談芳芳

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

肩關(guān)節(jié)周?chē)姿追Q(chēng)肩周炎，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“漏肩風(fēng)”“肩凝證”等，它是指肩關(guān)節(jié)及其周?chē)捻g帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織出現(xiàn)了急慢性損傷或退變，引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織產(chǎn)生的慢性無(wú)菌性炎癥。該病不僅導(dǎo)致肩部疼痛較重而且活動(dòng)受限出現(xiàn)上肢功能障礙的一類(lèi)疾病[1]，給患者帶來(lái)痛苦，對(duì)人們生活造成了一定影響。治療本病方法甚多，但如何提高該病的治療效果、減輕患者痛苦，仍然是目前臨床值得關(guān)注的問(wèn)題。2011年1月—2017年12月，筆者采用肩三針為主針刺合中藥外敷聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?0例，其中男17例，女43例；年齡37～68歲，平均(51.2±3.4)歲；病程1～3個(gè)月10例，4～6個(gè)月26例，6～12個(gè)月18例，1年以上6例，平均(8.76±3.55)個(gè)月；左側(cè)27例，右側(cè)25例，雙側(cè)8例。排除過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病變、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，或其他病癥導(dǎo)致的患者[2]。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)類(lèi)傷科學(xué)》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。多數(shù)患者呈慢性發(fā)病，肩峰下廣泛壓痛，肩周疼痛夜間痛甚，常被痛醒；肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸等活動(dòng)受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；肩部腫脹不明顯，周?chē)捎袎和?，病程長(zhǎng)者肩臂肌特別是三角肌可出現(xiàn)萎縮。X 線檢查多屬陰性，有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松、岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)上密度增高陰影。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣血虛血瘀證的證候辨證診斷：患者肩周刺痛，痛有定處，抬舉受限，肢體麻木腫脹，或肌肉萎縮。舌淡、暗紫或瘀斑，脈細(xì)、澀或弦遲。

3 治療方法

給予針刺治療，主穴：肩髃、肩髎、肩貞。配穴：手太陽(yáng)經(jīng)者配后溪、臑俞、天宗。加減：手陽(yáng)明經(jīng)證者，配合谷、曲池、手三里；手少陽(yáng)經(jīng)證者，配外關(guān)、臑會(huì)；肩周?chē)∪馕s，加三陰交、血海；氣虛血弱者，加三陰交、足三里、曲池、阿是穴。操作方法：囑患者取坐位或側(cè)臥，穴位常規(guī)消毒，選取1.5寸毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)201707，規(guī)格直徑為0.35 mm，長(zhǎng)度為7～150 mm)對(duì)相應(yīng)的穴位針刺約，1.2寸，有針感向前臂傳導(dǎo)，得氣后根據(jù)患者體質(zhì)辨證使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法、疾徐補(bǔ)瀉等手法，留針30 min。針刺治療后用中藥外敷治療，藥物組成：羌活15 g，獨(dú)活15 g，川烏 10 g，草烏10 g，牛膝12 g，桑寄生12 g，桂枝9 g，桑枝12 g，蘇木15 g，威靈仙18 g，雞血藤18 g，紅花20 g，川芎15 g，延胡索12 g，乳香9 g，沒(méi)藥 9 g。操作方法：將上述中藥裝入布袋中，浸泡30 min后煎煮20～30 min，最好以藥液全部吸收為度制成熱奄包，每次使用前在微波爐中加熱到一定程度以不燙傷皮膚為度，灸熨肩部患處，外面可包裹一層保溫塑料布，時(shí)間為25～35 min，1 d 2次，每周換1次外敷包。加功能鍛煉，操作方法：屈肘甩手運(yùn)動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、體后拉手運(yùn)動(dòng)，患者可根據(jù)自身情況，自主進(jìn)行鍛煉，每次10 min左右，每天2～3次。治療10 d為1個(gè)療程，治療2～6個(gè)療程判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：肩部活動(dòng)受限、疼痛臨床癥狀全部消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。顯效：疼痛臨床癥狀緩解明顯，過(guò)勞后可出現(xiàn)輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀基本緩解減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有障礙。無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限癥狀未見(jiàn)改善或加重。

5 結(jié) 果

臨床痊愈38例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，有效率為95.00%。

6 討 論

《素問(wèn)·痹論篇》曰：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕?！薄氨栽谟诠莿t重，在于脈則凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！庇衷唬骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！惫糯浼J(rèn)為：肩周炎屬于“痹證”的范疇，風(fēng)寒濕邪是致病的原因?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》曰：“勞損筋骨，肩背疼痛?！敝赋鰟趽p是肩背疼痛的原因。肩周炎多發(fā)于50歲以上老年人， 女性的發(fā)病率高于男性約3∶1[6]，老年人肝腎不足，氣血逐漸虧虛， 若復(fù)受風(fēng)寒濕邪侵襲，寒滯筋脈又失去血的濡養(yǎng)，氣血凝滯， 關(guān)節(jié)屈伸不利，筋脈拘急而痛。治療以輸利經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒止痛、活血化瘀為主。

針刺屬外治法。肩三針?lè)謩e位于肩峰前下方、后方、后下方，針刺可起到輸利經(jīng)脈、活絡(luò)止痛的作用。阿是穴，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“以痛為腧?！睖?zhǔn)確的尋找壓痛點(diǎn)，是保證針刺效果的關(guān)鍵，針刺可疏通局部經(jīng)氣。同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀辨證循經(jīng)取穴，可以調(diào)整患者的少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢而痛自止。目前研究[7]發(fā)現(xiàn)：針刺能刺激患者的神經(jīng)干和神經(jīng)支干，通過(guò)調(diào)整神經(jīng)通道而調(diào)控指揮中心，提高腦與脊髓內(nèi)的內(nèi)啡肽含量，提高調(diào)節(jié)神經(jīng)疼痛閾，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收代謝，松解粘連組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，阻斷疼痛惡性循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能[8]。針刺可以通過(guò)減少致炎物質(zhì)(白介素 、腫瘤壞死因子等)的表達(dá)，以利于炎癥吸收， 有效改善患者局部血液循環(huán)，快速修復(fù)組織，恢復(fù)患者的生理功能[9]。

中藥熱敷即《內(nèi)經(jīng)》所述的“熨”法，為傳統(tǒng)中醫(yī)療法。在針刺疏通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，充分利用溫?zé)嶂⒅兴幫ㄟ^(guò)體表透入經(jīng)絡(luò)組織，藥力深透， 加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，改善局部組織缺血缺氧，發(fā)揮補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、活血化瘀、松懈粘連消除腫脹、緩解肩關(guān)節(jié)肌肉痙攣、溫經(jīng)止痛的功效。

隨著社會(huì)現(xiàn)代化的發(fā)展，工作、生活模式以戶(hù)內(nèi)居多，數(shù)字化辦公的涌現(xiàn)，人們都長(zhǎng)時(shí)間處于坐位狀態(tài)，肩部關(guān)節(jié)、肌肉韌帶經(jīng)常處在緊張狀態(tài)， 缺乏行之有效的體育鍛煉導(dǎo)致肩周炎發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)，探索療效快和療效好的治療方法，是臨床醫(yī)生一直在努力的方向。而針刺、中藥外敷兩者相合、功效疊加，使經(jīng)絡(luò)、氣血通暢，治療效果更佳，具有患者痛苦少、舒適度高等治療優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。