)踐基地進(jìn)行臨床教學(xué)。醫(yī)院鼓勵(lì)帶教老師參加各級、各類全科醫(yī)師相關(guān)學(xué)術(shù)會議，選送中青年教師赴國外、境外短期學(xué)習(xí)，并撥付足額經(jīng)費(fèi)支持，使之逐漸成為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教骨干[5-8]。

3 “上下聯(lián)動(dòng)”實(shí)踐教學(xué)

3.1 “上下聯(lián)動(dòng)”教學(xué)模式 按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)基地與基層實(shí)踐基地共建要求，本院臨床輪轉(zhuǎn)基地與4 所基層實(shí)踐基地建立了共建關(guān)系。臨床輪轉(zhuǎn)基地帶教老師參與基層教學(xué)，按照規(guī)定的頻次定期到基層實(shí)踐基地進(jìn)行帶教活動(dòng)；基層實(shí)踐基地帶教老師到臨床輪轉(zhuǎn)基地參與和學(xué)習(xí)臨床教學(xué)工作，稱之為臨床輪轉(zhuǎn)基地與基層實(shí)踐基地的“上下聯(lián)動(dòng)”。

3.2 “上下聯(lián)動(dòng)”組織實(shí)施 全科醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)基地與基層實(shí)踐基地“上下聯(lián)動(dòng)”的目的是進(jìn)一步加強(qiáng)基層實(shí)踐基地師資隊(duì)伍建設(shè)，提升基層實(shí)踐基地的教學(xué)水平，規(guī)范基地運(yùn)行管理，進(jìn)而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師的全科理論知識與實(shí)踐技能水平?！吧舷侣?lián)動(dòng)”工作由臨床輪轉(zhuǎn)基地主任負(fù)責(zé)指導(dǎo)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室組織、協(xié)調(diào)，全科醫(yī)學(xué)教研室具體實(shí)施。臨床輪轉(zhuǎn)基地與基層實(shí)踐基地協(xié)商制訂年度或半年度“上下聯(lián)動(dòng)”工作計(jì)劃，包括時(shí)間、人員、地點(diǎn)、內(nèi)容和方式，并按照計(jì)劃組織實(shí)施。

3.3 “上下聯(lián)動(dòng)”主要內(nèi)容 臨床輪轉(zhuǎn)基地和基層實(shí)踐基地每半年召開聯(lián)合教學(xué)辦公會議，討論商議基地規(guī)章制度落實(shí)情況、教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行和培訓(xùn)考核實(shí)施情況、臨床輪轉(zhuǎn)基地和基層實(shí)踐基地師資培訓(xùn)計(jì)劃、“上下聯(lián)動(dòng)”工作機(jī)制及內(nèi)容、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)等相關(guān)工作。臨床輪轉(zhuǎn)基地管理人員定期到基層實(shí)踐基地參與管理，督導(dǎo)檢查全科醫(yī)師在基層實(shí)踐基地輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的落實(shí)情況。

臨床輪轉(zhuǎn)基地帶教老師定期到基層實(shí)踐基地開展教學(xué)門診、教學(xué)查房、小講課、各類講座、技能操作示教、培訓(xùn)考核等教學(xué)活動(dòng)，如針對基層實(shí)踐基地可能會遇到的急、危、重癥病例，開展急救醫(yī)學(xué)相關(guān)方面培訓(xùn)；針對全科醫(yī)師SOAP 病歷書寫開展專項(xiàng)培訓(xùn)等。

基層實(shí)踐基地帶教老師定期到臨床輪轉(zhuǎn)基地參與教學(xué)查房、小講課、疑難病例分析和各類講座，規(guī)范教學(xué)活動(dòng)形式和內(nèi)容，豐富基層實(shí)踐基地帶教老師理論知識，提高帶教老師的綜合教學(xué)水平，如組織基層實(shí)踐基地帶教老師觀摩教學(xué)查房、出科考核；組織帶教老師參加各類知識講座等。

3.4 “上下聯(lián)動(dòng)”質(zhì)量控制 全科醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)基地與基層實(shí)踐基地實(shí)施專家評教和學(xué)員評教制度。醫(yī)院督導(dǎo)專家定期對基地教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容、方法、素養(yǎng)、效果等教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行督查；全科醫(yī)師對帶教老師在帶教態(tài)度、方法、內(nèi)容、示教、效果等方面進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果納入基地績效考核內(nèi)容。醫(yī)院實(shí)施臨床輪轉(zhuǎn)基地與基層實(shí)踐基地績效考核制度，其中臨床輪轉(zhuǎn)基地考核包括培訓(xùn)工作臺賬、教學(xué)活動(dòng)報(bào)表、“上下聯(lián)動(dòng)”計(jì)劃制訂與實(shí)施、評教結(jié)果以及全科醫(yī)師參加各類培訓(xùn)考核情況，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核、公共科目考核、結(jié)業(yè)綜合考核通過率等；基層實(shí)踐基地考核內(nèi)容為教學(xué)活動(dòng)組織管理、師資隊(duì)伍建設(shè)、“上下聯(lián)動(dòng)”實(shí)施情況與參與度等。

3.5 “上下聯(lián)動(dòng)”激勵(lì)機(jī)制 醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定對臨床輪轉(zhuǎn)基地帶教老師到基層實(shí)踐基地開展教學(xué)活動(dòng)實(shí)施工作量補(bǔ)貼?；鶎訉?shí)踐基地帶教老師到臨床輪轉(zhuǎn)基地參與教學(xué)工作進(jìn)行專項(xiàng)資助，有利于提高“上下聯(lián)動(dòng)”帶教老師的教學(xué)積極性。醫(yī)院按照臨床輪轉(zhuǎn)基地、基層實(shí)踐基地和全科醫(yī)師導(dǎo)師的績效考核結(jié)果，每年度進(jìn)行基地和帶教個(gè)人優(yōu)秀評選，對表現(xiàn)優(yōu)秀的基地和帶教老師進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

4 初步實(shí)踐

臨床輪轉(zhuǎn)基地和基層實(shí)踐基地建設(shè)目標(biāo)為加強(qiáng)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)能力建設(shè)，提高全科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)水平，強(qiáng)化全科服務(wù)理念，擴(kuò)展知識和能力結(jié)構(gòu)，逐步形成三級醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)基地與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層實(shí)踐基地對口銜接的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)。

經(jīng)過近5年的基地建設(shè)，組織架構(gòu)和崗位職責(zé)明確，規(guī)章制度逐步完善，帶教師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，帶教老師參加并完成了各級、各類師資培訓(xùn)，持證上崗。在相關(guān)經(jīng)費(fèi)支持下，醫(yī)院臨床實(shí)訓(xùn)中心面積增加、設(shè)備完善，全科醫(yī)師實(shí)訓(xùn)課程常規(guī)化、管理信息化?；胤e極開展教研活動(dòng)，臨床輪轉(zhuǎn)基地帶教老師每月1 次至基層實(shí)踐基地開展教學(xué)門診、教學(xué)查房、小講課等教學(xué)活動(dòng)；基層實(shí)踐基地帶教老師每月1 次至臨床輪轉(zhuǎn)基地進(jìn)行教學(xué)查房觀摩、業(yè)務(wù)知識專題講座、帶教師資培訓(xùn)等，不斷提高臨床輪轉(zhuǎn)基地和基層實(shí)踐基地帶教老師的教學(xué)能力和教學(xué)水平?；丶皶r(shí)總結(jié)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，開展臨床培訓(xùn)課題研究，探索實(shí)踐教學(xué)方法，共同提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。近5年，醫(yī)院共招錄全科醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師135 名。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，臨床輪轉(zhuǎn)基地依托上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)388 學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括全科醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防保健、實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)原理與方法、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等[9]；臨床模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要為基本技能訓(xùn)練，如門診工作站、基礎(chǔ)生命支持、內(nèi)科各項(xiàng)穿刺、外科基本手術(shù)操作等。

至2017年，臨床培訓(xùn)基地共有63 名全科醫(yī)師完成了所有的培訓(xùn)內(nèi)容，通過理論教學(xué)考核、公共科目考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核、日常綜合考核、出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核，獲得了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。近兩年，基地全科醫(yī)師結(jié)業(yè)綜合考核一次性通過率89.60%，當(dāng)年結(jié)業(yè)率98.41%，高于全市平均水平。培養(yǎng)了一批掌握臨床基本知識和技能、全科醫(yī)學(xué)基本理論和技能以及公共衛(wèi)生服務(wù)基本技能的合格的全科醫(yī)師。